Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Неоваскуляризация при хронической центральной серозной хориоретинопатии: краткосрочные результаты фотодинамической терапии с хлорином е6


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность.

    Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) – распространенное заболевание, связанное с существенным снижением зрения. В его основе лежит дисфункция комплекса «ретинальный пигментный эпителий (РПЭ) – хориоидея» [2, 10]. По своему течению ЦСХ подразделяется на острую и хроническую формы. На современном этапе постановка диагноза острой формы ЦСХ в большинстве случаев не представляет трудностей, в то время как хроническая форма заболевания требует проведения более расширенной диагностики. Диагноз хронической ЦСХ основывается не только на длительности течения патологического процесса, но в большей степени на поражении пигментного эпителия сетчатки, что подтверждается, помимо офтальмоскопии, данными ангиографии глазного дна и аутофлюоресценции в различных спектрах. По своему течению именно хроническая форма центральной серозной хориоретинопатии довольно часто осложняется развитием скрытой субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ) [10]. По последним данным частота выявления СНМ при ЦСХ достигает 25% случаев, что, в первую очередь, связано с повышением уровня диагностического оборудования [9]. Внедрение в клиническую практику оптической когерентной томографии в ангиорежиме (ОКТ-А) вносит существенный вклад в выявление скрытой СНМ. В сочетании с базовыми методами, такими как аутофлюоресценция, флюоресцеиновая ангиграфия (ФАГ), ангиография с индоцианин зеленым (ИЦЗА), оптическая когерентная томография (ОКТ) с углубленным изображением, компьютерной микропериметрией, ОКТ-А представляет собой комплекс мильтимодальной диагностики, необходимый для выявления и мониторинга скрытой СНМ при хронической ЦСХ.

    К современным методам лечения хронической ЦСХ относят микроимпульсное лазерное воздействие, показавшее свою высокую эффективность в плане прилегания отслойки нейро- и пигментного эпителия и повышения зрительных функций [3, 4]. Однако при наличии скрытой неоваскуляризации эффективность данного метода снижается. По данным исследований, антиангиогенная интравитреальная фармакотерапия также демонстрирует более низкие результаты в сравнении с классической неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией [7, 8]. Фотодинамическая терапия (ФДТ) с сенсибилизатором Вертепорфин широко применяется за рубежом в настоящее время именно для лечения хронической формы ЦСХ [6]. Наличие скрытой неоваскуляризации делает этот метод лечения патогенетически обоснованным, поскольку в основе механизма его действия лежит фотоиндуцированный тромбоз патологических сосудов хориоидеи [1, 5]. К настоящему времени данных об эффективности ФДТ при ЦСХ с сенсибилизаторами хлоринового ряда нет. Недостаточно изучены процессы, происходящие после ФДТ непосредственно в патологических сосудах.

    Цель

    Провести оценку краткосрочных изменений хориоретинального комплекса у пациентов со скрытой СНМ при хронической ЦСХ после ФДТ с хлорином е6.

    Материал и методы

    Дизайн исследования: проспективное интервенционное. Под наблюдением находились 9 пациентов (9 глаз) с хронической формой ЦСХ, среди них 5 мужчин и 4 женщины. Средний возраст составил 48,4±8,5 года. Длительность возникновения симптомов (жалобы на ощущение пятна, метаморфопсии) составила не менее 6 мес.

    Всем пациентам проводился комплекс обследований, который включал ОКТ с модулем EDI (Enhanced depth imaging), позволяющего оценить сосуды хориодального русла, коротковолновую и инфракрасную аутофлюресценцию (КВ-АФ, ИК-АФ), флюоресцеиновую ангиографию, ангиографию с индоцианин зеленым на Spectralis HRA+OCT (Heidelberg Engineering, Inc., Германия), ОКТ-ангиографию на приборе RTVue xR Avanti (Optovue, США), измерение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), компьютерную микропериметрию на приборе MAIA (Centerview, Италия).

    Диагноз скрытой СНМ был подтвержден данными ИЦЗА и ОКТ-А.

    Всем пациентам проведена ФДТ с тринатриевой солью хлорина е6 (препарат «Фотолон», Белмедпрепараты, Белоруссия) на отечественной лазерной установке «Лахта-Милон» (MILON Group, Россия) по стандартному протоколу: препарат в дозе 6 мг/м2 поверхности тела пациента растворяли в 0,9% раствора хлорида натрия согласно инструкции производителя. Полученный раствор вводили внутривенно со скоростью 3 мл/мин с использованием шприцевого программируемого дозатора в течение 10 минут. Лазерное облучение проводили через 10-15 мин после начала введения препарата. Параметры лазерного воздействия: плотность мощности – 600 мВт/см2, доза облучения – 50 Дж/см2, время облучения – 83 секунды. Воздействию подвергалась зона патологических изменений, включая неоваскуляризацию, определяемую по данным ИЦЗА и ОКТ-А.

    Сроки послеоперационного наблюдения пациентов составили 1 и 3 мес.

    Статистической обработки результатов не проводилось в виду малого числа пациентов.

    Pезультаты

    Дооперационное обследование пациентов с хронической ЦСХ показало наличие обширных зон альтерации РПЭ, что проявлялось в патологической усиленной КВ-АФ во всей области отслойки нейроэпителия и гипераутофлюоресценцией ИК-АФ по типу «гравитационной эпителиопатии». Данные ОКТ выявили наличие плоской отслойки нейроэпителия (НЭ) высотой в среднем 250±80 мкм и отслойки РПЭ по типу «двойного слоя». По данным ФАГ определялось диффузное просачивание красителя, а при ИЦЗА – четкое просачивание по типу «горячего пятна» или «бляшки», что свидетельствовало о наличии неоваскуляризации 1 типа. Субретинальная мембрана также четко контрастировалась в виде кружевной сети на уровне сосудистой оболочки на снимках ОКТ в режиме ангиографии. У всех пациентов наблюдалось функциональное снижение зрительных функций в виде снижения МКОЗ до 0,56±0,12 и снижение центральной светочувствительности (СЧ) до 22,3±13 дБ по данным микропериметрии.

    Через 1 мес. после проведенного лечения в 8 случаях была отмечена полная резорбция субретинальной жидкости с сохранением плоской отслойки НЭ высотой 80 мкм у одного пациента. При этом плоская отслойка РПЭ по типу «двойного слоя» сохранялась у всех пациентов, так же как и патологическая сосудистая сеть на уровне сосудистой оболочки по данным ОКТ-А. Отмечено улучшение всех функциональных показателей, включая повышение МКОЗ до 0,68±0,15 и повышение СЧ до 25,5±8,6 дБ.

    На сроке наблюдения 3 мес. у 7 пациентов из 9 все показатели оставались стабильными. Отсутствовали признаки просачивания субретинальной жидкости, МКОЗ и СЧ оставались без изменений (0,69±0,15 и 25,3±8,8 дБ соответственно). Однако в 2 случаях была обнаружена отрицательная динамика в виде повторного усиления просачивания из зон альтерации РПЭ и патологических сосудов хориоидеи. Высота отслойки НЭ увеличилась до 320±50 мкм, что сопровождалось снижением МКОЗ на 0,15 и центральной СЧ на 8 дБ. Вне зависимости от варианта послеоперационного течения процесса на сроке 3 мес. по данным ОКТ-ангиографии закрытия неоваскулярной сосудистой сети не отмечено.

    Заключение

    Фотодинамическая терапия с препаратом хлорином е6 в лечении хронической центральной серозной хориоретинопатии показала эффективность в плане снижения экссудации из зон альтерации ретинального пигментного эпителия и субретинальной неоваскуляризации, которая выражалась в резорбции субретинальной жидкости, а также в повышении функциональных показателей в раннем послеоперационном периоде. К сроку наблюдения 3 мес. от начала лечения отмечается небольшое снижение терапевтического эффекта, что может быть объяснено сохранением сети патологических сосудов по данным ОКТ-А. Необходимо продолжение исследования с большим количеством случаев и анализом долгосрочных результатов данного метода лечения.


Страница источника: 213-216

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article23323