Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Преретинальные гематомы после эндотампонады в хирургии диабетической ретинопатии.


1Иркутский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования (Филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)

    Актуальность

    Геморрагические осложнения в хирургическом лечении тяжёлых форм пролиферативной диабетической ретинопатии встречаются достаточно часто [1, 2, 4, 7]. Так, кровоизлияния в полость стекловидного тела и на поверхность сетчатки после газовой тампонады в раннем послеоперационном периоде составляют по литературным данным до 60% от всех проведённых операций [3, 5, 7]. К сожалению, до сих пор нет чётких и систематизированных данных о формировании преретинальных гематом в раннем послеоперационном периоде при тампонаде перфторорганическими соединениями и силиконовыми маслами, и как следствие отсутствуют методы их профилактики и алгоритмы лечения.

    Цель

    Разработать алгоритм лечебных мероприятий при субсиликоновых и субперфторановых гематомах раннего послеоперационного периода и оценить его эффективность.

    Материал и методы

    В клиническую группу было включено 67 пациентов с тяжёлой пролиферативной диабетической ретинопатией, осложнённой тракционной отслойкой сетчатки и в 32 (47,8%) случаях сопровождающейся гемофтальмом разной степени интенсивности. Операции проводились по методу стандартной 3-портовой витрэктомии. В ходе операции в 42 случаях (62,7%) использовался ПФОС для расправления сетчатки и осуществления местного гемостаза. Лазеркоагуляция проводилась в 49 случаях (73,1%) наличия разрывов ретинальной ткани путем нанесения 2-3 рядов коагулятов по краю разрыва. Силиконовая тампонада и тампонада перфтордекалином были применены у 42 (62,6%) и 25 (37,4%) пациентов соответственно с учётом наличия в исходном статусе массивных фиброваскулярных мембран, обширных участков тракционной отслойки сетчатки либо при образовании ятрогенных разрывов сетчатки в ходе иссечения преретинальных мембран, что наблюдалось у 8 (11,9%) пациентов. В раннем послеоперационном периоде наблюдалось формирование преретинальных гематом у 5 (7,5%) пациентов. Гематомы были отмечены у 3-х пациентов после силиконовой тампонады, что составило 7,1% и в 2-х случаях после введения ПФОС, что соответствовало 8,0% пациентов.

    Pезультаты

    Кровоизлияния отличались топографической локализацией по отношению к сетчатке и интенсивностью. При силиконовой тампонаде гематомы локализовались в проекции ДЗН и крупных сосудистых стволов, а также отличались значительной проминенцией. При тампонаде ПФОС гематомы представляли собой плоскостное преретинальное кровоизлияние, локализующиеся преимущественно в нижних отделах глазного дна, от нижней границы макулы до средней и крайней периферии. В верхних отделах витреальной полости вне перфторана определялся уровень внутриглазной влаги с геморрагическим содержимым. Как правило, удаление геморрагических сгустков при перфторановой тампонаде проводится в момент замены ПФОС на силикон, но по данным различных авторов в ходе данной манипуляции возможна травматизация ретинальной ткани с образованием ятрогенных разрывов и рецидивами кровоизлияний [6, 8]. Для профилактики данных осложнений всем пациентам как с тампонадой ПФОС, так и с силиконовой тампонадой проводилась консервативная гемостатическая терапия препаратом Транексамовая кислота 500 mg в/в, 2 раза в день, выполнялся местный гемолизис препаратом Проурокиназа 5000МЕ р/б, 1 раз в день, в течение 7 дней. Динамическое наблюдение за площадью и интенсивностью кровоизлияний выполнялось офтальмоскопически. У 2 пациентов в ходе замены ПФОС на силикон проведённая гемостатическая и гемолитическая терапия позволила удалить гематомы единым блоком, без тракционного воздействия на ретинальную ткань. В послеоперационном периоде сохранялись лишь единичные штрихообразные преретинальные геморрагии. Повторных кровоизлияний отмечено не было. Всем пациентам с силиконовой тампонадой, кроме гемостатической и гемолитической терапии в стационаре, амбулаторно был назначен Вобензим по стандартной схеме приёма в течение 1,5 мес. На фоне данной терапии у 2 пациентов через 2 мес. наступил полный регресс гематомы без грубых изменений сетчатки. У 1 пациента произошло формирование преретинального фиброза в проекции кровоизлияния, что послужило основанием для выполнения ревизии витреальной полости с удалением эпиретинальных мембран и заменой силиконового масла. В дальнейшем рецидива кровоизлияния не последовало. Таким образом лечение преретинальных гематом после эндотампонады не является ургентной хирургической ситуацией. Кровоизлияния хорошо поддаются лизису и резорбции на фоне гемолитической терапии. В случаях тампонады ПФОС назначение ферментов способствует атравматичному удалению сгустков крови при замене данного витреопресса на силиконовое масло.

    Выводы

    1. Частота развития субсиликоновых и субперфторановых гематом у больных после задней закрытой витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии составляет 7,1 и 8,0% соответственно.

    2. Основным подходом к лечению пациентов с субсиликоновыми гематомами является динамическое наблюдение в сочетании с местной и системной гемолитической терапией.

    3. Удаление субперфторановых гематом проводится на этапе замены перфторана на силикон с обязательной превентивной гемолитической и гемостатической терапией в течение 7-10 дней, что снижает степень адгезии сгустка к ретинальной ткани и облегчает этап удаления крови.


Страница источника: 373-374

Просмотров: 174