Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Клинический случай субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия широким пятном при болезни Беста


1Приволжский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства РФ
2Нижегородский областной центр лазерной микрохирургии глаза

    Актуальность

    В настоящее время болезнь Беста считается вторым по распространенности видом абиотрофии сетчатки после болезни Штаргардта [9]. При этом в большинстве случаев заболевание начинает развиваться в первое десятилетие жизни [18]. В настоящее время для болезни Беста патогенетически обоснованное лечение отсутствует [1, 11], хотя и высказываются оптимистичные прогнозы относительно разработки методов лечения на основе генной инженерии [10].

    Болезнь Беста характеризуется прогрессирующим дистрофическим процессом в макулярной области. Острота зрения при болезни Беста длительно может сохраняться относительно высокой, и многие пациенты сохраняют способность к чтению на долгие годы. Однако при прогрессировании на последней стадии формируется грубый хориоретинальный рубец, что приводит к серьезной потере зрения и инвалидизации пациента. Длительность прогрессирования до рубцовой стадии очень различна и может варьировать от нескольких лет до нескольких десятилетий.

    Надежная дифференциальная диагностика заболевания с другими патологиями макулярной области требует совместного использования оптической когерентной томографии и флюоресцентной ангиографии глазного дна [2, 15]. В результате повышения доступности данного диагностического инструментария обыденной стала практика выявления поздних стадий болезни Беста не только у детей школьного и дошкольного [4, 8, 16, 17], но даже раннего детского и грудного возрастов [12, 14]. В этой связи выжидательная и наблюдательная тактика при явном прогрессировании процесса в детском возрасте может быть рискованной.

    Для лечения дистрофических процессов в макулярной области, в том числе и при болезни Беста, возможно использование анти-VEGF-терапии [7]. Описан ряд случаев успешного применения данной терапии для пациентов в возрасте от 5 лет [13]. Однако в России применение анти-VEGF у детей до 18 лет не разрешено и применяется только «off label», что сопряжено с целым рядом организационных трудностей [3]. Кроме того, интравитреальное введение анти-VEGF у детей возможно только при общем обезболивании, что создает дополнительную медикаментозную нагрузку на пациента и удлиняет послеоперационный период.

    При этом пациенты школьного и в отдельных случаях дошкольного возраста уже способны вполне осознанно и без применения наркоза переносить процедуру лазеркоагуляции сетчатки. К достаточно эффективным и безопасным методам лечения макулярных отеков относится субпороговое микроимпульсное инфракрасное лазерное воздействие широким пятном (СМИЛВ ШП) [5, 6]. Ниже впервые описан клинический случай применения данной методики при болезни Беста.

    Цель

    Демонстрация возможностей приостановки прогрессирования вителлиформного дистрофического процесса в макулярной области у пациента дошкольного возраста путем

    применения субпорогового микроимпульсного инфракрасного лазерного воздействия широким пятном.

    Материал и методы

    Пациентка – девочка 6 лет с жалобами на снижение зрения (Vis OD=0,7, Vis OS=0,7), метаморфопсиями. При осмотре глазного дна: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, пигментированные, вены расширены, полнокровны, в макулярной области обоих глаз округлое желтоватое образование диаметром 2/3 диска зрительного нерва, проминирующее в полость стекловидного тела, немного меньше слева.

    Данная картина соответствует второй (вителлиформной) стадии болезни Беста, для которой характерно бинокулярное, но асимметричное течение. При сборе анамнеза у родственников документированно-доказанной болезни Беста не выявлено. Горизонтально сканирующая оптическая когерентная томография (ОКТ) подтвердила выставленный диагноз: определяется куполообразная деформация витреоретинального профиля с дефектом пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), дефектами мембраны Бруха. Также наблюдается субретинальный гиперрефлективный очаг, изменение структуры хориоидеи с уменьшением хориокапилляров и незначительное увеличение толщины нейроэпителия в точке фиксации. Максимальная высота приподнимания сетчатки в макулярной зоне составила 221 и 224 микрона на правом и левом глазу соответственно.

    При этом на вертикально сканирующей ОКТ отмечается расширение зоны кисты в вертикальном меридиане. Это говорит о начале стадии частичной резорбции справа, что прогностически менее благоприятно. При аутофлюоресценции – слева округлый гиперфлюоресцирующий очаг с четкими гипофлюоресцирующими контурами, а справа –частичное просачивание липофусцина и начало формирования псевдогипопиона. В совокупности это позволило уточнить диагноз: болезнь Беста OD – III стадия, OS – II стадия.

    Учитывая возраст и начало прогрессирования болезни, а также отсутствие неоваскуляризации в макулярной области, было принято решение применить СМИЛВ ШП в макулярной зоне с целью остановки прогрессирования дистрофического процесса путем уменьшения явлений отека. СМИЛВ ШП позволяет воздействовать только на ретинальный пигментный эпителий (РПЭ), не затрагивая нейросенсорный слой, что способствует уменьшению просачивания жидкости и продуктов обмена через РПЭ, и, как следствие, уменьшению отека и формирования стадии псевдогипопиона.

    Было выполнено СМИЛВ ШП обоих глаз с использованием инфракрасного диодного лазера IRIDEX IQ 810  (США) и адаптера к щелевой лампе для широкого пятна. Применялась контактная лазерная линза Reichel-Mainster 1X и местная апикальная анестезия. Параметры излучения при тестировании в непрерывном излучении: мощность – 800 мВт, диаметр пятна – 300 мкм, экспозиция – 0,1 сек – до получения коагулята I степени слабо-серого цвета. Зона тестирования – внутри височных сосудистых аркад, ниже макулярной зоны, паравазально. Параметры излучения при лечении: мощность – 800 мВт, экспозиция – 5 с, повтор импульса (ripit) – 0,1 сек., диаметр пятна – 3 мм, количество – 20, скважность микроимпульса – 20%.

    Pезультаты

    Через 3 мес. после воздействия отмечается уменьшение экссудации и толщины сетчатки в фовеолярной зоне на 35 и 39 мкм соответственно на OD и OS, уплощение кисты, резорбция ее содержимого, что можно расценить как положительный эффект, способствующий временному замедлению дистрофического процесса в макулярной области. Контрольный осмотр пациента назначен через 3 мес.

    Выводы

    Первые результаты применения СМИЛВ ШП при болезни Беста дали обнадеживающие результаты. Вместе с тем, требуется дополнительное наблюдение за пациентом для определения долгосрочности достигнутого эффекта. С точки зрения применения в педиатрической практике особое значение имеют безболезненность, отсутствие необходимости в общем обезболивании и малая стоимость операции.


Страница источника: 246-248

Просмотров: 221