Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Анализ эффективности субпороговой лазеркоагуляции в лечении хронической центральной серозной хориоретинопатии


1Волгоградский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

    Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся серозной отслойкой нейроэпителия сетчатки с отслойкой пигментного эпителия или без нее в результате повышенной проницаемости мембраны Бруха и просачивания жидкости из хориокапилляров через пигментный эпителий сетчатки (ПЭС). Заболевание сопровождается снижением центрального зрения, снижает качество жизни, особенно в молодом и среднем трудоспособном возрасте, чаще выявляется у мужчин, чем у женщин [4, 11].

    Многие авторы выделяют три типа течения ЦСХ: острое, подострое и хроническое. При острой ЦСХ отмечается спонтанная абсорбция субретинальной жидкости в течение 1-6 мес. и последующее восстановление остроты зрения. По данным флюоресцентной ангиографии ЦСХ проявляется одной или несколькими точками просачивания через ПЭС. Подострое течение у некоторых пациентов ЦСХ продолжается более 6 мес., но спонтанно разрешается в течение 12 мес. Заболевание, протекающее более 12 мес., относится к хроническому типу течения. Отличительной особенностью последней является наличие длительно персистирующей отслойки нейроэпителия (ОНЭ) сетчатки, приводящей к обширным диффузным повреждениям ретинального пигментного эпителия (РПЭ).

    В диагностике данного заболевания используют оптическую когерентную томографию и контрастный метод исследования – флюоресцентную ангиографию [8, 9]. В течение ЦСХ встречаются неоваскулярные формы, сопровождающиеся ростом новообразованных сосудов под РПЭ. Перспективность применения оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТ-ангиографии) при данной патологии определяется неинвазивностью исследования, возможностью идентификации неоваскулярного комплекса без красителя и анализа архитектоники новообразованных сосудов.

    Лазеркоагуляцию сетчатки при ЦСХ рекомендуют при наличии серозной отслойки сетчатки в течение 4 мес. и более; при рецидиве ЦСХ и снижении остроты зрения после предыдущей ЦСХ; при наличии снижения центрального зрения в противоположном глазу после ЦСХ в анамнезе; при профессиональной или другой потребности пациента, требующей быстрого восстановления зрения. Лазерная коагуляция сетчатки показана при рецидивирующих эпизодах серозной отслойки с точкой просачивания флюоресцеина, расположенной на расстоянии более чем 300 µm от центра фовеа [10]. Известно, что лазерное лечение сокращает сроки заболевания и уменьшает риск рецидива ЦСХ, но не улучшает окончательный прогноз для зрения [1-3, 5-7, 12, 13].

    Цель

    Оценить эффективность субпороговой лазеркоагуляции сетчатки в лечении хронической центральной серозной хориоретинопатии.

    Материал и методы

    В исследование было включено 14 пациентов с ЦСХ (14 глаз). Из них мужчин было 12, женщин – 2. Средний возраст пациентов составил 40,5±1,8 года. Пациенты предъявляли жалобы на пятно перед глазом, снижение остроты зрения и наличие метаморфопсий в течение 4 и более месяцев (до 3 лет).

    Всем пациентам было выполнено офтальмологическое обследование, которое включало визометрию, рефрактометрию, тонометрию, биомикроскопию, исследование глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза, флюоресцентную ангиографию (ФАГ), ОКТ-ангиографию (RTVuexRAvanti, «Optovue», США). У всех пациентов был рассчитан объем нейроэпителия сетчатки и центральная толщина хориоидеи.

    Одним из основных критериев включения пациентов в исследование являлось наличие дуффузной гиперфлюоресценции без явной активной точки просачивания и без выраженной экстравазации в одной или нескольких участках по данным ФАГ.

    Дифференциальную диагностику проводили с транссудативной макулодистрофией, отсутствие неоваскулярной мембраны подтверждалось по данным ФАГ и ОКТ-ангиографии.

    Всем пациентам выполнена субпороговая лазеркоагуляция на лазере «Supra Quantel Medical» (Франция), 532 нм, «зеленый» спектр, под местной анестезией. Диаметр пятна – 100-200 мкм. Воздействие проводилось в зонах гиперфлюоресценции. результаты оценивались через 1 и 6 мес. Повторно оценивались острота зрения и результаты ОКТ-ангиографии.

    Pезультаты

    Исходная острота зрения у пациентов составила 0,62±0,04. По данным оптической когерентной томографии-ангиографии у всех пациентов было выявлено наличие ОНЭ сетчатки, отмечены диффузные повреждения РПЭ (14 глаз, 100%), микроотслойки РПЭ обнаружены на 4 глазах (28,6%).

    Через 1 мес. после субпороговой лазеркоагуляции на 7 глазах (50%) отмечалось полное прилегание ОНЭ сетчатки и прилегание плоских отслоек РПЭ на 2 глазах (14,3%). Через 6 мес. полное прилегание ОНЭ сетчатки отмечалось на 13 глазах (92,8%), прилегание микроотслоек РПЭ – на 3 из 4 глаз (75%).

    Все пациенты отметили значительное улучшение центрального зрения. Среднее значение остроты зрения после лечения повысилось до 0,9±0,03. Различие между средними значениями МКОЗ до и после лечения статистически достоверно (t=4,9; р<0,001).

    До лечения по данным ОКТ среднее значение высоты отслойки нейроэпителия сетчатки в центральной зоне (fovea) было равно 423±25,2 мкм, после лечения отмечалось исчезновение отслойки, и средняя величина нейроэпителия сетчатки составляла 236,4±7,2 мкм (t=7,1; р<0,001). В парафовеолярной зоне также после лазеркоагуляции отмечалось достоверное уменьшение высоты отслойки нейроэпителия сетчатки от 384,6±17,5 до 310,3±4,6 мкм (t=4,1; р<0,01).

    После субпороговой лазеркоагуляции сетчатки отмечалось достоверное уменьшение средней величины объема НЭ сетчатки, который до лечения составлял 8,9±0,33 мм3, а после лечения – 7,15±0,05 мм3 (t=5,8; р<0,001).

    Ни на одном глазу не было выявлено лазериндуцированного повреждения пигментного эпителия сетчатки.

    По данным ОКТ-ангиографии отмечалось улучшение микроциркуляции в хориокапиллярах: до лечения среднее значение показателя было равно 3,16±0,1, после лечения – 3,72±0,026 (t=5,4; р<0,001). За время наблюдения не выявлено неоваскуляризации в хориоидеи и сетчатке.

    Достоверного различия в толщине хориоидеи центральной зоны до и после лечения выявлено не было.

    Заключение

    Субпороговая лазеркоагуляция является эффективным и безопасным методом лечения хронических ЦСХ. Субпороговая ЛК не вызывает осложнений при наблюдении до 6 мес.


Страница источника: 340-342

Просмотров: 208