Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Сочетание методик субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия на лазере с длиной волны 577 нм с крылонебными инъекциями тромбоцитарной аутоплазмы в лечении центральной серозной хориоретинопатии


1Новосибирский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

    Несмотря на разнообразие применяемых методов консервативного, хирургического и лазерного лечения центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХРП), они не всегда достаточно эффективны и не обеспечивают возвращения зрительных функций, не предотвращают рецидивирующий характер течения.

    Для лечения ЦСХРП в настоящее время используются интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, кортикостероидов, фотодинамическая терапия [3].

    Консервативная терапия включает в себя назначение сосудорасширяющих средств – препаратов, нормализующих проницаемость капилляров, транквилизаторов, нестероидных противовоспалительных, диуретических, антигистаминных, антибиотиков, антиоксидантов, поливитаминов [4]. Основным недостатком консервативной терапии ЦСХРП является низкая эффективность.

    Известен способ лечения ЦСХ с использованием ингибиторов карбоангидразы капельно, курсом 2-3 недели, 2 раза в день, которые блокируют мембраносвязанную карбоангидразу ретинального пигментного эпителия (РПЭ) и за счет этого усиливают абсорбцию субретинальной жидкости, что приводит к уменьшению отслойки нейроэпителия сетчатки. Недостатками этого способа являются недостаточная эффективность в отношении хронических форм.

    Известен способ лечения ЦСХРП с использованием кортикостероидов капельно и в виде парабульбарных инъекций [2, 6].

    Недостатками кортикостероидной терапии являются побочные осложнения, включающие увеличение число рецидивов данного заболевания, формирование хориоидальной неоваскуляризации либо переход ЦСХРП в хроническую или рецидивирующую формы, а также развитие атипичных форм, таких как буллезная отслойка нейроэпителия и диффузная пигментная эпителиопатия.

    Одним из современных методов лечения острых и хронических форм ЦСХРП являются различные способы лазерного лечения с применением различных длин волн.

    Патогенетически обоснованным при лечении ЦСХРП является воздействие лазерного излучения желтого спектра с длинной волны 577 нм. в микроимпульсном режиме, которое является наиболее селективным в отношении клеток ретинального пигментного эпителия и максимально поглощается меланином. Немаловажным является отсутствие повреждения функционально значимой области сетчатки, что обеспечивается отсутствием поглощения излучения данного спектра ксантофильным пигментом макуляроной зоны [1, 3].

    Оптимизация и ускорение регенерации тканей являются одной из актуальных задач современной медицины.

    Использование тромбоцитарной аутоплазмы (ТА) представляет собой сегодня одну из немногих возможностей модулировать и улучшать регенерацию тканей. Стратегия применения аутоплазмы состоит в улучшении и ускорении процессов, вызываемых содержащимися в тромбоцитах факторами роста. Не являющаяся токсичной или иммунореактивной ТА ускоряет естественные механизмы регенерации благодаря наличию в тромбоцитах факторов роста.

    Кроме того, ТА модулирует и регулирует функцию первичных факторов роста. Упомянутое свойство отличает факторы роста ТА от рекомбинантных факторов роста, каждый из которых отвечает за отдельный механизм регенерации.

    В тромбоцитах содержатся следующие факторы роста: IGF (инсулиноподобный фактор роста), PDGF (тромбоцитарный фактор роста), EGF (эпидермальный фактор роста), FGF (фибробластный фактор роста), TGF-ß («семейство» трансформирующего фактора роста), PDEGF (тромбоцитарный фактор роста эндотелиальных клеток), VEGF или PDAF (ростовый фактор эндотелия сосудов), PLGF-1/-2 (плацентарные ростовые факто­ры), а также тромбоспондин, остеонектин «культуральный шоковый протеин».

    Стратегия применения аутоплазмы состоит в улучшении и ускорении процессов, вызываемых содержащимися в тромбоцитах факторами роста.

    В итоге восстанавливаются обменные процессы, улучшается микроциркуляция и метаболизм в клетках тканей, нормализуется тканевое дыхание, активизируется местный иммунитет.

    Таким образом, сочетание таких методик, как СМИЛВ и крылонебные инъекции ТА в лечении ЦСХРП, является патогенетически обоснованным и безопасным методом лечения.

    Цель

    Оценить эффективность субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия на лазере с длиной волны 577 нм с крылонебными инъекциями тромбоцитарной аутоплазмы в лечении центральной серозной хориоретинопатии.

    Материал и методы

    Предложенным способом было проведено лазерное лечение на 10 глазах у 10 пациентов. Из них 7 мужчин, 3 женщины. Средний возраст пациентов составил 42 года.

    До и после лечения все пациенты проходили полное офтальмологическое обследование: визометрию, тонометрию, кератометрию, исследование полей зрения, ОСТ сетчатки, В-сканирование. Обязательным являлось выполнение флуоресцентной ангиографии, микропериметрии и ОКТ-ангиографии.

    Первым этапом выполнялось субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие (СМИЛВ) на лазерной установке Supra 577 нм (производитель «Quantel medical») по всей площади макулярного отека.

    Экспозиция излучения и его рабочий цикл (скважность) подбирались индивидуально для каждого пациента в зависимости от высоты отека и степени пигментации глазного дна.

    Для этого выполняли тестирование получаемого коагулята в режиме sup/scan для определения субпорогового режима лазерного воздействия, которое заключается в следующем: вдоль сосудистых аркад выбирают участок сетчатки, на который в режиме единичного импульса наносят тестовый коагулят 1 степени с последующим уменьшением мощности до момента исчезновения коагулята и определением субпороговой величины лазерного воздействия. Затем, в зависимости от выраженности макулярного отека, устанавливали скважность и наносили аппликаты на область отека. При этом микроимпульсное лазерное воздействие выполняют на лазерной установке Supra 577 нм. (производитель «Quantel medical») со следующими параметрами лазерного излучения: мощность – 125-210 Вт, экспозиция – 20 нс, скважность – 10%, диаметр пятна – 100 мкм, количество аппликатов – 50-175.

    Вторым этапом на следующий день после СМИЛВ больному осуществляли крылонебные инъекции тромбоцитарной аутоплазмы в область регионарного лимфатического коллектора курсом 3-4 шт. с интервалом 72-96 часов. результаты исследования оценивались до лазерного вмешательства и через 1 мес. после проведенного лечения.

    Pезультаты

    Острота зрения до лечения составляла в среднем 0,55 D, после лечения в среднем составила 0,75, высота макулярного отека составила до лечения в среднем 390 нм., после лечения в среднем составила 255 нм.

    Полученные данные позволяют утверждать, что сочетанная методика субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия на лазере с длиной волны 577 нм. с крылонебными инъекциями тромбоцитарной аутоплазмы в лечении центральной серозной хориоретинопатии является эффективной и безопасной.

    Основными критериями эффективности проведенного лечения были улучшение остроты зрения на 0,2 D (до лечения составляла в среднем 0,55 D, после лечения в среднем составила 0,75 D), улучшение цитоархитектоники сетчатки по данным ОСТ: снижение высоты макулярного отека на 135 нм. (высота макулярного отека составила до лечения в среднем 390 нм., после лечения в среднем составила 255 нм.), прилегание нейроэпителия. Все пациенты отмечали субъективное улучшение зрительных функций.

    Заключение

    Сочетанное применение субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия на лазере с длиной волны 577 нм. с крылонебными инъекциями тромбоцитарной аутоплазмы в лечении центральной серозной хориоретинопатии является эффективной и безопасной методикой. Необходимо проведение дополнительных исследований, подтверждающих патогенетическую значимость данного метода. Оценить эффективность в отдаленном периоде.


Страница источника: 270-272

Просмотров: 293