Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Результаты применения эндовитреальной хирургии с пневмотампонадой при лечении первичной регматогенной отслойки сетчатки


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

    Первичная регматогенная отслойка сетчатки (ПРОС) была и остается одним из самых опасных заболеваний, приводящих к слепоте и инвалидности, если хирургическое лечение не было проведено своевременно. Подходы к хирургическому лечению данной патологии в последнее время подверглись существенным изменениям.

    Эписклеральные методы (пломбирование, баллонирование) продолжают использоваться в случаях отсутствия выраженных витреоретинальных тракций у пациентов молодого возраста, при начальных стадиях пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) [1-6, 18, 20]. Но, в то же время, при экстраокулярной хирургии актуальны проблемы индуцированного астигматизма, протрузии пломб, болевого синдрома различной степени выраженности, увеличения срока реабилитации [10, 14, 16]. И хотя эффективность лечения ПРОС при этом довольно высока и достигает в ранние сроки 92,78% [7], все же сохраняется вероятность ее рецидивов от 3 до 30% случаев [3, 7, 11, 12]. Основной причиной рецидива ПРОС служат пролиферативные изменения в витреальной полости, формирующие динамическое тракционное воздействие на сетчатку с разблокированием старых разрывов после эписклерального пломбирования либо образование новых разрывов.

    При осложненных формах ПРОС, стадии ПВР С posterior-anterior, экстраокулярные методики малоэффективны. В таких случаях целесообразно проведение эндовитреальной хирургии с различными видами тампонады (силиконы, газ, воздух). С появлением миниинвазивной гейджевой хирургии существенно повысилась безопасность, управляемость операции, что позволило расширить показания к данному вмешательству и проводить лечение даже на начальных стадиях ПВР. К настоящему времени миниинвазивная эндовитреальная гейджевая хирургия является основным методом лечения ПРОС [5, 6, 8, 9, 13, 15, 17, 19-21].

    Вместе с тем продолжается сравнительный анализ различных тампонирующих агентов при эндовитреальной хирургии. К достоинствам силиконового масла (СМ) следует отнести улучшенную визуализацию глазного дна, меньшую необходимость в строгом позиционировании пациента, в зависимости от локализации разрыва сетчатки; более высокую остроту зрения в раннем послеоперационном периоде [1]. Однако, в отличие от газовой тампонады, долговременная тампонада СМ приводит к помутнению хрусталика. По данным различных авторов, частота возникновения осложненной катаракты на фоне долгосрочной тампонады СМ колеблется в диапазоне 60-82%. В литературе описаны и побочные действия силиконового масла, которые могут развиться при длительной тампонаде: помутнение роговицы, эмульгация, образование эпиретинальных мембран и звездчатых рубцов [1]. При использовании СМ возникает и необходимость его удаления, что может сопровождаться осложнениями. Могут развиться повторная отслойка сетчатки – от 3,46 до 25,3%, транзиторная гипотония – в 39,3% случаях, резкое снижение остроты зрения (патогенез данного феномена остается неясным), кистозный макулярный отек – в 19,6% [1]. Таким образом, несмотря на большой опыт выполнения витрэктомии с газовоздушной тампонадой и тампонадой СМ, остается ряд вопросов, требующих дальнейшего изучения.

    Цель

    Анализ результатов хирургического лечения ПРОС с различными стадиями ПВР методом 25G-витрэктомии и пневмотампонады.

    Материал и методы

    Проведен анализ результатов хирургического лечения 51 глаза с ПРОС (51 пациент, метод слепой выборки). Данные пациенты были прооперированы в нашей клинике в 2013-2015 гг. Их возраст варьировал от 25 до 67 лет. Мужчин было 19, женщин – 32. Давность ПРОС составляла от 7 до 90 дней, в среднем 21±6 дней. Структура стадий: ПВР A – 17 глаз, ПВР В – 32 глаза, ПВР С – 2 глаза. В 19 глазах имела место исходная отслойка макулы. Острота зрения до операции варьировала от 0,005 до 1,0, в среднем 0,28±0,12. В 42 глазах (82,3%) сохранялись нативные хрусталики, артифакичные глаза были со стадиями ПВР В и С.

    Всем пациентам было проведено стандартное трехпортовое 25G эндовитреальное вмешательство с пневмотампонадой, щадящей криокоагуляцией краев разрыва и эндолазеркоагуляцией (ЭЛК) зон периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД). Использовалась хирургическая система «CONSTELLATION» (Alcon, США). Проводилась субтотальная витрэктомия по бимануальной методике с использованием дополнительного освещения осветителем-шандельерой. При проведении витрэктомии выделялась задняя гиалоидная мембрана (ЗГМ), края разрыва тщательно освобождались от витреальных тракций, возможно более полно удалялась кора стекловидного тела на периферии. В 27 случаях прилегания сетчатки и эвакуации субретинальной жидкости добивались с помощью перфторорганического соединения (ПФОС). Затем проводилась замена ПФОС на воздух. У 24 пациентов сетчатка прилегала после газожидкостной замены и дренирования субретинального пространства через разрывы. Все зоны ПВХРД подвергались ЭЛК. По краям ретинальных разрывов выполнялась транссклеральная криокоагуляция (криокоагулятор «CryoStar», DORC, Нидерланды).

    В подавляющем числе глаз имели место единичные разрывы – 47 случаев; в 3-х глазах имело место 2 разрыва; в 2-х случаях – 3 разрыва. Ретинальные разрывы локализовались на периферии в 37 случаях и в 14 – на экваторе, в меридианах – от 9 до 3-х часов. Их размеры варьировали от точечных до 3DD.

    Оценка клинической эффективности лечения осуществлялась на 3-5-е сутки.

    Динамический мониторинг пациентов варьировал от 1 мес. до 2 лет. Критерием эффективности являлось анатомическое прилегание сетчатки, наличие и частота рецидивов отслойки сетчатки, сроки их возникновения.

    Pезультаты

    Во время операции во всех глазах удалось достичь либо полного прилегания сетчатки (36 глаз), либо почти полного (15 глаз) с незначительным остатком субретинальной жидкости, которая рассасывалась ко вторым суткам послеоперационного периода.

    На 3-5-е сутки постоперационного периода отмечено, что сетчатка прилегла во всех глазах (100%); все пациенты были выписаны из стационара на амбулаторное долечивание. Воздух из витреальной полости рассосался в среднем через 7-10 дней; газ рассасывался в 2-2,5 раза дольше.

    На 3-5 сутки у всех пациентов (у кого воздушный пузырь не мешал центральному зрению) отмечалось повышение зрительных функций с восстановлением периферического и улучшением центрального зрения. Острота зрения (ОЗ) колебалась от 0,005 до 0,7, составив в среднем 0,31±0,11. Рецидивы ПРОС отмечены у 2 пациентов: в одном случае – на 23 сутки после операции; у другого – через 6 мес. В первом случае он произошел после рассасывания воздуха под воздействием остаточных витреоретинальных тракций на периферический край одного из двух разрывов; во втором случае – после рассасывания газа SF6 произошло прогрессирование пролиферативного процесса в витреальной полости, приведшее к усилению тракций в зоне ПВХРД с формированием нового разрыва, несмотря на проведенную ранее ЭЛК.

    Этим 2-м пациентам было повторно проведено 25G эндовитреальное вмешательство с тампонадой ПФОС и последующей его заменой на силикон с дополнительной ЭЛК. В обоих случаях удалось достичь анатомического прилегания сетчатки с улучшением периферического и центрального зрения. ОЗ повысилась до 0,1 с коррекцией. Силикон удалялся через 3-6 мес. После удаления силикона сетчатка в обоих глазах прилежала, ОЗ составляла 0,2 и 0,15 соответственно.

    Через 1 мес. ОЗ варьировала в 32 глазах (68,6%) от 0,1 до 0,8, составив в среднем 0,39±0,1. Через 1 год у 18 пациентов ОЗ была от 0,2 до 0,7, в среднем 0,47±0,11 (35,3%). Через 2 года у 14 пациентов она составляла от 0,4 до 1,0, в среднем 0,7±0,09. Сетчатка у всех больных прилежала.

    Таким образом, по нашему опыту, проведение миниинвазивной эндовитреальной хирургии с использованием тампонирующих сред (воздух, газ) достаточно эффективно и безопасно. Такой подход позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, характерных для силиконовой тампонады.

    Выводы

    1. При эндовитреальной пневмотампонаде витреальной полости с использованием калибра 25G в глазах с ПРОС удалось достичь анатомического прилегания сетчатки в 100% случаев в раннем послеоперационном периоде, незначительного повышения показателя визометрии в среднем на 0,03, что было обусловлено наличием воздуха и газа в витреальной полости. Рецидивы ПРОС возникли в 2 глазах через 23 и 180 дней (3,9%). При повторной эндовитреальной хирургии в обоих случаях удалось добиться анатомического прилегания сетчатки.

    2. Отдаленные результаты хирургии ПРОС (1-2 года) удалось проследить менее чем у половины пациентов, во всех глазах ретинальный статус был стабильным, сетчатка прилежала во всех случаях. ОЗ варьировала от 0,2 до 1,0, в среднем 0,6±0,12.

    3. Данная методика может широко применяться витреальными хирургами для лечения ПРОС с неосложненными формами ПВР.


Страница источника: 194-197

Просмотров: 282