Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Травматическая нейрооптикопатия при витреоретинальных вмешательствах по поводу открытой травмы глаза


1«Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

    Актуальность

     ТНОП – это острое повреждение зрительного нерва с нарушением зрительных функций. Повреждение зрительного нерва возникает, как правило, при травме головы, вследствие развития отека головного мозга и сдавлении нерва в зрительном канале [2], а также при сочетанных повреждениях головы, когда механическая травма глаза по типу открытой или закрытой сочетается с травмами средней зоны лица и черепно-мозговой [5].

    Сразу после травмы в большинстве случаев (до 60%) зрение при ТНОП снижается до правильной светопроекции или ниже, а необратимая потеря зрения от 0,01 до неправильной светопроекции отмечается приблизительно в 43-56% случаев травмы [4], что делает ее причиной значительного ухудшения качества жизни.

    В настоящее время не существует единой методики лечения ТНОП: это может быть и выжидательная тактика, декомпрессивные нейрохирургические вмешательства, применение высоких доз синтетических глюкокортикоидов (СГК), а также сочетание этих методов [3, 6].

    Значение ТНОП как фактора, влияющего на функциональный исход витреоретинальных оптикореконструктивных вмешательств при ОТГ, в настоящее время недостаточно изучено.

    Цель

    Оценить эффективность системного применения СГК как метода лечения ТНОП при витреоретинальной хирургии (ВРХ) по поводу ОТГ и сформулировать показания к их применению.

    Материал и методы

    В ретроспективное исследование было включено 328 пациентов с ОТГ (66,9% от всех пациентов с механической травмой глаза, находившихся на лечении в клинике офтальмологии ВМедА в период с 2010 по 2016 гг. – 490). ТНОП осложняла ОТГ у 46 пациентов (14%). Всем им была показана и выполнена ВРХ.

    Критерии включения в исследование:

    - повреждение фиброзной капсулы на всю толщину в любой зоне локализации ОТГ;

    - реконструкция в результате хирургического лечения (ВРХ) анатомических взаимоотношений внутриглазных оболочек, позволяющее предполагать хотя бы частично восстановление зрительных функций;

    - сроки наблюдения – не менее 1 года;

    - подтверждаемое электрофизиологическими исследованиями (порог электрофосфена (ЭЧ) более 180 мкВ, критическая частота исчезновения фосфена (КЧИФ) – менее 34 Гц), повреждение зрительного нерва.

    Критерий исключения: пациенты с диагнозом разрушение глаза.

    Пациенты с ТНОП при ОТГ были разделены на две группы:

    - 1 группа – пациенты с ОТГ, которым перед ВРХ назначались СГК (10 чел.);

    - 2 группа – пациенты с ОТГ, которым ВРХ выполнялась без лечения СГК (36 чел.).

    Первая группа была разделена на три подгруппы в зависимости от времени начала терапии СГК после получения ОТГ:

    - подгруппа А (n=3) – менее 8 часов;

    - подгруппа В (n=3) – от 8 до 24 часов;

    - подгруппа С (n=4) – более 24 часов.

    Всем пациентам выполнялось стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, периметрия, тонометрия, офтальмоскопия), электрофизиологические исследования (ЭЧ и КЧИФ), рентгенографические методы исследования, консультации смежных специалистов (ЛОР, нейрохирург, невролог, челюстно-лицевой хирург) по показаниям.

    Всем пациентам с установленной ТНОП проводилась консервативная терапия и хирургическое лечение по показаниям. Пациентам 1 группы дополнительно внутривенно вводились СГК по следующей схеме: по 500 мг 2 раза в сутки в течение 3 суток. Суточная доза СГК составляла 1000 мг. Данная дозировка была основана на рекомендациях по назначению препарата – высокие дозы (по определению, данному в табл. 1) [1]:

    Оценивалась динамика остроты зрения до и после проводимого лечения.

    Статистическую обработку проводили с помощью пакета анализа данных табличного процессора Microsoft Excel 2013, использовали опции описательной статистики, t-критерий Стьюдента, U-критерий Манна-Уитни.

    Pезультаты

     ТНОП осложняла ОТГ у 46 пациентов (14%).

    В 1-й группе улучшение зрительных функций отмечалось у 5 пациентов (50%). При этом среднее увеличение остроты зрения составило с 0,0026 при поступлении до 0,04 при выписке (р<0,05).

    Во 2-й группе улучшение зрительных функций отмечалось у 7 пациентов (20,5%), а средняя острота зрения увеличилась с 0,003 при поступлении, до 0,01 при выписке (р<0,05).

    Острота зрения в 1-й группе после выполнения витрэктомии на фоне пульс-терапии СГК увеличилась достоверно больше, чем во 2-й группе без сопровождения лечения введением СГК (р<0,05) (табл. 2).

    Эффективность действия СГК в зависимости от времени введения препарата после момента полученной травмы представлена в табл. 3.

    Исходные показатели остроты зрения были одинаковы во всех подгруппах (p>0,05).

    При начале системной пульс-терапии в сроки до 8 часов с момента травмы после ВРХ наблюдалось значимое по сравнению с исходными показателями повышение остроты зрения до 0,08 (p<0,05). При начале системной пульс-терапии в сроки от 8 до 24 часов с момента травмы после ВРХ наблюдалось значимое по сравнению с исходными показателями повышение остроты зрения до 0,03 (p<0,05). Если системная пульс-терапия начиналась в сроки более 24 часов с момента травмы, повышение остроты зрения после ВРХ было недостоверно (p>0,05). Итоговая острота зрения после ВРХ в подгруппе А была значимо больше, чем в подгруппе В (p<0,05).

    Системных неблагоприятных эффектов при выбранном нами режиме дозирования и введения СГК 1000 мг в сутки в течение трех суток не было.

    Выводы

    ТНОП осложняет ОТГ в 14%.

    Своевременное назначение высоких доз СГК после ОТГ с ТНОП перед выполнением ВРХ позволяет значимо повысить функциональный исход оперативного лечения.

    Повышение зрительных функций после ВРХ по поводу ОТГ с ТНОП возможно, если назначение высоких доз СГК перед операцией начинается не позже 24 ч. с момента получения травмы.

    Максимальный эффект возможен при раннем (до 8 ч.) начале лечения.


Страница источника: 333-335

Просмотров: 264