Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Оценка эффективности хромовитрэктомии в уменьшении риска поздней репролиферации эпимакулярных мембран


1Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

    Актуальность

     Хирургия эпимакулярных мембран (ЭММ), описанных более 150 лет назад Iwanoff A. (1865), претерпела существенные изменения [1, 3, 4, 15, 16]. Современная концепция «минимально инвазивной хирургии» коснулась и хирургии ЭММ: стали использоваться инструменты 27 калибра [10, 14], появилось стремление к уменьшению количества портов до двух [5], а затем и до одного [6], разработана хирургическая техника без витрэктомии и без окрашивания витреоретинальных структур [1, 2, 10, 11, 13]. Совершенствование хирургических технологий позволило уменьшить частоту развития послеоперационных катаракт [10, 11], но и обозначило серьезную проблему – рост рецидивов ЭММ в послеоперационном периоде до 7,5-16,5% [10, 12-14, 16]. Считается, что основной причиной рецидива ЭММ является недостаточно полное и тщательное удаление в процессе первичного витреоретинального вмешательства ЗГМ и ЭММ. Пропущенные и оставленные эти структуры на поверхности ВПМ служат каркасом для репролиферации ЭММ и формирования витреоретинальной тракции [9]. Одним из эффективных способов визуализации неудаленных участков ЗГМ и ЭММ является использование современных тропных красителей – технология хромовитрэктомии, а также устранение ВПМ как каркаса для роста клеточной пролиферации [7, 8, 15, 16].

    Цель

    Сравнить частоту развития в поздние сроки репролиферации ЭММ у пациентов после хромовитрэктомии и традиционной витрэктомии.

    Материал и методы

    Изучены результаты витреоретинальной хирургии 220 пациентов с ЭММ. Пациенты были разделены на две группы: основная группа (144 пациента, 144 глаза), в которой лечение пациентов проводилось с использованием технологии окрашивания структур витреоретинального интерфейса тропными интраокулярными красителями (хромовитрэктомия), и контрольная группа (76 пациентов, 76 глаз), в которой при хирургии ЭММ интраокулярные красители не применялись. Сформированные группы пациентов были репрезентативны по исходной остроте зрения, полу, возрасту, по стадиям развития ЭММ; для хирургии пациентов обеих групп использована микроинвазивная витрэктомия 25G. Средний возраст пациентов в основной группе составил 58,02±09,13 года, в контрольной группе – 62,08±11,18 года. В основной группе мужчин – 35 (24%), женщин – 109 (76%), в контрольной группе мужчин – 27 (36%), женщин – 49 (64%). У 152 (69%) больных до операции была артифакия. Средняя МКОЗ у пациентов основной группы была 0,47±0,06; в контрольной группе – 0,46±0,11.

    Интраокулярное окрашивание структур витреомакулярного интерфейса обеспечивало определение истинных границ поражения, которые, как правило, превышали исходно определяемые визуально до окрашивания; представление общей площади поражения; выявляло зоны плотной адгезии с подлежащими ретинальными сосудами и сетчаткой. Кроме того, красители позволяли четко определить края ЭММ за счет их высокого контраста с окружающей интактной сетчаткой, что использовалось в процессе хирургии в качестве отправной точки пилинга. Даже в случае потери края мембраны или ее разрыва в ходе пилинга хорошая контрастная визуализация позволяла вновь легко захватить край мембраны и продолжить пилинг. Методика многократного последовательного окрашивания позволяла выявлять многослойную структуру ЭММ. С этой целью использовались препараты Trypan blue, Membrane blue, Membrane blue dual, Brilliant Peel Dual Dye.

    Технология «двойного пилинга» (удаление ЭММ и ВПМ) использовалась у 61% (88/144) пациентов основной группы с применением красителей Brilliant blue G, Brilliant blue G D2O, ILMBLUE, Membrane blue dual, Brilliant Peel Dual Dye и у 36% (27/76) контрольной групп (без красителей). «Двойной пилинг» применялся у пациентов с тяжелыми формами ЭММ, когда за счет тракции в патологический процесс были вовлечены все слои сетчатки с грубыми морфологическими изменения в ее структурах. Также эта технология обеспечивала гарантированное удаление вместе с ВПМ и «пропущенных» зон ЭММ.

    Pезультаты

    В отдаленные сроки (12 мес.) проведен анализ частоты развития репролиферации у 198/220 (90%) пациентов обеих групп. Рецидивы ЭММ были диагностированы в 3,5 раза реже у пациентов основной группы (2%), чем в контрольной (7%), что связывается нами с преимуществом технологии хромовитрэктомии, которая позволила выполнить пилинг ЭММ и ВПМ в значительно более полном объеме (табл. 1). Была выявлена прямая корреляционная связь (r=0,531) между частотой рецидивов ЭММ и объемом проведенного пилинга ЭММ и ВПМ в основной и контрольной группах.

    Нами был проведен анализ возникновения репролиферации в отдаленные сроки наблюдения с позиции доказательной медицины путем составлением таблиц сопряженности и ключевых показателей (табл. 1, 2).

    Как видно из таблиц, у пациентов основной группы, где использовались интраокулярные красители (технология хромовитрэктомии), по сравнению с пациентами контрольной группы, у которых проводилась традиционная микроинвазивная витрэктомия без окрашивания, репролиферация наблюдались реже (р<0,001): 2 и 7% соответственно. Снижение относительного риска – 69% при ДИ 12-189%. Снижение абсолютного риска равно 5% при доверительном интервале 1-13%. Это означает, что число больных, которых необходимо лечить (ЧБНЛ) с использованием хромовитрэктомии, равно 20 (ДИ 7-109). Отношение шансов 0,30 при ДИ 0,06-1,29 означает, что риск возникновения репролиферации в 3,5 раза меньше в основной группе, чем в контрольной. Статистическая значимость различий между группами, рассчитанная непараметрическими методами критерия Хи-квадрата, позволяет с уверенностью утверждать, что вероятность развития репролиферации у пациентов основной группы статистически значимо меньше (p<0,001), чем у пациентов, оперированных с использованием традиционной микроинвазивной витрэктомии. Таким образом, с позиции доказательной медицины показано преимущество технологии хромовитрэктомии, которая позволяет на всех этапах хирургии ЭММ четко визуализировать удаляемые структуры, определять их локализацию, истинные размеры, глубину и степень поражения сетчатки; при этом технология «двойного пилинга» при проведении хромовитрэктомии у пациентов с тяжелыми формами эпимакулярного фиброза оптимизирует хирургическое лечение, обеспечивая максимально полное устранение тракционного компонента со стороны ЭММ и ВПМ. В отдаленные сроки такой подход позволил в 3,5 раза уменьшить риск репролиферации ЭММ.

    Выводы

    1. Хромовитрэктомия является одной из важных инновационных технологий современной витреоретинальной хирургии ЭММ; создает полезный интраоперационный визуальный контраст края ЭММ и расширяет идентификацию их истинных границ, что способствует более полному их удалению.

    2. Применение интраокулярных красителей в хирургии ЭММ является объективным методом контроля качества и полноты пилинга ЭММ и, при необходимости, ВПМ.

    3. Технология хромовитрэктомии позволила более чем в 3,5 раза уменьшить риск репролиферации в отдаленные сроки за счет более эффективной и безопасной хирургии.


Страница источника: 273-275

Просмотров: 204