Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Сравнение биоэлектрической активности сетчатки при осложненной и неосложненной хирургии катаракты


1«Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

    Актуальность

     В последние годы хирургия катаракты занимает значительную долю выполняемых хирургических вмешательств в офтальмохирургии, что связано с внедрением в широкую практику технологии факоэмульсификации катаракты (ФЭК) через бесшовные тоннельные разрезы с имплантацией эластичных интраокулярных линз (ИОЛ) [4]. Предпосылками к ежегодному увеличению количества выполняемых хирургических вмешательств по поводу катаракты являются широкая распространенность заболеваний хрусталика, технологические инновации в области факохирургии. Однако катарактальная хирургия может сопровождается интра- и послеоперационными осложнениями [1]. Одним из интраоперационных осложнений, существенно влияющим как на ход оперативного вмешательства, так и на функциональный исход хирургии, является нарушение целостности капсульного мешка с дислокацией ядра хрусталика или хрусталиковых масс в стекловидное тело (СТ) и на глазное дно, что по данным литературы составляет от 0,05 до 1,2% всех случаев [7, 9]. Вывих ИОЛ в стекловидную камеру (СК) и ее дислокация на глазное дно является наиболее серьезным осложнением в отдаленном послеоперационном периоде, когда у реабилитированных после лечения катаракты пациентов значительно снижается качество жизни [2, 3].

    Интенсивно развивающиеся технологии витреоретинальной хирургии (ВРХ) позволяют купировать данные осложнения. В таких случаях возможно применение ВРХ с удалением дислоцированных хрусталиковых масс, элевацией ядра хрусталика, его фрагментов или ИОЛ с глазного дна в плоскость зрачка с помощью перфторорганических жидкостей (ПФОЖ), вводимых в СК. Затем удаляется ядро хрусталика или его фрагменты, подшивается ИОЛ и выводятся ПФОЖ [8].

    Витрэктомия включает в себя элементы, которые могут оказывать потенциально негативное воздействие на функциональное состояние сетчатки: высокочастотная вибрация наконечника витреотома, колебания внутриглазного давления, орошение сетчатки ирригационными растворами, введение и выведение заменителей СТ, интенсивная эндоиллюминация, воздействие на сетчатку ультразвуковой энергии при факоэмульсификации элевированного ядра хрусталика и др. [5, 6, 10]. При хирургии катаракты также имеются условно неблагоприятные факторы физического воздействия: иллюминация микроскопа, ультразвуковое воздействие наконечника факоэмульсификатора, ирригация и аспирация в ходе хирургии, локализованные в переднем сегменте глазного яблока, степень воздействия которых на сетчатку минимальна или практически отсутствует.

    Цель

    Провести сравнительный анализ электрогенеза сетчатки при осложненной и неосложненной хирургии катаракты.

    Материал и методы

    Обследовано 33 пациента (33 глаз – 12 женщин и 21 мужчина, средний возраст – 65,3±8,14 года).

    Критерии включения в исследование:

    1. Выполнение ВЭ.

    2. Дислокация в СК ядра хрусталика, его фрагментов или ИОЛ.

    3. Использование ПФОЖ для элевации дислоцированного ядра хрусталика, фрагментов ядра хрусталика или ИОЛ.

    4. Согласие пациента на проведение электрофизиологического мониторинга в раннем послеоперационном периоде.

    Критерии исключения:

    1. Наличие офтальмологической патологии, способной повлиять на ретинальный электрогенез: отслойка сетчатки, глаукома, диабетическая ретинопатия и др.

    2. Наличие интраоперационных осложнений, способных повлиять на ретинальный электрогенез: ятрогенная отслойка сетчатки, обширные, субретинальные кровоизлияния, нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки.

    В соответствии с критериями включения сформирована основная группа – 18 чел. (18 глаз), которым выполнялась ВЭ по поводу осложнений хирургии катаракты. Подгруппа А включала 11 пациентов с дислокацией ядра хрусталика или его фрагментов в СК вследствие интраоперационного разрыва задней капсулы хрусталика в раннем послеоперационном периоде, подгруппа Б включала 7 пациентов с дислокацией ИОЛ в СК в отдаленном послеоперационном периоде.

    Всем пациентам основной группы выполнялась трехпортовая трансцилиарная субтотальная 25G-витрэктомия с использованием витрэктомической системы Accurus (Alcon, США), частота реза витреотома составляла до 2500 Гц, объем глазного яблока в ходе операции восполнялся раствором BSS. Элевация ядра хрусталика, хрусталиковых масс и ИОЛ с глазного дна в плоскость зрачка проводилась с использованием ПФОЖ (DK-Line, Bausch & Lomb, США). Операцию в подгруппе А завершали имплантацией ИОЛ, во подгруппе В – подшиванием ИОЛ к радужке.

    Вторая группа 15 чел. (15 глаз) являлась контрольной, включала пациентов, перенесших стандартную ФЭК катаракты с имплантацией ИОЛ.

    Электрогенез сетчатки оценивали с помощью общей ганцфельд-электроретинографии (ЭРГ), которая регистрировалась на приборе Tomеy EP-1000 Multifocal (Tomеy, Япония). Исследования выполняли перед ВЭ и на 1-e, 3-e, 7-e, 14-e, 30-е сутки после операции.

    Анализировали традиционно изучаемые компоненты общей ЭРГ: волну А и волну В. Для каждой из волн оценивали следующие параметры: амплитуда в микровольтах, латентность в миллисекундах.

    Статистический анализ проводили с помощью пакета анализа данных табличного процессора Microsoft Excel-2015, использовали опции описательной статистики, t-критерий Стьюдента.

    Pезультаты

     Первым этапом анализировались исходные показатели ретинального электрогенеза в каждой группе.

    Перед ВЭ амплитудные параметры волны A общей ЭРГ в основной группе составили 89,36±18,65 мкВ, в контрольной группе – 115,5±16,59 мкВ, различия достоверны (p<0,05) (рис. 1), амплитудные параметры волны В общей ЭРГ в основной группе составили 192,93±44,01 мкВ, в контрольной группе – 213,26±18,33 мкВ, различия достоверны (p<0,05) (рис. 2).

    Временные показатели волны А и В общей ЭРГ в течение всего периода наблюдения характеризовались стабильностью, и их детальный анализ не проводился.

    Полученные данные свидетельствуют о наличии субклинического, но значимого угнетения электрогенеза как на уровне фоторецепторов, так и на уровне биполярных клеток в результате пребывания в СК в непосредственной близости от сетчатки патологических объектов (фрагменты ядра хрусталика или ИОЛ).

    Вторым этапом анализировались показатели электрогенеза сетчатки в динамике в каждой из групп.

    Динамика амплитуды волны А в обеих группах представлена на рис. 1. В основной группе на 1-е сутки отмечается депрессия амплитудных показателей волны А до 63,4±15,22 мкВ (p<0,001). Начиная с 3-х суток отмечается восстановление амплитудных показателей до 80,31±12,17 мкВ (p<0,05), данная тенденция сохранялась до 14-х суток наблюдения послеоперационного периода. К концу периода наблюдения (30-е сутки) отмечали увеличение амплитудных показателей волны А выше исходных данных. В контрольной группе динамика амплитуды волны А отличалась стабильностью показателей во всем периоде наблюдения.

    Динамика амплитуды волны В в обеих группах представлена на рис. 2. В основной группе на 1-е сутки отмечается депрессия амплитудных показателей волны В до 147,23±36,98 мкВ (p<0,001). С 3-х суток послеоперационного периода отмечается восстановление амплитудных показателей до 181,5±38,85 мкВ (p<0,05), данная тенденция сохранялась до 14-х суток наблюдения послеоперационного периода. К концу периода наблюдения (30-е сутки) отмечали восстановление амплитудных показателей волны В до исходных данных. В контрольной группе динамика амплитуды волны В отличалась стабильностью показателей во всем периоде наблюдения.

    Третьим этапом сравнивали изучавшиеся электроретинографические показатели между подгруппами основной группы.

    Достоверной разницы в динамике абсолютных величин волны А и В между подгруппами нет (р>0,05). Для обеих подгрупп характерно снижение амплитуды волны А и В в 1-е сутки и постепенное восстановление до исходных показателей к 7-м суткам послеоперационного наблюдения. Однако при дополнительном субанализе по показателю доли пациентов с патологическим электрогенезом определяется, что исходно в группе с дислокацией ядра хрусталика или его фрагментов доля пациентов с патологическим электрогенезом на уровне фоторецепторов была в 1,5 раза меньше, на уровне биполярных – почти в 2 раза меньше по сравнению с группой дислоцированных ИОЛ (рис. 3, 4). При устранении патологического фактора соотношения в подгруппах изменялись в зависимости от уровня нейронов. Для фоторецепторов доля пациентов с патологическим электрогенезом была приблизительно одинакова на каждые контрольные сутки наблюдения, а на уровне биполярных клеток устранение фактора негативного воздействия не приводило к изменению соотношения доли пациентов с патологическим электрогенезом между подгруппами. Это означает, что пребывание фрагментов хрусталика на глазном дне с точки зрения влияния на электрогенез сетчатки на уровне биполярных клеток, которые анатомически ближе к СК, является более негативным фактором, чем пребывание ИОЛ в СК, что может быть связано с антигенными свойствами дислоцированного хрусталика по сравнению с инертными материалами, из которых изготовлена ИОЛ. После устранения патологического фактора в виде удаления фрагментов ядра или ИОЛ в результате ВЭ доля пациентов с патологическим электрогенезом на уровне биполярных клеток в течение всего периода наблюдения превышает таковую, чем в группе ИОЛ, что говорит о большем патологическом воздействии на биполярные клетки пребывания нативного хрусталика или его фрагментов в СК. В отношении фоторецепторного слоя, расположенного дистальнее, такой тенденции не прослеживается. Устранение патологического фактора после ВЭ выравнивает долю пациентов с патологическим электрогенезом на каждые сутки послеоперационного периода.

    Выводы

    1. Интраоперационное осложнение хирургии катаракты в виде дислокации ядра хрусталика или его фрагментов в СК вызывает в послеоперационном периоде значимое угнетение электрогенеза сетчатки по сравнению с электрогенезом сетчатки при неосложненной хирургии катаракты.

    2. Осложнение отдаленного послеоперационного периода в виде дислокации ИОЛ в СК вызывает в последующем значимые угнетения электрогенеза сетчатки по сравнению с электрогенезом сетчатки при неосложненной хирургии катаракты.

    3. Комплекс неблагоприятных факторов ВЭ, выполненной по поводу дислокации ядра хрусталика, его фрагментов или ИОЛ в СК вызывает дополнительное достоверное угнетение электрогенеза сетчатки в 1-е сутки после операции.

    4. Электрогенез сетчатки, сниженный в результате пребывания патологического объекта и выполненной ВЭ в течение двух недель, восстанавливается до исходных параметров.


Страница источника: 197-200

Просмотров: 160