Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Микроимпульсное лазерное воздействие в лечении диабетического макулярного отека


1Оренбургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

    Диабетическая ретинопатия (ДР) является одной из причин слепоты населения экономически развитых стран. По данным Всемирной организации здравоохранения в течение года сахарный диабет (СД) уносит жизни почти 3 млн. чел. По данным Государственного регистра в России СД болеют около 4 млн. чел., однако, учитывая фактическую распространенность данного заболевания больше регистрируемой в 2,5 раза, можно предположить, что число больных, страдающих СД в России, превышает 10 млн. чел. [2].

    Основной причиной стойкого снижения зрительных функций при СД является развивающийся диабетический макулярный отек (ДМО). ДМО возникает вследствие патологических изменений эндотелия сосудов сетчатки, результатом чего является нарушение функции гематоренитального барьера и повышение проницаемости сосудистой стенки, что в свою очередь приводит к появлению экссудативной реакции и накоплению в сетчатке межклеточной жидкости и белков [1].

    В ответ на ишемию сетчатки происходит увеличение концентрации вазопролиферативного фактора VEGF, являющегося основным звеном патогенеза ДМО при ДР. Поэтому подавление пролиферативных процессов – главная задача лечения ДМО. Это достигается как с помощью интравитреальных введений анти-VEGF-препаратов, так и путем проведения лазеркоагуляции сетчатки [4, 7].

    «Золотым стандартом» лечения ДМО является лазеркоагуляция макулярной области сетчатки, что подтверждено в ходе многоцентрового рандомизированного исследования ETDRS [5]. Вместе с тем применение лазеркоагуляции имеет и негативные последствия, что сопряжено с развитием посткоагуляционной атрофии пигментного эпителия, и, как следствие, появление скотом в центральном поле зрения, снижение контрастной чувствительности и ухудшение цветового зрения [6].

    Современным методом лечения ДМО является субпороговая микроимпульсная лазеркоагуляция макулярной области. Этот метод является крайне селективным по отношению к пигментному эпителию, при котором практически не наблюдается коагуляционного некроза фоторецепторов [3].

    Цель

    Оценить эффективность и безопасность субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия при диабетическом макулярном отеке.

    Материал и методы

    Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 16 пациентов (30 глаз) в возрасте 52-83 лет с СД II типа. Из них 10 женщин и 6 мужчин. В исследование включены только пациенты с наличием непролиферативной стадии ДР и клинически значимым ДМО по классификации ETDRS.

    Критериями исключения из исследования явились патология витреомакулярного интерфейса с тракционным компонентом, непрозрачность оптических сред, предшествующее введение ингибиторов ангиогенеза, наличие сопутствующих глазных заболеваний.

    Всем пациентам помимо стандартного офтальмологического обследования была выполнена оптическая когерентная томография (ОКТ) на приборе Cirrus HD-OCT (Германия); цветное фотографирование глазного дна, аутофлуоресценция при помощи фундус-камеры Canon CX-1 Digital retinal camera MYD/NM (Япония).

    Лазерное лечение выполнено на приборе SupraScan-577-Y Quantel Medical (Франция) в режиме MicroPulse cо следующими параметрами: диаметр пятна – 100-150 мкм, скважность – 9%, количество коагулятов – от 200 до 750. Мощность определялась тестовой коагуляцией в периферических отделах макулы с последующим уменьшением на 50%. Всем пациентам выполнена лазеркоагуляция по типу «решетки» с плотным, практически без промежутков, нанесением коагулятов.

    Pезультаты

    В результате проведенного лечения ДМО в 83% случаев (25 глаз) по данным ОСТ было отмечено уменьшение высоты отека сетчатки в среднем с 398±37 до 312±26 мкм. Эти данные коррелировали с увеличением максимально корригированной остроты зрения с 0,45±0,2 до 0,63±0,3. Более выраженный регресс отека отмечался при большей толщине сетчатки в дооперационном периоде (с 406 до 323 мкм). Уменьшение максимальной высоты отека на 50 мкм и более отмечено в 24% случаев (6 глаз).

    Офтальмоскопически отмечено не только уменьшение отека сетчатки, но и количество твердых экссудатов. По данным ОСТ выявлено уменьшение количества кистозных полостей в области ДМО и улучшение цитоархитектоники сетчатки.

    Анализ аутофлуоресценции после проведенной микроимпульсной лазеркоагуляции не показал признаков повреждения пигментного эпителия в сравнении с дооперационными значениями картины глазного дна, что также подтверждено данными компьютерной микропериметрии (отсутствие скотом и сохранение чувствительности сетчатки в макулярной области).

    На 5 глазах (17% случаев) проведение микроимпульсной лазеркоагуляции не дало значимой положительной динамики состояния пациентов. Центральный отек сетчатки оставался на прежнем уровне либо незначительно увеличивался, что, по нашему мнению, связано с давностью ДМО и отсутствием полной компенсации общего соматического состояния по СД. Таким пациентам было предложено проведение анти-VEGF-терапии с препаратом Луцентис.

    В ранние сроки наблюдения острота зрения и высота макулярного отека достоверно не изменялись. Лишь в двух случаях через 3,5 мес. потребовалось повторное проведение микроимпульсной лазеркоагуляции, что было связано с регрессом ДМО.

    Выводы

    1. Технология лечения ДМО с помощью субпороговой микроимпульсной лазеркоагуляции с длиной волны 577 нм является эффективной и безопасной для цитоархитектоники сетчатки и является методом выбора лечения данной патологии.

    2. Представляется возможным проведение дополнительных этапов лазеркоагуляции ДМО ввиду отсутствия коагулирующего эффекта на пигментный эпителий сетчатки в субпороговом микроимпульсном режиме.

    3. Эффективность данной методики зависит от выраженности клинической картины ДМО и давности процесса.


Страница источника: 327-329

Просмотров: 273