Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Опыт хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов большого диаметра


1Казанский государственный медицинский университет Минздрава России
2Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора Е.В. Адамюка

    Актуальность

     ИМР – это актуальная проблема современности, так как является причиной слабовидения населения в возрасте старше 50 лет. Частота встречаемости ИМР составляет 3,3 на 1000 чел. населения старше 55 лет. Пик заболеваемости приходится на седьмой десяток лет жизни человека. Женщины подвержены данному заболеванию чаще, чем мужчины (3:1). В 80% случаев данная патология является односторонней [2].

    На сегодняшний день не существует консервативного способа лечения макулярных разрывов. Разрывы 1 степени и ламеллярные разрывы подлежат наблюдению у специалиста. Показанием к хирургическому лечению является наличие сквозного дефекта. Эффективность эндовитреальной хирургии ИМР составляет 55-90%. Хирургическое лечение макулярных разрывов диаметром до 500-700 мкн, по данным большинства исследователей, прогнозируемо и высоко эффективно. Наибольшую проблему в настоящее время вызывает обоснованность и результативность хирургического лечения макулярных разрывов диаметром более 800 мкн. У пациентов с ИМР большого диаметра выше риск развития после операции рецидива заболевания и формирования в области макулярного разрыва нефункциональной рубцовой (глиальной) ткани, оказывающей неблагоприятное влияние на конечные зрительные функции [1, 5, 8, 9]. Поэтому разработка новых методов закрытия ИМР больших размеров, по-прежнему, остается актуальной проблемой.

    Золотым стандартом лечения этой патологии является микроинвазивная трехпортовая задняя витрэктомия с удалением задней пограничной мембраны с последующей тампонадой стерильным воздухом, газовоздушной смесью или силиконовым маслом в зависимости от размера разрыва. Описано несколько методик, которые основаны на введении в область макулярного разрыва биологических клеев, аутокрови, тромбоцитарной массы. Их использование чаще позволяет добиться закрытия макулярного разрыва, но не позволяет исключить токсического воздействия на сетчатку в макулярной области при лизировании элементов крови в случае применения аутокрови [4].

    В настоящее время продолжает развиваться технология так называемого инвертированного клапана, при которой фрагмент ВПМ вокруг разрыва отсепаровывают по кругу, сохраняя адгезию ВПМ по краю разрыва. Затем образовавшийся свободный лоскут ВПМ переворачивают и укладывают на макулярный разрыв, закрывая его таким образом [2, 3, 6, 7]. Предложенный нами метод в чем-то перекликается с вышеописанной методикой, но имеет свои отличия.

    Цель

    Оценить результаты хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов (ИМР) большого диаметра по предложенной методике.

    Материал и методы

    В группу исследования вошли 15 пациентов в возрасте 65±5,9 года с макулярными разрывами больше 800 мкн в диаметре (диапазон от 842 до 1438 мкн), женщин было 14 чел. (93,4%), мужчин – 1 чел. (6,6%). Проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включавшее в себя визометрию, тонометрию, спектральную оптическую когерентную томографию сетчатки (СОКТ) на аппарате Spectralis HRA+OCT (Heidelberg).

    Всем пациентам проведено хирургическое лечение ИМР с применением предложенной нами методики. Операции выполнены одним хирургом на офтальмологическом комбайне Constellation (Алкон, США) на базе Республиканской клинической офтальмологической больницы г. Казани.

    Длительность существования макулярного разрыва составляла от нескольких месяцев до одного года.

    Пациенты осматривались на следующий день после операции, через 10 дней и 1 мес.

    Техника операции: выполняли трансконъюнктивальную трехпортовую 25G-витрэктомию по стандартной методике. Частота от 3500 до 7500 резов в минуту, вакуум – от 0 до 650 мм рт.ст. Для детализации структуры задних кортикальных слоев стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) использовали триамцинолон. Отделение задней гиалоидной мембраны осуществляли при помощи аспирационной техники, начиная от диска зрительного нерва постепенно поднимая ее к средней периферии. Следующим этапом вокруг макулярного разрыва отсепаровывали ВПМ таким образом, чтобы оставить ее адгезию по краю разрыва. В зависимости от диаметра разрыва отсекали круговой лоскут, т.е. уменьшали его по высоте с помощью витректора или ножниц. Чем больше разрыв, тем больше высота лоскута и наоборот. Затем оставшийся усеченный лоскут ВПМ укладывали с помощью пинцета внутрь разрыва. При этом механического воздействия на края сетчатки не производилось. Далее происходила 100% замена жидкости на стерильный воздух. В послеоперационном периоде пациенту рекомендовали находиться лицом вниз на одни сутки.

    Pезультаты

     Результаты операции считали успешными при полном закрытии разрыва, при котором происходило сближение краев с отсутствием анатомического дефекта нейроэпителия. Оперативное вмешательство выполнено в полном объеме без каких-либо осложнений во всех случаях.

    По итогам хирургического лечения были получены следующие результаты: через 10 дней полное закрытие ИМР достигнуто у 9 чел. (60%), неполное закрытие – у 6 чел. (40%); через 1 мес. у 12 чел. (80%) произошло полное закрытие и у 3 чел. (20%) неполное закрытие сохранялось.

    Острота зрения с коррекцией до операции в среднем составляла 0,12±0,05. На 10-й день после операции составляла 0,31±0,17, а через 1 мес. – 0,47±0,14.

    Представлены рис. 1, 2 и 3 с данными СОКТ у пациента из нашей группы по датам наблюдения.

    Предлагаемая нами методика обеспечивает анатомический и функциональный результаты и подтверждает необходимость в оперативном лечении ИМР больших размеров, так как дает хороший анатомический и функциональный результаты.

    Кроме того, преимуществом нашего способа является то, что в послеоперационном периоде применяется тампонада стерильным воздухом (не газ, не силикон) и позиционирование лицом вниз всего на одни сутки, что, в конечном счете, влияет на его физическое и моральное состояние, и что немало важно, финансовая составляющая на много меньше.

    Выводы

    1. Анализ прооперированных случаев с большими ИМР показал, что наш способ позволяет добиться полного закрытия отверстия у 80% пациентов, неполного закрытия – у 20%.

    2. Острота зрения в группе исследованных улучшилась в 100% случаев, причем она достоверно отличалась до и после оперативного лечения.


Страница источника: 259-261

Просмотров: 290