Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Тактика ведения пациентов с болезнью Коатса


    Актуальность

    Ретинит Коатса – идиопатическое заболевание, сопровождающееся формированием телеангиоэктазий и микроаневризм сосудов сетчатки [4]. Диагностируется экссудативно-геморрагический ретинит в любом возрасте (от нескольких месяцев до 70 лет) [6]. Однако по литературным данным средние сроки манифестации заболевания соответствуют 8-16 годам [2]. В 90% случаев это унилатеральное заболевание, преимущественно в 78% случаев болеют мужчины [3]. Расовых и этнических предпочтений при ретините Коатса не выявлено [7].

    Несмотря на проводимые исследования, данные об этиологии и патогенезе ретинита Коатса до сих пор носят противоречивый характер. По мнению Farkas T.C., Potts A.M., Boone C. «какие-то сосудистые изменения» приводят к нарушению внутреннего гематоретинального барьера, вследствие чего развивается дегенерация слоя нервных волокон сетчатки, приводящая к формированию субретинального фиброза и развитию отслойки сетчатки [5]. Основной метод лечения ретинита Коатса – это лазеркоагуляция сетчатки, целью которой является облитерация патологических сосудов и, как следствие, разрешение отёка сетчатки, резорбция твёрдых экссудатов и повышение остроты зрения. Считается, что применение лазеркоагуляции сетчатки при ретините Коатса оптимально при 1-2 А стадии заболевания с вовлечением не более 1-2 квадрантов глазного дна. Поэтому раннее выявление сосудистых аномалий и своевременно начатое лечение, направленное на быстрое разрешение экссудации с целью ограничения распространения отслойки сетчатки, является основной задачей в лечении пациентов с ретинитом Коатса [2].

    Цель

    Систематизировать лечебные мероприятия при болезни Коатса на основе применения современных лазерных технологий.

    Материал и методы

    Были проанализированы истории болезни 9 пациентов, наблюдавшихся и прооперированных в 2013-2016 гг. в Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза». Средний возраст пациентов варьировал от 18 до 35 лет, 67% из них составили мужчины и 33% – женщины, срок наблюдения от 9 до 32 мес.

    По клиническому течению все пациенты разделены на четыре группы, которая соответствовала 1-3 А стадиям по классификации Morales A.G. (1965) [6]. К первой группе была отнесена пациентка (12%) с первой стадией ретинита Коатса, который сопровождался единичными телеангиоэктазиями в макулярной области, на периферии в проекции нижне-височного квадранта офтальмоскопировались сосудистые аномалии (расширенные артериолы, венулы, микроаневризмы), геморрагии, массивное отложение твёрдого экссудата. Острота зрения составляла 1,0 с коррекцией.

    Во вторую группу вошли четыре пациента (44%) со стадией 2 А болезни Коатса, которая проявлялась наличием телеангиоэктазий в центральных отделах сетчатки, макулярным отёком, отложением экстрафовеолярно твёрдых экссудатов. На периферии офтальмоскопировались сосудистые аномалии (расширенные артериолы, венулы, микроаневризмы, артериовенозные шунты), отёк сетчатки, массивное отложение твёрдого экссудата с вовлечением двух квадрантов глазного дна. Острота зрения у этих пациентов варьировала от 0,3 до 0,5.

    Третья группа была представлена тремя пациентами (33%) с 2 В стадией. Офтальмоскопически в макуле визуализировались выраженный отёк, массивное отложение твёрдого экссудата с вовлечением фовеа, на периферии сосудистые мальформации (микро- и макроаневризмы, дилятированные артерии и венулы, артерио-венозные шунты), множественные геморрагии, массивное отложение твёрдого экссудата, выраженный отёк сетчатки. Распространённость этого процесса составляла более двух квадрантов глазного дна. Острота зрения не превышала 0,03-0,1.

    И в четвёртую группу отнесён один пациент (12%) с 3 А стадией ретинита Коатса, которая характеризовалась массивным отложением твёрдого экссудата, сосудистыми мальформациями в центральных отделах и на периферии, а также наличием экссудативной отслойки в центральных отделах сетчатки. Острота зрения пациента была 0,01.

    Всем пациентам проведено полное офтальмологическое обследование с использованием оптической когерентной томографии сетчатки высокого разрешения и флюоресцентной ангиографии.

    Pезультаты

    Пациентке первой группы первым этапом была проведена барьерная (отграничительная) лазеркоагуляция сетчатки на паттерн-сканирующей лазерной установке Pascal с использованием линзы Transequator. Параметры лазерного воздействия: мощность 0,175-0,2 Вт, экспозиция 0,02 сек, диаметр пятна 200 мкм, количество коагулятов 1640. Через 4 недели вторым этапом проведена коагуляция сосудистых аномалий с использованием линзы Goldman. Параметры лазерного воздействия: мощность 0,2-0,4 Вт, экспозиция 0,02 сек, диаметр пятна 200-400 мкм, количество коагулятов 924. Через 9 мес. динамического наблюдения отрицательной динамики не выявлено, острота зрения с коррекцией 1,0.

    Пациентам второй группы также была проведена комбинированная лазеркоагуляция сетчатки (барьерная и коагуляция сосудистых аномалий). Параметры лазерного воздействия: мощность 0,2-0,4 Вт, экспозиция 0,02 сек, диаметр пятна 200-400 мкм, количество коагулятов 1542. Третьим этапом – лазеркоагуляция телеангиоэктазий и при необходимости барраж макулярной области на лазерной установке Pascal с использованием макулярной программы, параметры воздействия: мощность 0,15-0,2 Вт, экспозиция 0,01 сек, диаметр пятна 100-200 мкм, количество коагулятов 250-350. Временной интервал между этапами лазеркоагуляции составил 2-4 недели. Острота зрения в послеоперационном периоде повысилась практически в два раза, достигнув 0,7-0,8. Наблюдение в течение 32 мес. отрицательной динамики не выявило.

    У пациентов третьей группы, несмотря на исходно низкое зрение и выраженные изменения в центральных отделах сетчатки, после четырёх этапов лазеркоагуляции, каждый из которых проводился с интервалом от 7 дней до 1 мес., удалось добиться повышения остроты зрения с 0,03 до 0,6-0,8 в результате снижения толщины сетчатки в центре и резорбции твёрдых экссудатов. Наблюдение в течение 12 мес. показало стабильность процесса у двух пациентов. У одного пациента с макулярным отёком, исходная высота которого превышала 700 мкм, на фоне проводимого лечения не удалось добиться полного восстановления ретинального интерфейса. Кроме того, наблюдение в динамике выявило появление свежих зон ишемии на периферии сетчатки, что явилось показанием к выполнению периферической лазеркоагуляции, на фоне чего достигнута стабилизация патологического процесса.

    Пациенту четвёртой группы проведена периферическая лазеркоагуляция сетчатки в местах, доступных для лечения с целью профилактики неоваскулярной глаукомы и сохранения глаза как органа. Параметры лазерного воздействия: мощность 0,2-0,4 Вт, экспозиция 0,02 сек, диаметр пятна 200-400 мкм, количество коагулятов 2456. Наблюдение в течение 9 мес. отрицательной динамики не выявило.

    Заключение

    Эффективность лечения пациентов с ретинитом Коатса зависит от стадии заболевания и от распространённости процесса. Применение лазеркоагуляции при ретините Коатса оптимально при 1-2 А стадиях заболевания с вовлечением не более 1-2 квадрантов глазного дна. В то же время предложенный алгоритм лечебных мероприятий, включающий последовательное применение барьерной коагуляции, коагуляции сосудистых аномалий, телеангиоэктазий в центральных отделах сетчатки и при необходимости барража макулы позволяет добиться не только стабилизации патологического процесса, но и значительного повышения зрительных функций даже и при 2 В стадии патологического процесса.

    При значительном изменении центрального отдела лазеркоагуляция позволяет профилактировать патологическую неоваскуляризацию, сохранить остаточные зрительные функции и глаз как анатомический орган, что немаловажно для пациентов молодого возраста в плане социальной и косметической реабилитации.


Страница источника: 359-362

Просмотров: 369