Клинический раздел работы. Предоперационная подготовка пациента

    Общесоматическое обследование пациентов должно включать консультацию ЛОР-врача и стоматолога с заключением об отсутствии ургентной патологии. При необходимости нужно привлекать консультации кардиолога, эндокринолога и других специалистов для получения рекомендаций о компенсации профильной патологии. Анализы крови: общий, на сахар, ВИЧ, гепатиты В, С, реакцию Вассермана а также анализ мочи общий и на сахар являются необходимыми для оценки общего клинического статуса пациента. Флюорография грудной клетки также является обязательным атрибутом плановой госпитализации. Заключение о допуске к хирургическому стационарному лечению глазной патологии визирует участковый терапевт.

    Перед операцией используются стандартные диагностические приемы и специальные методы исследования. Изучаем остроту зрения без коррекции и с коррекцией, ретинальную остроту зрения, выполняем офтальмометрию, периметрию. Рефракцию определяем на авторефрактометре, совмещенном с кератометром. Биометрические характеристики глаза оцениваем по данным кератопахиметрии и ультразвукового сканирования (А-метод и В-сканирование). По данным ультразвуковой биомикроскопии определяем анатомическое состояние переднего отрезка глаза. Плотность заднего эпителия роговицы оцениваем по результатам эндотелиальной биомикроскопии. Гидродинамические показатели оцениваются по данным аппланационной тонометрии и тонографии. Осмотр переднего отрезка глаза проводим с помощью бинокулярного щелевого биомикроскопа, а задний отрезок с помощью прямого и обратного офтальмоскопа. Расчеты интраокулярных линз проводим на бесконтактном оптическом приборе ИОЛ-мастер (Zeiss). Перечисленные методы диагностики позволяют правильно поставить диагноз, выявить сопутствующую патологию, определить степень хирургического риска. Послеоперационную рефракцию планируем по желанию пациента для обеспечения комфортной жизнедеятельности без дополнительной очковой коррекции. Пациенту необходимо разъяснить планируемый метод энергетического лечения катаракты, принцип удаления катаракты с интраокулярной коррекцией, объяснить возможные последствия. Пациент дает письменное согласие на операцию.

    Биомикроскопия переднего отрезка глаза проводится с помощью щелевой лампы для оценки состояния анатомических структур глаза. Определяем состояние роговицы, наличие или отсутствие птеригиума, поверхностных и стромальных помутнений и рубцов, наличие преципитатов на заднем эпителии роговицы. Визуально оцениваем глубину передней камеры и состояние угла передней камеры глаза. При биомикроскопии радужки обращаем внимание на степень дистрофических изменений, сохранность диафрагмальных функций. Интенсивность и степень помутнений хрусталика определяем по классификации Л. Буратто (1999) [10].

    Офтальмоскопия глазного дна выполняется с помощью прямого электрического офтальмоскопа. Для большей информативности исследование проводим в условиях медикаментозного мидриаза.

    Проверка остроты зрения (визометрия) – без коррекции и с максимальной очковой коррекцией проводится с помощью набора пробных сферических и цилиндрических линз или на рефракционном комбайне.

    Офтальмометрия. Рефракцию роговицы определяем с помощью офтальмометра.

    Кератотопография необходима при наличии роговичного астигматизма свыше 2,0 дптр, а также при наличии трансплантата роговицы или после рефракционных операций на роговице. В этих случаях используем компьютерный кератотопограф, который позволяет получить графическое цветное изображение и цифровые показатели профиля роговицы в диоптриях. Метод основан на отражении с поверхности роговицы колец Плацидо и позволяет измерять роговицу диаметром до 12 мм в интервале 33-61дптр с точностью измерений 0,25дптр.

    Определение ретинальной остроты зрения позволяет исключить патологию центрального зрения.

    Периметрия. Исследование полей зрения выполняется по общепринятой методике на проекционном периметре с использованием объектов белого цвета различной величины.

    Тонометрия. Измерение ВГД осуществляется бесконтактным пневмотонометром или тонометром Маклакова с грузиком 10г.

    Тонография. При подозрении на глаукому оценку тонографических показателей проводим с помощью электронного тонографа. Измеряем истинное внутриглазное давление (Ро) в мм рт.ст.; минутный объем камерной влаги (F) мм³/мин/мм рт.ст.; коэффициент Беккера (КБ-Ро/С).

    Ультразвуковое В-сканирование позволяет оценить состояние сетчатки, прилежание сосудистой оболочки, степень витреальной деструкции по наличию акустических включений в стекловидном теле.

    УБМ переднего отрезка глаза, А-Сканирование, ОСТ переднего отрезка глаза и эндотелиальную микроскопию выполняем при наличии определенных показаний.

    Расчет оптической силы ИОЛ проводим бесконтактным оптическим способом на приборе IOL-Master.