Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Хориоидальная дисфункция как ключевое звено патогенеза центральной серозной хориоретинопатии (с позиций ОКТ-ангио)


1Иркутский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2«Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России
3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования (Филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)

    Актуальность

     Центральная серозная хориоретинопатия – заболевание заднего полюса глаза, характеризующееся формированием участка локальной или мультифокальной фильтрации жидкости преимущественно в макулярной области сетчатки. Хронический или рецидивирующий характер течения заболевания, значительная распространенность ЦСХР среди лиц молодого трудоспособного возраста подчеркивают его медицинскую и социальную значимость [3].

    Многочисленные исследования последних лет, опирающиеся на данные ангиографии и оптической когерентной томографии, указывают, что ведущей причиной развития ЦСХР является повреждение клеток РПЭ [5]. Согласно этим данным, повреждение эпителиальных клеток, утрата ими барьерной и насосной функции способствует поступлению жидкости из хориокапилляров и накоплению ее в субретинальном пространстве, что приводит к формированию отслойки пигментного и (или) нейроэпителия сетчатки.

    По мнению других авторов, ключевым механизмом формирования ЦСХР является нарушение хориоидального кровотока [1, 4]. Однако гемодинамика в патогенезе различных форм заболевания изучена недостаточно. Визуализация сосудистого русла сетчатки и хориоидеи стала возможна с внедрением в клиническую практику оптической когерентной томографии в режиме ангиографии.

    Цель

    Оценка достоверности и информативности изменений хориоретинального кровотока у пациентов с ЦСХР по данным ОКТ-ангиографии и сопоставление степени альтернативных изменений РПЭ и нарушений гемодинамики при различных формах заболевания.

    Материал и методы

    Обследовано 26 пациентов с ЦСХР в возрасте от 35 до 54 лет, которые были распределены на 2 клинические группы. Первую группу составили 9 пациентов с острой формой заболевания. Во вторую группу включены 17 пациентов с хронической формой ЦСХР. Группу контроля составили 20 чел. в возрасте от 30 до 44 лет (39,2±5,4), не предъявляющих жалоб со стороны органа зрения.

    В объем диагностического обследования, кроме стандартных методов диагностики, для оценки ретинального и хориоидального кровотока включена оптическая когерентная томография сетчатки в режиме ангиографии.

    Pезультаты

     У всех пациентов с ЦСХР по данным ОКТ и ФАГ выявлены изменения пигментного эпителия (локальные дефекты и соответствующие им точки ликеджа флюоресцеина при острой форме, распространенная атрофия с диффузным ликеджем красителя – при хронической) и отслойка нейросенсорной сетчатки. Как при острой, так и при хронической формах заболевания наблюдалась отслойка РПЭ, частота которой составила 45 и 67% соответственно. Как известно, отслойка РПЭ отягощает течение заболевания и препятствует восстановлению макулярного интерфейса на фоне лечебных мероприятий [2].

    На первом этапе работы оценивалась толщина хориоидеи по общепринятой методике. Было выявлено, что при острой форме заболевания наблюдается выраженное увеличение калибра сосудов хориоидеи и практически двукратное увеличение ее толщины в целом не только в глазах с ЦСХР (487,5±120,3 мкм), но и в парных глазах (372,2±87,6 мкм) по сравнению с группой контроля (246,8±48,5 мкм) (р<0,01). При хронической форме заболевания наблюдается увеличение рефлективности сосудистой оболочки и уменьшение ее толщины на 25,6% (362,5±27,1 мкм) по сравнению с острой формой ЦСХР, которая все же на 46,9% превышала данный показатель группы контроля (рис. 1).

    Детальный анализ ретинального и хориоидального кровотока проводился с помощью ОКТ-ангиографии.

    При исследовании ретинальной гемодинамики в режиме En-face ни в поверхностном, ни в глубоком сосудистых сплетениях грубых изменений выявлено не было.

    При послойном изучении хориоидеи у пациентов с острой формой ЦСХР на уровне хориокапилляров визуализировалось снижение их рефлективности, что свидетельствует о замедлении кровотока. На уровне сосудов среднего калибра (слой Саттлера) было выявлено расширение сосудистой стенки, что также определялось у всех пациентов и на уровне сосудов крупного калибра (слой Галлера).

    Хроническая форма ЦСХР характеризовалась повышением рефлективности сосудистой стенки и снижением скорости кровотока в слое хориокапилляров, особенно в проекции отслойки нейроэпителия сетчатки. Длительное существование хориоидальной дисфункции сопровождалось выраженными прогрессирующими дистрофическими изменениями сетчатки в целом, осложняясь развитием субретинальной неоваскуляризации в 23,5% случаев (рис. 2).

    Еще более выраженные изменения хориоидеи выявлены у пациентов при сочетании отслойки НЭС и РПЭ (рис. 3, 4).

    В проекции отслойки РПЭ отчетливо визуализируются фокусы измененных хориокапилляров (рис. 4) и расширение калибра сосудов (рис. 3, 4). По мере увеличения длительности заболевания возрастает рефлективность сосудистой стенки и хориоидеи в целом (рис. 3). На ОКТ-ангиограммах отчетливо визуализируются локальные гипорефлективные зоны на уровне хориокапилляров, соответствующие площади отслойки РПЭ, и явления застоя хориоидального русла, более выраженное также в проекции отслойки РПЭ (рис. 4).

    Заключение

    Таким образом, данные, полученные с помощью ОКТ в режиме ангиографии, убедительно продемонстрировали, что хориоидальные сосуды и ретинальный пигментный эпителий являются своеобразной мишенью в реализации патологического процесса при ЦСХР.

    Изменение калибра хориокапилляров, формирование интерстициального отека и зон неперфузии свидетельствуют о наличии значительной хориоидальной ишемии у пациентов с острой формой ЦСХР, которая запускает и поддерживает процесс хориоидальной дисфункции, приводя к повышению проницаемости стенки хориокапилляров, формированию дефектов пигментного эпителия, т.е. к повреждению внутреннего и внешнего гематоретинального барьеров, а это в свою очередь потенцирует образование отслойки пигментного и нейроэпителия в макулярной зоне сетчатки. Длительная ишемия сопровождается явлениями хронического воспаления сосудистой стенки, что реализуется в виде усиления ее рефлективности и снижения толщины хориоидеи.


Страница источника: 362-365

Просмотров: 277