Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Клинико-функциональные результаты лечения III постпороговой активной ретинопатии недоношенных с использованием технологии паттерновой лазерной коагуляции сетчатки


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Проблема ретинопатии недоношенных (РН), а именно своевременного выявления и проведения лазерного лечения в оптимальные сроки, сохраняет свою актуальность. Дискутабельными остаются сроки и объем лазеркоагуляции (ЛК) при РН. Применение современных лазерных технологий (паттерновой ЛК) существенно повышает прецизионность и обеспечивает достаточную безопасность лазерного воздействия, обеспечивая достижение индуцированного регресса заболевания при классическом его течении более чем в 98% [1-3]. Однако до настоящего времени нередки случаи относительно позднего первичного выявления ретинопатии, причем в тяжелых постпороговых стадиях, что требует оптимизации подходов к лазерной хирургии, с учетом исходной тяжести клинических проявлений процесса и более высокого риска послеоперационных осложнений у данной категории детей [1, 2].

    Применительно к тяжелым постпороговым стадиям РН нами была предложена модифицированная технология «расширенной» транспупиллярной ЛК в паттерновом режиме для лечения недоношенных детей с III постпороговой стадией активной РН, позволяющая повысить эффективность лечения и уменьшить риск дальнейшего прогрессирования процесса [1].

    Цель

    Оценить и проанализировать клинико-функциональные результаты лечения III постпороговой стадии активной РН с использованием модифицированной технологии паттерновой лазерной коагуляции сетчатки.

    Материал и методы

    Нами было пролечено 60 недоношенных детей (120 глаз) с III постпороговой стадией активной РН. Помимо стандартных методов обследования, детям дополнительно проводились цифровая ретиноскопия, флюоресцентная ангиография (ФАГ), В-сканирование, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). III постпороговая стадия активной РН диагностировалась при наличии высокой экстраретинальной пролиферации, более 5 непрерывных либо 8 суммарных часовых меридианов, «приподнятости» сетчатки центральнее демаркационного вала в сочетании с высокой сосудистой активностью (клиническими признаками «плюс-болезни»).

    Средний гестационный возраст (ГВ) пациентов составил 29,1±2,3 нед. (от 26 до 31 нед.), масса тела при рождении – 1150±280 гр (от 690 до 1560 гр). Средний постконцептуальный возраст (ПКВ) на момент операции – 39,0±1,5 нед. Все дети были разделены методом случайной выборки на 2 группы, сопоставимые по ГВ, массе тела при рождении и клинической картине.

    Сравнительная характеристика пациентов по группам представлена в табл. 1.

    В 1-й группе (30 детей, 60 глаз) наблюдения лазерное лечение проводилась на полуавтоматической сканирующей установке Pascal Photocoagulator (Optimedica, США) в паттерновом режиме с использованием матричных паттернов в виде «решетки» (5х5, 4х4, 3х3, 2х2) по модифицированной методике с дополнительным нанесение лазерных аппликаций центральнее вала в ходе одного сеанса. Параметры лазерного излучения: мощность – 275-375 мВт, длительность – 20 мсек, диаметр лазерного пятна – 400 мкм, плотности коагуляции – ¼ диаметра коагулята, во 2-й группе (30 детей, 60 глаз) выполнялась ЛК также в паттерновом режиме, но по стандартной методике.

    Pезультаты

    В 1-й группе после применения модифицированной методики ЛК в активном периоде во всех случаях достигнут стабильный регресс заболевания, не потребовавший дополнительного лазерного лечения. Во 2-й группе – у 10 пациентов в раннем периоде наблюдалось прогрессирование процесса, выражающееся в сохранении сосудистой активности и увеличении высоты экстраретинальной пролиферации либо отсутствие значимой динамики по офтальмоскопической картине в сроки 2-3 недели после первичной ЛК, что потребовало проведения дополнительного сеанса с коагуляцией центральнее демаркационного вала. У 1 пациента (1,7%) из 2 группы наблюдался переход в IV ст., в последующем была проведена ленс-сберегающая витрэктомия.

    Динамика офтальмоскопической картины в раннем периоде наблюдения свидетельствовала о достижении более быстрого регресса клинических проявлений РН и уменьшении сосудистой активности при выполнении одномоментной расширенной ЛК. Отличительной особенностью течения процесса после выполнения лечения по предложенной методике являлось более раннее наступление витреоретинальной сепарации в зоне сращений на высоте экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации (к 4-6 мес. после ЛК) и менее выраженных остаточных фиброзных изменений. В контрольной группе отмечены случаи сохранений витреоретинальных тракций на отдельных участках в сроки до 8 мес. и 1 года. Во всех случаях в зоне ранее аваскулярной зоны, подвергнутой ЛК, визуализировалась обширная хориоретинальная атрофия с неравномерной пигментацией. Ретинальные сосуды проходили, как правило, между лазеркоагулятами либо над ними. В сроки наблюдения до 3 лет ни у одного ребенка не выявлено вторичных хориоретинальных дистрофий, относительно часто формирующихся в проекции демаркационного вала в случаях самопроизвольного регресса III стадии РН. Ни в одном случае не наблюдалось отслойки сетчатки в рубцовом периоде.

    Рефракционные показатели оценивались не ранее 3-х лет после ЛК. Гиперметропия была выявлена на 33 (55%) глазах у пациентов 1-й группы и на 34 (56,7%) глазах – во 2-й. Миопическая рефракция – в 19 (31,6%) случаях в 1 группе и на 13 глазах (21,7%) – во 2-й. Астигматизм выявлен в 42 случаях (70%) в 1 группе и в 43 (71,7%) – во 2-й группе.

    Показатели отдаленных функциональных результатов в исследуемых группах представлены в табл. 2.

    По всем исследуемым показателям достоверных различий между группами на момент достижения пациентами 3-летнего возраста не выявлено (р>0,05).

    Заключение

    Применение модифицированной технологии паттерновой лазеркоагуляции является эффективным методом лечения тяжелых стадий активной РН, обеспечивая устойчивый регресс заболевания в активном периоде, и не приводит к значимым отклонениям рефракционных показателей в отдаленном периоде наблюдения.


Страница источника: 365-368

Просмотров: 216