Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Организация и опыт наблюдения и лечения недоношенных детей в Новосибирском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России


1Новосибирский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Ретинопатия недоношенных (РН) – это мультифакторное заболевание, частота возникновения и тяжесть которого обусловлены влиянием множества перинатальных факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на незрелую сетчатку недоношенного ребёнка и приводящих к нарушению ее нормального васкулогенеза, поэтому для снижения заболеваемости РН и повышения эффективности выявления данной патологии, определения правильной тактики ведения и лечения велика роль как офтальмологов, так и акушеров-гинекологов, перинатологов, неонатологов, неврологов и педиатров. Частота возникновения РН в России по разным данным составляет 9-46%, а среди детей с массой тела при рождении менее 1000 грамм достигает 69-90%. РН является одной из основных причин слепоты и слабовидения у детей раннего возраста. По данным ВОЗ РН является причиной полной слепоты в 5% случаев, а в России этот показатель достигает по данным ряда авторов 18% [1-4].

    Цель

    Анализ эффективности используемого алгоритма динамического наблюдения и лечения недоношенных детей.

    Материал и методы

    В Новосибирском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России (НФ) в период 2014-2016 гг. были под наблюдением 657 недоношенных детей. Осмотры проводили врачи, прошедшие обучение на цикле «Ретинопатия недоношенных», проводимого в г. Санкт-Петербурге на базе ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России, владеющих методиками осмотра и лазерного лечения детей с РН.

    Алгоритм работы с недоношенными детьми в НФ строился следующим образом:

    1. Недоношенные дети осматриваются с 31-32-й недели постконцептуального возраста (ПКВ) до 37-й недели ПКВ на базе городского перинатального центра (ГПЦ), находящихся как на стационарном лечении, так и выписанных ранее. Осмотры проводятся в присутствии сотрудников ГПЦ и, по желанию, родителей. График осмотров соответствует приказам Минздрава России.

    2. Начиная с 37-й недели ПКВ и до окончания сроков наблюдения недоношенные дети осматриваются в НФ в условиях специализированного кабинета, после осмотра врачом-педиатром и в его присутствии (или анестезиолога-реаниматолога), а также в присутствии родителей.

    3. При отсутствии признаков РН, повторные осмотры проводятся каждые две недели до 43-45-й недели ПКВ, т.е. до момента завершения васкуляризации сетчатки.

    4. При выявлении РН осмотры проводятся один раз в неделю, а при появлении признаков «плюс»-болезни – один раз в три дня.

    5. В результате динамического наблюдения за пациентами с РН и выявлении у них признаков регресса заболевания частота осмотров может уменьшаться, а при усилении активности процесса – увеличиваться.

    6. По показаниям проводится лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС).

    Методология работы с недоношенными детьми в НФ строится следующим образом:

    1. При осмотре пациентов обязательно проводится В-сканирование обоих глаз.

    2. Для достижения адекватного мидриаза производится двукратная инстилляция Мидримакса в конъюнктивальную полость обоих глаз за 30 минут до проведения осмотра. При неэффективности Мидримакса используется 0,1% раствор атропина сульфата.

    3. При осмотре применяются мягкие векорасширители для недоношенных детей («Медин Урал», Россия) с шириной опор 5, 7 и 10 мм.

    4. Осмотры проводятся с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа, оборудованного цифровой камерой с возможностью фото- и видеофиксации с применением асферических линз оптической силой 20 и 28 дптр. Также для осмотра и фото- и видеофиксации используется цифровая педиатрическая система «RetCam Shuttle» (Clarity Medical systems, США). Широкий угол обзора (130 градусов) этой системы позволяет охватить большой участок глазного дна пациента, что даёт хорошую визуализацию и ускоряет осмотр.

    5. При наличии показаний (пороговая стадия РН, I тип РН или задняя агрессивная ретинопатия (ЗАРН)) проводится транспупиллярная лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки (ЛКС) с использованием офтальмологической коагулирующей системы Zeiss «Visulas» 532s, с применением системы налобного бинокулярного офтальмоскопа в условиях общего наркоза на базе ГПЦ с последующим наблюдением.

    6. При прогрессировании РН до IV-V-й стадий пациент наблюдается в НФ до стихания активности процесса и принятия решения о необходимости витреоретинальной хирургии, после чего направляется на оперативное лечение в Калужский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России или в г. Санкт-Петербург в СПб ГУЗ «Детская городская больница № 19 им. К.А. Раухфуса» с последующим наблюдением в НФ.

    Pезультаты

     За период 2014-2016 гг. под динамическим наблюдением врачами-офтальмологами НФ находилось 657 недоношенных детей (4364 осмотра). РН выявлена у 259 чел. (39,42%), из них проведение ЛКС потребовалось 97 пациентам (37,45%), после чего у 88 детей (90,72%) отмечался индуцированный регресс. Количество детей с IV-V активными стадиями РН составило 11 чел. (4,24%). Число недоношенных с ЗАРН – 4 чел. (1,54%). Количественные показатели осмотров и ЛКС приведены в табл. 1-3.

    Выводы

    Совместная работа высококвалифицированных врачей-офтальмологов и неонатологов, своевременное и полноценное диагностическое обследование позволяют выявить ранние признаки РН, при необходимости провести ЛКС, что минимизирует риск инвалидности от слепоты и слабовидения таких пациентов. Уменьшение количества проводимых ЛКС при неизменном количестве осмотров, невысокое количество пациентов с терминальными стадиями заболевания свидетельствует о высокой эффективности наблюдения и лечения детей с РН.


Страница источника: 342-344

Просмотров: 260