Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Клинико-функциональные результаты лечения хронического периферического увеита, осложненного макулярным отеком, с помощью лазерного циркляжа


1Сибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ

    Актуальность

     В современной офтальмологии проблема эндогенных увеитов является одной из наиболее актуальных в связи со значительной распространенностью, многообразием клинических проявлений, сложностью и недостаточной изученностью патогенеза заболеваний, высокой частотой осложнений, приводящих к слепоте, слабовидению и инвалидности по зрению [2, 3, 7]. Среди эндогенных увеитов особое место занимает периферический увеит, представляющий собой хроническое воспаление плоской части цилиарного тела и прилежащих хориоретинальных структур [3, 5, 7]. Патологический процесс характеризуется длительным, многолетним течением и незначительными, скудными клиническими проявлениями, что, в значительной степени, обусловливает позднюю диагностику заболевания, нередко при развитии осложнений. Поражение центральных отделов глазного дна при данном заболевании свидетельствует о тяжести процесса и требует незамедлительного проведения комплекса лечебных мероприятий, направленных на купирование воспаления и профилактику необратимых изменений со стороны центральных хориоретинальных структур [1, 4, 6, 8, 9]. Однако, несмотря на достижения современной офтальмологии, проблема лечения макулярного отека на фоне хронического периферического увеита до настоящего времени остается актуальной.

    Цель

    Разработать и внедрить в клиническую практику метод лечения хронических периферических увеитов, осложненных макулярным отеком, с помощью лазерного циркляжа крайних отделов сетчатки.

    Материал и методы

    Клинические исследования выполнены у 60 пациентов с макулярным отеком, развившимся на фоне хронического периферического увеита, которые в зависимости от метода лечения были разделены на 2 группы: основную и сравнения. В основную группу вошел 31 пациент (31 глаз). Пациентам данной группы, наряду с традиционным консервативным лечением (системное и местное применение антибактериальных, противовоспалительных, стероидных и противоаллергических препаратов), проводилась лазеркоагуляция периферических отделов сетчатки. Лазерный циркляж на крайней периферии глазного дна выполнялся бесконтактным методом на приборе Аллод-1-Алком со склерокомпрессией. Средние параметры лазеркоагуляции составляли: диаметр пятна – 100-350 мкм, мощность – 60-150 мВт, экспозиция импульса – 0,1-0,3 сек. Частота повторения импульсов составляла 0,2-1 Гц. Общее количество коагулятов – 300-360. В группу сравнения вошло 29 пациентов (29 глаз). Пациентам данной группы проводилось традиционное консервативное лечение – системное и местное применение антибактериальных, противовоспалительных, стероидных и противоаллергических препаратов. Офтальмологическое обследование включало визометрию, периметрию, кампиметрию, оптическую когерентную томографию (ОКТ), флюоресцентную ангиографию (ФАГ), биомикроскопию, офтальмоскопию.

    Pезультаты

    Клиническая картина заболевания у всех обследованных пациентов на момент госпитализации в стационар имела сходные черты. У больных выявлялись метаморфопсии, микропсии и снижение остроты зрения. Офтальмоскопически в центральных отделах глазного дна обнаруживались отек сетчатки, многочисленные патологические рефлексы. Фовеальный рефлекс отсутствовал. Наличие отека сетчатки макулярной области подтверждалось результатами ФАГ. В позднюю фазу исследования у пациентов наблюдался выход красителя из парафовеальных капилляров. На крайней периферии глазного дна у пациентов обеих групп в ходе бинокулярной офтальмоскопии со склерокомпрессией были диагностированы признаки хронического воспаления. Положительная динамика офтальмоскопической картины в виде постепенной резорбции отека сетчатки макулярной области и уменьшения числа патологических рефлексов в заднем полюсе глазного яблока отмечалась у всех пациентов основной группы уже в течение первых 3-х дней после проведения лазерного лечения. Полное разрешение макулярного отека и восстановление прозрачности ретинальной ткани в центральных отделах глазного дна наблюдалось в течение 7-10 дней, что согласуется с результатами исследования зрительных функций и данными ОКТ заднего сегмента глаза. У пациентов группы сравнения отмечалось постепенное – в течение 14-20 дней – уменьшение отека сетчатки макулярной области, полное же восстановление прозрачности ретинальной ткани в центральных отделах глазного дна происходило лишь к концу месяца от начала курса консервативного лечения. Согласно результатам клинического исследования применение предложенного метода лечения макулярного отека на фоне периферического увеита положительно отразилось на состоянии зрительных функций (табл. 1) у пациентов основной группы. На момент госпитализации острота зрения у больных обеих групп составляла в среднем 0,07-0,08. Однако уже через 7 дней от начала лечения данный показатель у пациентов основной группы повысился на 82,5%, в то время как у пациентов группы сравнения – лишь на 20% (табл. 1). В дальнейшем улучшение остроты зрения наблюдалось у пациентов обеих групп, происходившее, однако, более быстрыми темпами в основной группе. Так, например, через 14 дней от начала лечения данный показатель у больных основной группы увеличился по сравнению с исходными данными на 90%, у больных группы сравнения – на 80%, через 21 день – на 93 и 88,5% соответственно. При этом к окончанию курса лечения острота зрения у пациентов основной группы составила 0,9-1,0, в то время как у пациентов группы сравнения – 0,7-0,8. В течение всего периода наблюдения отмечено также улучшение состояния центральных отделов поля зрения у больных обеих групп. До начала лечения у всех пациентов выявлялась центральная относительная скотома. Однако уже через 7 дней после лазеркоагуляции периферических отделов сетчатки у пациентов основной группы площадь скотомы уменьшилась в 5,7 раза и в дальнейшем не определялась. У пациентов же группы сравнения через 7 дней от начала лечения площадь относительной скотомы уменьшилась лишь в 1,2 раза, через 14 дней – в 2,1 раза и через 21 день – в 4,7 раза от исходного уровня. Согласно результатам ОКТ (табл. 2), восстановление толщины сетчатки в центральных отделах глазного дна на фоне проводимого лечения наблюдалось у пациентов обеих групп, происходившее однако более быстрыми темпами у больных основной группы. Так, например, через 3 дня после лазерного лечения толщина сетчатки в центральных отделах у пациентов основной группы уменьшилась на 19,1%, в то время как у пациентов группы сравнения – лишь на 2,4%. Через 7 дней данный показатель уменьшился на 27,9 и 6,2% от исходного уровня соответственно. Спустя 14 дней от начала лечения толщина сетчатки у пациентов основной группы уменьшилась на 32,8%, у пациентов группы сравнения – на 14,8% от исходного уровня, через 21 день – на 33,6 и 21,6% соответственно (табл. 2).

    Выводы

    1. Разработан и внедрен в клиническую практику эффективный метод лечения хронических периферических увеитов, осложненных макулярным отеком, с помощью лазерного циркляжа сетчатки крайних отделов глазного дна.

    2. Своевременное купирование хронического воспаления с помощью лазеркоагуляции сетчатки вдоль зубчатой линии в сочетании с местным противовоспалительным лечением существенно повышает клинико-функциональную эффективность лечения макулярного отека на фоне хронического периферического увеита и улучшает медико-социальную реабилитацию пациентов.

    

    Работа выполнена при поддержке гранта Президента РФ для молодых ученых № МД-6207.2016.7.


Страница источника: 322-324

Просмотров: 277