Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Хирургическое лечение рубцовой стадии ретинопатии недоношенных


1Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней

    Актуальность

     Ретинопатия недоношенных (РН) является одной из самых частых причин тяжелой патологии глаз в раннем детском возрасте [1, 2]. Несмотря на благоприятные результаты лазерного лечения проблема остается актуальной в связи развитием рубцовой стадии ретинопатии недоношенных [5-7]. Это объясняется трудностью своевременной диагностики и соответствующего лазерного лечения. На сегодняшний день витреоретинальная хирургия является методом выбора у пациентов с рубцовой стадией ретинопатии недоношенных, которая позволяет достичь положительного анатомо-функционального результата [3, 4].

    Цель

    Оценка анатомических и функциональных результатов витреоретинального вмешательства при рубцовой стадии ретинопатии недоношенных.

    Материал и методы

    Исследование проводилось в детском отделении Казахского научно-исследовательского института глазных болезней в период с 2012 по 2014 гг.

    Всего хирургическое лечение получили 16 детей (19 глаз), из них на 18 глазах (94,8%) диагностирована 5-стадия и в одном случае (5,2%) 4В стадия РН. Распределение пациентов по годам было следующим: в 2012 г. – 4 ребенка (4 глаз), в 2013 г. – 6 детей (8 глаз), в 2014 г. – 6 детей (7 глаз). Возраст детей, получавших хирургическое лечение, варьировал от 8 мес. до 8 лет. Гестационный возраст обследованных детей колебался от 26-27 недель до 30-31 недель, в среднем дети родились на 27-30 неделе гестации. Масса тела детей при рождении варьировала от 840 до 1680 грамм и в среднем составила 1230±215 грамм. Средний возраст детей на момент хирургического вмешательства составил 1 год 11±3 мес.

    Всем исследуемым детям было проведена операция ленсэктомии с витрэктомией при необходимости с реконструкцией переднего отрезка.

    В ходе оперативного вмешательства возникали незначительные кровоизлияния из неоваскуляризованных сосудов в 5 (26,3%) случаях, которые были устранены с помощью диатермокоагуляции.

    Техника оперативного вмешательства проводилась по стандартной методике с удалением всех мембран. В ходе операции проводился мембранопилинг с удалением фиброзных структур с поверхности сетчатки и освобождение сетчатки от тракций максимально щадящим образом для избежания ятрогенного повреждения последней.

    Pезультаты

    Витреоретинальная хирургия 16 (19 глаз) пациентам 100% проводилась в один этап, из них 2 глазам (15,8%) требовались реконструкция переднего отрезка.

    Анатомический успех хирургического лечения заключался в достижении максимальной площади прилегания сетчатки и восстановлении прозрачности оптических сред глаза.

    В результате хирургического лечения на одном глазу с 4В стадией и 4 глазах (21%) с 5 рубцовой стадией в результате операции достигнуто полное прилегание сетчатки; почти полное прилегание сетчатки – в 4 глазах (21%); частичное прилегание сетчатки – в 3 (15,7%) глазах, сетчатка не прилегла – в 7 (36,8%) случаях. Исходя из вышеуказанных данных положительный анатомический результат получен при 4В стадии в 100%, а при 5 стадии – в 8 (42%) случаях, что в дальнейшем способствовало достижению функциональных результатов.

    Витреоретинальная хирургия при рубцовой стадии РН показала положительный анатомический результат, который в дальнейшем привел к появлению или улучшению зрительных функций. Так, у пациентов до 1 года в 9 случаях (47,3%) получен результат движение руки у лица, у пациентов с 2 до 4 лет в 3 случаях (15,7%) – зрительные функции pr. certae, а у пациентов с 5 до 8 лет в 7 случаях (36,8%) pr. incertae (рис. 1).

    Безусловно, при поздних стадиях РН важен не только анатомический результат, но и сохранение зрительных функций. Даже крайне низкие зрительные функции могут сыграть существенную положительную роль в дальнейшей реабилитации пациента.

    При поздних стадиях РН несмотря на полное прилегание сетчатки зрительные функции оставались на уровне светопроекции или отсутствовали. Это, вероятно, связано не только со структурными изменениями сетчатки, но и с афункциональным состоянием зрительного нерва на протяжении длительного срока.

    Ленсвитрэктомия, проведенная в ранние сроки, дает наиболее положительный анатомический результат, что подтверждается полным и почти полным прилеганием сетчатки, которое получено в 42% наших случаев. В возрасте до 1 года в 5 (26,3%) случаях получено полное прилегание сетчатки; от 1 до 2 лет в 4 (21%) случаях – почти полное прилегание; у пациентов с 2 до 4 лет в 3 (15,7%) случаях – частичное прилегание сетчатки; у пациентов с 5 до 8 лет в 7 (36,8%) случаях – сетчатка не прилегла. Максимальное расправление сетчатки оказалось достоверно выше у детей, прооперированных в относительно ранние сроки после выявления рубцовой стадии РН (рис. 2).

    Заключение

    Прогрессирование РН до 4 и 5 стадии у детей, находившихся под наблюдением, объяснялось поздним выявлением заболевания. Данная проблема доказывает важность проведения недоношенным детям квалифицированной неонатологической помощи и своевременной диагностики РН с последующим лазерным лечением.

    Ранние витреоретинальные вмешательства могут предотвратить тракцию со стороны фиброваскулярной ткани относительно сетчатки и остановить неоваскуляризацию. Отсутствие тракции, в свою очередь, положительно влияет на рассасывание субретинальной жидкости, а это способствует полному прилеганию сетчатки.

    Своевременные витреоретинальные вмешательства при рубцовой стадии РН позволили достичь в 42,1% случаев удовлетворительных анатомических и функциональных результатов. Восстановление анатомических соотношений внутриглазных структур после проведенных операций, в частности полное и почти полное прилегание сетчатки, послужило благоприятным основанием для формирования зрительных функций и дальнейшего органосохранного эффекта.


Страница источника: 201-203

Просмотров: 285