Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Повторное хирургическое закрытие макулярного разрыва с применением методики «свободного лоскута» ВПМ


1Калужский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Проблема незакрытия макулярных разрывов (МР) до сих пор остаётся актуальной для витреоретинальных хирургов, особенно в случаях больших МР (диаметром более 400 мкм). Незакрытие МР, как правило, сопровождается увеличением его размеров и снижением остроты зрения [2, 9]. Ригидность краёв незакрывшегося разрыва, а также отсутствие внутренней пограничной мембраны (ВМП) вокруг разрыва осложняют выбор тактики лечения [3].

    Предложен ряд методик повторного закрытия МР, но в большинстве случаев они существенно не отличаются от методик закрытия первичных МР большого диаметра [3, 5]. Методика «перевёрнутого лоскута» и её модификации, а также методика поэтапного формирования фрагмента ВПМ не применимы для повторного закрытия макулярных разрывов с уже удалённой ВПМ [1, 8].

    Для повторного закрытия МР была предложена методика переноса лоскута ВПМ «на ножке» для закрытия МР [3, 6]. Также в зарубежной литературе описан опыт трансплантации фрагмента передней или задней капсулы хрусталика для лечения не поддающихся закрытию стандартными методами МР различной этиологии [4]. Данные крупномасштабных исследований, доказывающие эффективность вышеуказанных методик, отсутствуют.

    В последние годы специалисты предлагают при повторных хирургических вмешательствах применять методику аутологичной трансплантации ВПМ для закрытия МР [7, 10]. При этом отмечены сложности в иммобилизации и фиксации «свободного лоскута» ВПМ к поверхности сетчатки в ходе операции как на этапе закрытия МР, так и на этапе газо-жидкостного обмена.

    Исходя из вышесказанного поиск новой технологии повторного хирургического закрытия МР является актуальным.

    Цель

    Разработать технологию повторного хирургического закрытия макулярного разрыва с применением методики «свободного лоскута» ВПМ.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 9 пациентов (9 глаз), 7 женщин и 2 мужчин в возрасте от 56 лет до 71 года, с идиопатическими МР, не закрывшимися в результате хирургического лечения. Первоначально всем пациентам была выполнена витрэктомия с удалением ВПМ, сближением краёв разрыва при помощи вакуумной аспирации и тампонадой витреальной полости газо-воздушной смесью (SF6). Помимо этого, критериями включения в группу наблюдения были: отсутствие сопутствующей офтальмологической патологии, отсутствие сахарного диабета в анамнезе, а также других серьезных системных заболеваний. Пациенты с МР, имеющие миопию высокой степени, а также пациенты с разрывами травматического генеза в данную работу не включались.

    Указанные пациенты составили 13,5% случаев от общего количества пациентов с большими МР (более 400 мкм), у которых после оперативного лечения, включавшего методику вакуумного сближения краёв МР с последующей тампонадой витреальной полости газом, имело место незакрытие разрыва.

    Всем пациентам при поступлении и в послеоперационном периоде помимо стандартных методов исследования проводили спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ) для оценки морфологических изменений сетчатки и микропериметрию для оценки функционального состояния. Все пациенты были прооперированы с применением разработанной методики «свободного лоскута» ВПМ.

    Техника операции: при необходимости выполняли трансконъюнктивальную 3-портовую 25G-витрэктомию по стандартной методике. Из неудалённой при первичной операции ВПМ выкраивали «свободный лоскут» размером 2-3 диаметра МР. Полученным лоскутом накрывали разрыв. Чтобы прижать «свободный лоскут» ВПМ к сетчатке, использовали каплю вискоэластика (метилцеллюлоза 1%). Затем проводили замену жидкости на газо-воздушную смесь. Пациент после операции находился в положение лицом вниз, которое рекомендовалось выдерживать в течение 3-х дней. Сроки наблюдения составили 3 мес.

    Pезультаты

    Использование в ходе операции капли вискоэластика обеспечило иммобилизацию и надежную фиксацию «свободного лоскута» ВПМ к поверхности сетчатки в области МР, а также позволило отцентрировать его при помощи пинцета без лишних усилий. Помимо этого, вискоэластик выступает в качестве клеящего вещества, не позволяя «свободному лоскуту» ВПМ децентрироваться и, тем самым, снижает риск разблокирования и последующего незакрытия МР.

    Достигнутые морфофункциональные результаты представлены в табл.

    Предложенная технология хирургического лечения не закрывшегося при первичной хирургии МР позволяет справиться с техническими сложностями в ходе операции, а также деликатно отнестись к краям МР и избежать их дополнительного повреждения.

    Следует отметить, что данная методика применима и при первичной хирургии МР в случаях незапланированного отрыва лоскута ВПМ от края разрыва и невозможности выполнения классического «перевёрнутого лоскута».

    Заключение

    Полученные результаты указывают на эффективность и безопасность технологии повторного хирургического закрытия макулярного разрыва с применением методики «свободного лоскута» ВПМ. Необходимо проведение дальнейших исследований на большем клиническом материале.


Страница источника: 295-297

Просмотров: 252