Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Возможности ОКТ-ангиографии в диагностике макулярных телеангиэктазий 2 типа


1Калужский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

    Идиопатические макулярные телеангиэктазии представляют собой локальные расширения капилляров сетчатки, ограниченные перифовеальной областью и возникающие без видимых причин [1, 2, 8]. В настоящее время макулярные телеангиэктазии, по данным офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии, делятся на два типа (1 и 2 тип), наиболее часто в повседневной офтальмологической практике встречается 2 тип [3, 7].

    Ранее «золотым стандартом» диагностики ретинальных телеангиэктазий 2 типа считалась флюоресцентная ангиография, с помощью которой выявлялись локальные расширения капилляров, ограниченные перифовеальной областью с экстравазальным выходом красителя. Появившаяся в офтальмологической практике спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ) высокого разрешения предоставила возможность детального исследования структуры сетчатки, а ОКТ-ангиография (ОКТА) позволила без введения контрастных препаратов оценивать состояние не только поверхностной и глубокой сосудистой ретинальной сети, но и выявлять наличие новообразованных сосудистых аномалий на уровне хориоидеи и глубоких слоев сетчатки, довольно часто осложняющих течение заболевания и приводящих к существенному снижению зрительных функций [4, 5, 6, 9].

    Несмотря на характерную офтальмоскопическую картину и специфичные данные СОКТ, на ранних стадиях развития заболевания не всегда удается поставить правильный диагноз, а следовательно, выбрать верную тактику ведения пациента, что довольно часто приводит к развитию серьезных осложнений с грубым нарушением структуры сетчатки и необратимым снижением центрального зрения.

    Цель

    Оценить информативность СОКТ c использованием ОКТА в диагностике макулярных телеангиэктазий 2 типа.

    Материал и методы

    Исследованы 14 пациентов (28 глаз) с макулярными телеангиэктазиями 2 типа в возрасте от 53 до 69 лет.

    Помимо стандартного офтальмологического исследования, включавшего визометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, прямую и обратную офтальмоскопию, всем пациентам проводилась фоторегистрация глазного дна, флюоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография в режиме Angio-ОСТ.

    СОКТ проводили на приборе RTVue XR Avanti («Optovue», США) в режимах Cross Line, Macular Map, 3D Widefield MCT. ОКТА выполняли с применением алгоритма SSADA в режиме Angio Retina. Размеры зон сканирования при проведении ОКТА составляли 3×3 и 6×6 мм. У всех пациентов сканирование выполняли в макулярной зоне с центральной фиксацией взгляда. При нарушениях фиксации взгляда осуществляли повторное сканирование до получения оптимальных изображений без артефактов, вызванных движением глаз. По данным СОКТ оценивали степень структурных нарушений сетчатки, толщину сетчатки в пределах перифовеа. На снимках в режиме ОКТА определяли особенности и степень изменений поверхностного и глубокого ретинального капиллярного русла, оценивали плотность сосудов поверхностного ретинального сплетения, а также наличие или отсутствие новообразованной сосудистой сети на уровне наружных слоев сетчатки и хориоидеи.

    Pезультаты

    С учетом офтальмоскопической картины, структурных нарушений сетчатки и осложняющих течение заболевания процессов пациенты были разделены на 4 группы: 1-ю группу составили 5 пациентов (10 глаз) с начальными проявлениями заболевания, 2-ю – 5 пациентов (9 глаз) с выраженными изменениями, 3-ю – 4 пациента (8 глаз), у которых течение заболевания осложнялось развитием субретинальной неоваскуляризации, в 4-ю группу вошел 1 пациент (1 глаз) с ретинальными телеангиэктазиями, осложненными макулярным разрывом.

    В 1-й группе максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) была высокой (0,8-0,9). По данным СОКТ, в темпоральной области парафовеально определялись единичные псевдокисты различной формы и размера в поверхностных слоях сетчатки. Толщина сетчатки с начальными проявлениями заболевания имела тенденцию к снижению и варьировала от 185 до 242 мкм (в среднем до 221 мкм). При исследовании в режиме ОКТА у всех пациентов отмечались аневризматические расширения капиллярной ретинальной сети поверхностного и глубокого сплетения в темпоральной парафовеальной области, большее количество сосудистых аномалий определялось в глубоком капиллярном сплетении со снижением плотности сосудов. У одного из исследуемых были выявлены единичные ампулообразные расширения сосудов в верхней и назальной парафовеальной области. У данного пациента, помимо наличия сосудистых аномалий, определялось снижение плотности ретинальных сосудов поверхностного сплетения в темпоральной парафовеальной области, а также глубокого капиллярного русла во всех сегментах парафовеа, где имели место сосудистые аномалии.

    Во 2-й группе МКОЗ была снижена (0,5-0,7). По данным СОКТ, в темпоральной парафовеальной области определялась локальная дезорганизация слоев сетчатки с наличием псевдокист, которые в некоторых случаях формировали полости неправильной формы, распространяющиеся через все слои сетчатки с сохранением лишь внутренней пограничной мембраны (ВПМ), визуализировались участки локальной гиперплазии пигментного эпителия с миграцией гранул пигмента в глубокие и поверхностные слои сетчатки. Отмечалось более выраженное снижение толщины сетчатки в области фовеа (от 167 до 217 мкм). По данным ОКТА, во всех случаях были выявлены аневризматические расширения капилляров поверхностного и глубокого сплетения. Как и у пациентов с начальными проявлениями заболевания, наибольшее количество сосудистых аномалий определялось в глубоком капиллярном русле. У всех пациентов данной группы было обнаружено снижение плотности сосудов как поверхностного, так и глубокого капиллярного русла в темпоральной области.

    В 3-й группе МКОЗ колебалась от 0,05 до 0,6 в зависимости от выраженности структурных нарушений. По данным СОКТ, в 2-х случаях на уровне наружных слоев сетчатки определялся гиперрефлективный очаг (субретинальная неоваскулярная мембрана) с кистозным отеком сетчатки над ним, высота которого достигала 367-394 мкм. В режиме ОКТА в проекции очага визуализировалась обширная «древовидная» сеть новообразованных сосудов. В 2-х случаях определялись плоские отслойки пигментного эпителия, под которыми в режиме ОКТА было выявлено наличие новообразованной петлевидной сети. Над зонами отслойки пигментного эпителия визуализировались участки плоской транссудативной отслойки нейросенсорной сетчатки. В 4-х случаях субретинальная неоваскуляризация не имела признаков активности, а в режиме ОКТА в проекции очага определялась дезорганизованная сеть новообразованных сосудов. Толщина сетчатки в этих случаях была резко снижена за счет явлений атрофии и варьировала от 154 до 196 мкм. Помимо этого, у всех пациентов в режиме ОКТА отмечались грубые нарушения архитектоники поверхностного и глубокого капиллярного русла сетчатки: расширение и обрыв капилляров в темпоральной парафовеальной области с резким снижением плотности ретинальных сосудов.

    В 4-й группе формирование макулярного разрыва привело к снижению МКОЗ до 0,02. При проведении СОКТ было выявлено значительное снижение толщины сетчатки в пределах перифовеальной области во всех сегментах. Минимальная толщина сетчатки определялась парафовеально в нижнем сегменте и составила 194 мкм. В темпоральной парафовеальной области отмечалась локальная дезорганизация слоев сетчатки с гиперплазией пигментного эпителия и миграцией гранул пигмента в поверхностные слои сетчатки. По данным ОКТА, плотность ретинальных сосудов была резко снижена, выявлялись нарушения архитектоники капилляров поверхностного и глубокого сплетения, аневризматические расширения и обрыв капилляров.

    Заключение

    Проведенные исследования показывают высокую информативность ОКТА в диагностике ретинальных телеангиэктазий 2 типа. Основная ценность метода состоит в возможности оценки состояния сосудов на различных уровнях, что не представляется возможным в ходе флюоресцентной ангиографии. При данном заболевании СОКТ в совокупности с ОКТА позволяют поставить точный диагноз и определить правильную тактику лечения. Использование ОКТА наиболее предпочтительно, так как данный вид офтальмологического обследования не является инвазивным, а по информативности не уступает классической флюоресцентной ангиографии.


Страница источника: 292-294

Просмотров: 473