Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Хирургическая реабилитация с использованием инновационных технологий при тупой травме глаза тяжелой степени (клинический случай)


1Центральная городская клиническая больница
2Московский научно-исследовательский офтальмологический центр «Новый взгляд»

    Актуальность

     Актуальность проблемы реабилитации пациентов с тяжелыми контузионными поражениями глаза неоспорима. По данным литературы контузии глаза составляют 33% от всех травм глаза, приводящих к слепоте и инвалидности [1]. Своевременное использование микрохирургической техники и новейших технологий при медицинской реабилитации пациента с тяжелой контузией глаза позволяет делать более оптимистичные прогнозы не только в отношении косметического сохранения глазного яблока, но и в плане восстановления зрительных функций травмированного глаза.

    Многообразные комбинации тяжелых постконтузионных осложнений в каждом конкретном клиническом случае определяют выбор индивидуальной тактики реабилитации пациента и сроки реконструктивных вмешательств, которые устанавливаются в ходе динамического наблюдения.

    Цель

    Заключается в анализе и оценке случая успешной хирургической реабилитации с использованием инновационных технологий при тяжелом контузионном поражении глаза с наличием внутриглазных осложнений, полученных в результате тупой травмы.

    Материал и методы

    История болезни ЦГКБ г. Алма-Аты № 6921; выписные эпикризы МНИОЦ «Новый взгляд» от 03.06.2016 г, 15.07.2016 г. и 14.10.2016 г.; дневники динамического наблюдения и амбулаторного лечения в период с 12 мая 2016 г. по 5 января 2017 г.; фотоснимки, проведенные с согласия пациентки. Использовались общеклинические лабораторные и инструментальные исследования, из специализированных офтальмологических исследований: R-графия орбит в 2-х проекциях, эхобиометрия, оптическая когерентная томография сетчатки.

    Pезультаты

     10 мая 2016 г. в приемный покой Центральной городской больницы г. Алма-Аты бригадой скорой помощи доставлена пациентка К.Л., 35 лет, с жалобами на отсутствие зрения на правом глазу, наличие рваной раны нижнего века, головокружение, тошноту, рвоту. Травма получена в быты в ходе семейной ссоры в результате удара по глазу. Пациентка госпитализирована в отделение микрохирургии глаза № 2 с диагнозом: «OD – тяжелая контузия глазного яблока. Ушибленная рана нижнего века. Субконъюнктивальный разрыв с выпадением оболочек. Тотальная гифема. Тотальный гемофтальм. Люксация хрусталика». При обращении острота зрения на травмированном правом глазу – 0 (нуль), на левом – 1,0. Проведено стандартное обследование: на левом глазу патологии не выявлено, на правом глазу на фоне выраженного субконъюнктивального кровоизлияния в верхней половине по лимбу обнаружена рана длиной 3,0 мм, в которой ущемлены обрывки радужки и стекловидного тела. Передняя камера заполнена тотальной гифемой. Отмечалось несоответствие между данными осмотра травмированного глаза при биомикроскопии и полной потерей зрительных функций в сочетании с выраженной гипотонией, что давало основание подозревать наличие субконъюнктивального разрыва склеры как продолжение видимой части раны у лимба.

    На фоне медикаментозной противостолбнячной, антибактериальной, гомеостатической и противовоспалительной терапии в экстренном порядке на правом глазу проведена ревизия субконъюнктивального пространства по обеим краям видимой части раны. Выявлен обширный корнеосклеральный разрыв, ⅔ которого проходит концентрично лимбу от 10 до 13:30 часов и ⅓ – в косом направлении с изломом, заканчиваясь на расстоянии 8-10 мм от лимба. Срочная первичная хирургическая обработка заключалась в использовании микрохирургической техники при адаптации корнеосклеральной раны с вправлением цилиарного тела, обрывков корня радужки и частичной передней витрэктомией (рис. 1а). С гемостатической целью в переднюю камеру введен стерильный воздух (рис. 1б). После восстановления целостности глаза ушита рана нижнего века. На 7-е сутки после операции пациентка выписана с остротой зрения - pr. l. certae, ВГД – 9 мм рт.ст., и направлена на следующий этап хирургической реабилитации в клинику «Новый взгляд» г. Москвы с диагнозом на правом глазу: состояние после ПХО обширного корнеосклерального разрыва. Организовавшаяся гифема. Аниридия. Люксация хрусталика. Организовавшийся гемофтальм. Тракционная отслойка сетчатки – по данным А-скана (рис. 2).

    В клинике «Новый взгляд» г. Москвы на 20-е сутки после ПХО на правом глазу произведена реконструктивная операция: субтотальная витрэктомия, удаление субхориоидальных и субретинальных гематом, периферическая круговая ретинотомия, ЭЛК, наложены бандажные швы и тампонада витреальной полости силиконом (хирург Унгурьянов О.В.). На 3-и сутки после операции острота зрения повысилась до 0,15 с коррекцией (shp +3.75 cyl +5,25 ax135). Диагноз при выписке: афакия. Аниридия. Авитрия. Силиконовое масло в полости правого глаза. Субретинальное кровоизлияние в стадии рассасывания.

    Течение послеоперационного периода протекало без выраженной воспалительной реакции, отмечались непродолжительные явления раздражения I ветви тройничного нерва, купированные блокадой анестетика со стероидами. Учитывая сохранение отека сетчатки от экватора к периферии дополнительно к местной противовоспалительной терапии были назначены в/м инъекции ноотропных средств и препараты, улучшающие регенерацию. Острота зрения повысилась до 0,2-0,3 с коррекцией (shp + 9,0) и диафрагмой. Проведенные на 10 сутки после операции данные ОСТ подтвердили соотносимость сетчатки к хориоидеи по значениям, приближающимся к показателям здорового парного глаза (рис. 3).

    Через 6 недель проведено удаление силиконового масла, подшивание хориоидеи, ЭЛК, тампонада силиконовым маслом. Пациентка выписана с остротой зрения 0,2 (shp + 8,0 cyl +0,5 ax110). В послеоперационном периоде отмечались явления умеренной гипотонии, с полным восстановлением тонуса через 1 мес. после повторного введения силикона, на фоне проводимой общей нестероидной противовоспалительной и местной терапии (рис. 4).

     Через 2,5-3 мес. после повторного введения силикона в полости правого глаза наблюдалось эмульгирование силикона. При этом сетчатка прилежала на всем протяжении и острота зрения составила 0,4 с коррекцией (shp + 8,0) и диафрагмой. Пациентке при третьей замене силиконового масла проведена ретинотомия и подшивание хориоидеи на 17:00 часах и вновь введен силикон. Послеоперационный период протекал благоприятно: острота зрения – 0,2-0,3 с коррекцией (shp + 5,5), сохранялся нормальный тонус глаза.

    Общий срок наблюдение за офтальмологическим статусом глаз составил 9 мес. Острота зрения правого глаза, перенесшего тяжелую травму и этапную хирургическую реабилитацию, остается стабильной и составляет 0,3 с коррекцией (shp +8,0), явлений воспалительной реакции нет, на бандажных швах наблюдаются умеренные отложения фибрина (рис. 5а, б). Признаков симпатической офтальмии на парном левом глазу не выявлено. В настоящее время пациентке подобрана цветная контактная линза фирмы Ningaloo (Австралия) с оптической силой +7,0 дптр. В перспективе планируется направление пациентки на следующий этап хирургической реабилитации – имплантацию иридохрусталиковой диафрагмы.

    Выводы

    1. Проведение качественной первичной микрохирургической обработки контузионного разрыва и своевременное использование инновационных технологий повышают шансы предотвратить функциональную гибель глаза после тяжелых контузий с нарушением целостности глазного яблока и наличием комплекса разнообразных осложнений.

    2. Оценка характера полученной травмы глаза, топическое расположение раны и анализ осложнений позволяют в определенной степени прогнозировать вероятность восстановления зрительных функций при соблюдении условий адекватной реабилитации и динамического наблюдения пациента.


Страница источника: 353-356

Просмотров: 305