Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Случай сочетанного факоанафилактического и бактериального эндофтальмита на фоне тампонады силиконовым маслом


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность

    Факоанафилактический эндофтальмит (lens-induced uveitis) – это стерильное аутоиммунное воспаление, которое возникает вследствие выхода белков хрусталика в полость глаза. В большинстве случаев такая реакция развивается в промежуток времени от одного дня до нескольких недель после хирургического, травматического или спонтанного разрыва капсулы хрусталика. При этом характерны жалобы на боль, светобоязнь, покраснение глаза, ухудшение зрения. Отмечаются роговичные преципитаты в виде «бараньего жира», в тяжелых случаях гипопион, в передней камере (ПК) можно заметить частицы хрусталика.

    Бактериальный эндофтальмит – острое воспаление внутренних оболочек глаза с образованием экссудата в витреальной полости и/или в передней камере глаза, вызываемое бактериями. Заболевание может протекать по типу отграниченного очага или диффузного процесса [1].

    Ввиду сходной клинической картины дифференциальная диагностика между бактериальным и факоанафилактическим эндофтальмитом может представлять сложности для врача.

    Цель

    Представить клинический случай сочетанного факоанафилактического и бактериального эндофтальмита, возникшего после витрэктомии с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом (СМ).

    Материал и методы

    Пациентка П., 1966 г. р., обратилась в Центр 22.08.2016 г. с жалобами на снижение зрения вследствие пролиферативной диабетической ретинопатии, осложнённой катаракты обоих глаз и гемофтальма слева. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) левого глаза была 0,005.

    23.08.2016 г. на левом глазу была выполнена трехпортовая витректомия 25G с удалением фиброваскулярных эпиретинальных мембран и тампонадой СМ. Передняя камера глаза в ходе вмешательства оставалась интактной. Все операционные доступы были герметизированы при помощи трансконъюнктивальных швов (нейлон 9-0). Операция прошла без осложнений. Пациентка была выписана на второй день после операции с МКОЗ OS=0,01. Глаз был спокоен, отмечалось лишь незначительное усиление помутнения в задних корковых слоях хрусталика. Было назначено стандартное лечение в виде инстилляций антибактериальных и глюкокортикоидных препаратов.

    Пациентка обратилась повторно через месяц 26.09.2016 г. с жалобами на снижение зрения до правильной светопроекции, болезненность и светобоязнь левого глаза. При осмотре выявлена цилиарная болезненность, взвесь воспалительных клеток в ПК (феномен Тиндаля II ст.), умеренный отек роговицы, помутнение всех слоев хрусталика, препятствующее офтальмоскопии. Был поставлен клинический диагноз: послеоперационный иридоциклит, силиконовая тампонада левого глаза; пролиферативная диабетическая ретинопатия, осложненная катаракта обоих глаз. Пациентка была госпитализирована, назначено противовоспалительное лечение в виде инстилляций и субконъюнктивальных инъекций антибактериальных и глюкокортикоидных препаратов, инстилляций атропина. На следующий день на фоне медикаментозного мидриаза отмечалась отрицательная динамика: появился гипопион 2 мм, выраженный белый экссудат в зрачке. В связи с усилением воспалительного процесса в тот же день (27.09.2016 г.) было выполнено промывание передней камеры, удаление вязкой экссудативной пленки, выстилающей все стенки ПК, забор содержимого ПК на бактериальный посев, введение в ПК раствора антибактериального препарата (АБП).

    29.09.2016 г. состояние ухудшилось: отек роговицы усилился, ВГД повысились до 40 мм рт.ст. (что не характерно для бактериального эндофтальмита), гипопион 2,5 мм, при этом отмечалось увеличение прозрачности хрусталика с одновременным уменьшением его толщины. В связи с отрицательной динамикой на фоне активной антибактериальной терапии и введения препарата в ПК, пациентке была проведена реоперация: удаление хрусталиковых масс через передний капсулорексис, после чего был обнаружен дефект задней капсулы и дислокация ядра хрусталика в передние слои витреальной полости – погружение в пузырь СМ. Следующим этапом хрусталик был перемещен в ПК, проведена УЗ-факоэмульсификация, выполнено удаление СМ и хрусталиковых масс (свободно плавающих и пристеночных) из витреальной полости. Сетчатка в месте её контакта с хрусталиком была изменена: отечна, наблюдались субретинальные геморрагии. Интраокулярная линза не имплантировалась. В полость введен раствор антибактериального препарата.

    На следующий день отмечалась хорошая положительная динамика: уменьшение гиперемии, плотности взвеси воспалительных клеток в ПК (феномен Тиндаля I ст). На восьмой день после операции на фоне противовоспалительного лечения пациентка была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии, зрение левого глаза с афакической коррекцией составило 0,03.

    Результат анализа посева, полученный на 8-й день после промывания передней камеры, показал рост Staphylococcus aureus.

    При явке через 20 дней (26.10.2016 г.): глаз спокоен, феномен Тиндаля 0 ст., глазное дно офтальмоскопируется, определяется умеренный отек макулы и тонкая эпимакулярная мембрана, сетчатка прилежит, площадь отечной (белесой) сетчатки в нижнем секторе уменьшилась.

    Pезультаты

    Эндофтальмит, возникающий после витрэктомии с тампонадой СМ, имеет свои особенности: происходит концентрация инфекционного агента и клеток воспаления в ограниченном пространстве витреальной полости – в области задней камеры и непосредственно между пузырем СМ и сетчаткой [2]. Так как во время витрэктомии происходит нарушение связочного аппарата хрусталика, возможна миграция возбудителя из витреальной полости в ПК и в обратном направлении. Развивается пристеночный локальный воспалительный процесс с выраженной экссудацией в передней и задней камере глаза. С одной стороны, клиническая картина воспаления стерта, с другой – высокая концентрация возбудителя и токсических продуктов обмена в преретинальном пространстве, ограниченном пузырем СМ способно приводить к молниеносному развитию картины экссудативного нейрохориоретинита и ретинонекроза. При помутнении хрусталика оценить состояние заднего отрезка и витреальной полости становится еще сложнее.

    В данном случае наличие гипопиона при первом обращении в послеоперационном периоде указывало на бактериальную природу воспаления, тем более что выпадение хрусталиковых масс в витреальную полость представлялось маловероятным (операция прошла без особенностей). Поэтому было проведено промывание передней камеры с введением АБП. Отсутствие положительной динамики на следующий день, увеличение прозрачности хрусталика и повышение ВГД, нехарактерное для бактериального эндофтальмита, дало основания предположить факоанафилактическую природу воспаления и явилось показанием для проведения следующего вмешательства – удаления хрусталика и СМ с ревизией передней камеры и витреальной полости.

    В свою очередь, полученные позже результаты бактериального посева указали на наличие патогенного возбудителя (Staphylococcus aureus) в ПК. Вышеуказанные данные определили заключительный диагноз: сочетанный бактериальный и факоанафилактический эндофтальмит, дислокация хрусталика в витреальную полость, силиконовая тампонада левого глаза. Пролиферативная диабетическая ретинопатия, осложненная катаракта обоих глаз.

    Выводы

    Учитывая особенности клинической картины описанного случая и сжатые сроки при лечении эндофтальмита, выбранная авторами статьи поэтапная хирургическая тактика лечения представляется обоснованной и направленной на прерывания основных звеньев патологического процесса.


Страница источника: 244-245

Просмотров: 291