Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Использование эндовитреальных материалов в хирургии обширных субконъюнктивальных разрывов склеры


1Уральский государственный медицинский университет Минздрава РФ
2Центральная городская клиническая больница № 23

    Актуальность

     Субконъюнктивальный разрыв склеры (СРС) относится к наиболее тяжелым травматическим повреждениям глазного яблока, поскольку всегда сопровождается выпадением внутренних оболочек глаза и возникновением массивных внутриглазных кровоизлияний. Среди всех контузионных повреждений глаза, пролеченных в стационаре, разрывы склеры составляют от 4,1 до 19,1% [4]. Прогноз при СРС в отношении сохранения зрительных функций и собственно глазного яблока затруднен, так как на конечный исход влияют несколько факторов, таких как размер и локализация раны, выраженность внутриглазных кровоизлияний и объем проводимого лечения [2]. По данным Зеленцова С.Н., у 52% больных с разрывами склеры длиной более 10 мм вследствие развития прогрессирующей субатрофии глаза и выраженного увеита травмированный глаз был удален спустя 1,5-2 мес. после проведенной хирургической обработки [3]. Так как подобные травмы, как правило, встречаются у лиц трудоспособного возраста, то эффективное лечение данной патологии с возможно максимальным сохранением зрительных функций и косметическим эффектом представляет собой крайне важную задачу. Хирургическая обработка подобных повреждений бывает затруднена в силу ряда причин (локализация, зияние и сложный рельеф раны, ущемление в ране оболочек и др.). Невозможность обеспечить хорошую герметизацию раны с адекватным иссечением нежизнеспособных структур часто приводит к развитию хронического увеита и субатрофии глазного яблока, что приводит к его функциональной гибели.

    Основной причиной энуклеации у больных с открытой травмой глаза является развитие прогрессирующей субатрофии глазного яблока (32,9%) и сопровождающий ее вялотекущий увеит (до 40% случаев). Обширные разрывы склеры с выпадением содержимого глаза, особенно уходящие к заднему полюсу, представляют собой значительную трудность для хирургической обработки с полной адаптацией их краев. Стойкий дефицит содержимого поврежденного глаза, его гипотония, наличие постоянной деформации склеры в месте разрыва, атрофия цилиарного тела с уменьшением секреции водянистой влаги, присоединение тракционного механизма при формировании витреофиброза в результате гемофтальма приводят к развитию выраженной субатрофии глазного яблока [1].

    Исходя из изложенного, считаем, что основным этапом профилактики посттравматической субатрофии является активная хирургическая обработка разрыва. Нами предложен способ хирургической обработки обширных (длиной более 10 мм) повреждений склеры, позволяющий свести к минимуму риск развития субатрофии глазного яблока в позднем послеоперационном периоде.

    Цель

    Показать эффективность предложенного хирургического способа сохранения глазного яблока у пациентов с обширными субконъюнктивальными разрывами склеры.

    Материал и методы

    Исследование проводилось на базе глазного отделения МАУ ЦГКБ № 23. 30 пациентов с обширными (длиной более 10 мм) СРС были разделены на контрольную и исследуемую группы по 15 чел. в каждой. Характеристики разрыва были сходны у пациентов в обеих группах (длина 11-13 мм, локализация в 3-5 мм от лимба, линейный характер раневого канала). Причиной травмы явилось механическое воздействие на глаз (в 22 случаях – удар тупым предметом, в 8 – падение с высоты собственного роста). Острота зрения при поступлении у всех 30 пациентов – неправильная проекция светоощущения. Всем больным было произведено стандартное обследование, включающее визометрию, биомикроскопию, тонометрию, офтальмоскопию, рентгенографию орбит в 2 проекциях, ультразвуковое (УЗ) В-сканирование и по показаниям компьютерная томография (КТ). У всех пострадавших отмечалась выраженная гипотония глазного яблока, тотальная гифема, гемофтальм. После установления диагноза всем пациентам в экстренном порядке была произведена первичная микрохирургическая обработка (ПМХО) субконъюнктивального разрыва склеры. Для ПМХО использовались стандартные офтальмологические наборы микроинструментов, выполнялась ревизия разрыва склеры с определением его локализации и протяженности, обработка раны антибактериальными растворами, гемостаз. Выпавшее стекловидное тело иссекалось. Для герметизации дефекта склеры применялись отдельные узловые швы 8:0 с шагом 1 мм.

    Выраженная гипотония глазного яблока вследствие потери его содержимого вызывает значительные затруднения при хирургической обработке СРС. Нами предложено следующее: в исследуемой группе дополнительно к стандартной микрохирургической обработке после наложения нескольких швов в стекловидное тело вводилось с помощью канюли 0,2-0,3 мл офтальмологического вязкоэластичного раствора «Вискомет». Благодаря своей эластичности вискомет восстанавливал внутриглазное давление (ВГД), глаз приобретал шарообразную форму, что облегчало дальнейшее наложение швов и герметизацию раны.

    Затем интравитреально вводилось 0,2 мл перфторорганического соединения (октофлюоропропана) С3F8 в 20% смеси с воздухом. Газ, расширяясь внутри глаза, восстанавливал форму глазного яблока и ВГД. Последующее увеличение объёма газа обеспечивало плотное прилегание оболочек и местное сдавление сосудов, что снижало вероятность рецидива гемофтальма и отслойки сетчатки в послеоперационном периоде. После герметизации раны выполнялось экстрасклеральное пломбирование постоянной пломбой (силикон, твёрдо-мозговая оболочка и др.) с шовной фиксацией последней к склере «П» или «Z»-образными швами 8:0. При наличии гифемы проводился диализ передней камеры с целью профилактики имбибиции роговицы. Удаление вискомета и газа из витреальной полости в послеоперационном периоде не проводилось, учитывая небольшой объём введённых веществ и их низкую токсичность [5]. В контрольной группе проводилась традиционная ПМХО без использования эндовитреальных материалов. В послеоперационном периоде все пациенты получали одинаковую противовоспалительную и гемостатическую терапию. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 11 суток.

    Pезультаты

    Наблюдение пациентов в обеих группах осуществлялось ежемесячно в течение 1 года после выписки. Для оценки состояния глаза рассматривались 2 показателя: ВГД (измерение производилось с помощью тонометра Маклакова) и осевая длина глазного яблока (ПЗО). Также обращалось внимание на наличие у пациентов признаков посттравматического увеита. Отдаленные результаты (через 1 год после выписки) представлены в табл. 1 и 2.

    В исследуемой группе у 8 пациентов при контрольном осмотре определялась неправильная проекция светоощущения, у 5 – правильная, у 2 – острота зрения, равная 0,01. Признаков увеита не обнаружено, что подтверждалось данными лабораторных исследований (РТМЛ). Глазное яблоко было сохранено у всех пациентов, также во всех случаях был достигнут хороший косметический эффект.

    В контрольной группе у 5 пациентов в связи с отсутствием зрительных функций, выраженной субатрофией, хроническим увеитом и риском развития симпатической офтальмии, подтвержденным высоким титром антител к антигену сосудистой оболочки, в течение года была выполнена энуклеация. У 6 пациентов острота зрения составила 0, у 4 – неправильная проекция светоощущения. Кроме того, 7 пациентов контрольной группы в течение года были госпитализированы с целью противовоспалительной терапии по причине посттравматического увеита. У 8 из 10 пациентов контрольной группы наблюдался косметический дефект в виде выраженного уменьшения размера глазного яблока.

    Выводы

    Pезультаты исследования доказывают эффективность предложенного способа при обширных СРС. У абсолютного большинства пациентов исследуемой группы, несмотря на низкие зрительные функции, отсутствовали признаки субатрофии и увеита. Ни один пациент в течение года после выписки не был госпитализирован по поводу посттравматического увеита, глазное яблоко было сохранено во всех случаях, кроме того, был достигнут хороший косметический эффект.


Страница источника: 279-281

Просмотров: 260