Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Пневматический витреолизис в сочетании с факоэмульсификацией катаракты у пациентов с витреомакулярным тракционным синдромом


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского

    Актуальность

     Витреомакулярный тракционный синдром (ВМТС) характеризуется патологической задней остлойкой стекловидного тела (ЗОСТ), сопровождающейся анатомической деформацией фовеолярной зоны сетчатки, которая может включать псевдокисты, макулошизис, кистозный макулярный отек и субретинальную жидкость. Терминальной стадией ВМТС является сквозной макулярный разрыв [3].

    Задачей лечения данной патологии является индукция ЗОСТ с целью устранения витреомакулярной адгезии. Пневматический витреолизис является перспективным методом достижения ЗОСТ. Однако для высокой эффективности он требует введения чистого расширяющегося газа перфторпропана (C3F8) объемом 0,3 мл в витреальную полость, что может сопровождаться риском интра- и послеоперационной гипертензии [1]. С целью решения этой проблемы нами предложена комбинация пневмовитреолизиса с факоэмульсификацией катаракты (ФЭК).

    Цель

    Изучение эффективности пневматического витреолизиса в сочетании с ФЭК у пациентов с ВМТС и начальной катарактой.

    Материал и методы

    В офтальмологическом микрохирургическом отделении СОКОБ им. Т.И. Ерошевского было прооперировано 8 пациентов (8 глаз) с ВМТС. Все пациенты имели начальную стадию катаракты, которая позволяла проводить качественную оптическую когерентную томографию (ОКТ).

    В исследование были включены пациенты, имеющие следующие ОКТ-признаки: область витреомакулярной адгезии – не более 750 мкм, максимальная фовеолярная толщина – не более 500 мкм, низкая рефлективность заднего гиалоида.

    Всем пациентам была выполнена ФЭК с имплантацией заднекамерной линзы в сочетании с пневматическим витреолизисом. ФЭК с имплантацией гибкой ЗКЛ проводилась по стандартной методике через доступ 2,2 мм. Пневматический витреолизис проводился путем введения в витреальную полость через плоскую часть цилиарного тела в 3,5 мм от лимба с помощью шприца с инсулиновой иглой 0,3 мл чистого газа перфторпропана (С3F8). После окончания операции пациенту было рекомендовано принять положение вниз лицом в течение 3 дней. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не наблюдалось.

    Офтальмологическое обследование выполнялось за сутки до операции и включало определение максимально корригируемой остроты зрения (МКОЗ), ОКТ (Spectralis (Heidelberg, Германия). После операции обследование повторяли на 30-е сутки. Также всем пациентам выполнялось исследование внутриглазного давления бесконтактным методом до и на 1, 3, 5, 30-е сутки после операции. Полученные данные внесены в табл.

    Pезультаты

    В результате хирургического лечения через 1 мес. после операции у всех пациентов была устранена витреомакулярная адгезия и достигнута полная ЗОСТ. Острота зрения после операции повысилась у всех пациентов. Внутриглазное давление оставалось нормальным в течение всего периода наблюдения. результаты лечения отражены в табл.

    Лечение ВМТС направлено на устранение витреомакулярной адгезии и индукцию ЗОСТ. Для этих целей может быть использована трехпортовая витрэктомия, ферментативный и пневматический витреолизис.

    Недостатком задней витрэктомии является высокая стоимость этого метода. Также имеются данные о таких осложнениях, как регматогенная отслойка сетчатки – в 4,56%, развитие СМР – в 1,44-9,8% и др. [4, 5].

    Ферментативный витреолизис также имеет высокую стоимость и недостаточную эффективность, например, исследования показали, что однократная инъекция окриплазмина позволяет получить устранение витреоретинальной тракции всего в 26,5% случаев на 28 день после инъекции [7].

    Наиболее интересный, на наш взгляд, сочетающий в себе высокую эффективность и отсутствие дорогих расходных материалов метод – пневматический витреолизис, включающий инъекцию расширяющегося газа в витреальную полость. Впервые данную методику описал Chan C.K. в 1995 г. для индукции ЗОСТ с целью лечения сквозного макулярного разрыва [1].

    Механизм действия пневматиского витреолизиса до конца не изучен, предположительно, пузырь газа дестабилизирует целостность структуры стекловидного тела посредством усиления его оводнения (синхизиса) во время фазы расширения газа и коллапса кортикальных слоев стекловидного тела (синерезиса) во время фазы абсорбции пузыря газа, в результате чего возникает ЗОСТ [2].

    Исследования показали оптимальные показатели ОКТ для проведения максимально эффективного лечения методом пневматического витреолизиса: область витреомакулярной адгезии должна быть не более 750 мкм, максимальная фовеолярная толщина – не более 500 мкм, низкая рефлективность заднего гиалоида [6].

    Наибольшую эффективность по данным литературных источников имеет пневматический витреолизис с использованием расширяющегося газа перфторпропана (С3F8), что позволяет устранить витреомакулярную адгезию в 97% случаев ВМТС [2].

    Введение в витреальную полость 0,3 мл газа без проведения витрэктомии может осложняться офтальмогипертензией. Для решения этой проблемы некоторые авторы предлагают использовать гипотензивные препараты перед операцией [1], однако в первое время после операции газ расширяется, и эти меры могут оказаться малоэффективными.

    Поэтому сочетание ФЭК и пневмовитреолизиса имеет ряд преимуществ: уменьшает риск возникновения офтальмогипертензии, значительно снижает стоимость операции по сравнению с факовитрэктомией.

    Выводы

    1. Метод пневматического витреолизиса в сочетании с факоэмульсификацией катаракты показал себя как высокоэффективный, малоинвазивный, экономически выгодный и позволил добиться повышения зрения и устранения витреомакулярной адгезии у всех пациентов, включенных в исследование.

    2. Сочетание вышеупомянутых методов снижает риск развития интра- и послеоперационной гипертензии.


Страница источника: 226-228

Просмотров: 284