Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Практические рекомендации


    Использование на практике предложенной лазерной микроинвазивной технологии (мЛЭК), основанной на применении в качестве эндодиссектора Nd:YAG лазера 1,44 мкм в сопровождении биостимулятора низкоинтенсивного He-Ne лазера, обеспечивает преимущества перед базовой отечественной технологией (ЛЭК) и другими известными энергетическими технологии хирургии катаракты с помощью ультразвука и лазеров с другой длиной волны по показателям эффективности и безопасности, что особенно выражено в хирургии катаракт высокой и средней плотности, а также осложненных катаракт у пациентов преклонного возраста.

    При удалении катаракт высокой плотности на первом энергетическом этапе операции, когда разрушается центральная, самая плотная часть ядра, рекомендуем применять энергию лазера-эндодиссектора Nd-YAG 1,44 мкм в пределах 250-300 мДж с длительностью импульса 250 мкс при частоте следования импульсов 30 Гц, вакууме 60-80 мм рт. ст. и высоте ирригационной емкости - 120 см. На втором этапе, при удалении эпинуклеуса, энергию следует уменьшить вдвое и увеличить вакуум до 140 мм рт. ст. Мягкие кортикальные массы удаляются только на вакууме, а при необходимости, с незначительной поддержкой лазерной энергией в виде подачи одиночных импульсов.

    Для проведения лазерной экстракции катаракты средней степени плотности на панели управления прибором целесообразно установить энергию 150-200 мДж на первом этапе операции, а на втором снизить до 100-150 мДж. Разрушение хрусталика не происходит, если используется энергия 50 мДж и ниже.

    Приступая к энергетическому этапу операции, следует помнить, что максимум выделяемой энергии лазера-эндодиссектора определяется непосредственно у среза световода. Поэтому хирург должен активировать подачу энергии (при помощи педали) только в тот момент, когда есть касание торца наконечника с поверхностью хрусталика. Если нет касания с фрагментом, отсутствует эффективное разрушение вещества хрусталика из-за того, что энергия имеет высокий коэффициент поглощения водой. При отдалении наконечника от фрагмента на расстояние 0,3-0,8 мм, в зависимости от уровня используемой энергии, эффект разрушения прекращается. Нагревания наконечника и водной среды вокруг него не происходит, несмотря на то, что лазерный импульс выделяет тепла в 2 раза больше, чем ультразвуковой, благодаря наличию ирригации и аспирации, а также вследствие того, что интервалы между импульсами многократно больше, чем длительность самого импульса

    В данной операции не нужна предварительная мануальная фрагментация ядра хрусталика на 4 части с помощью чопперов. Это единственная в мире технология, где нет необходимости ограничивать время работы лазера, необходимое для полного разрушения вещества хрусталика, т. к. энергия не выходит за пределы капсулы хрусталика и не оказывает отрицательного воздействия на другие структуры глаза. В процессе работы лазера осуществляется механизм спонтанного «хрупкого раскалывания» и расслаивания ядра только под действием энергии. Это позволяет раздельно поочередно разрушать плотную и мягкую часть хрусталика, используя разные уровни энергии. Поэтому в начале операции не целесообразно допускать раннее полное разделение хрусталика на крупные фрагменты (как это делается во всех других известных методиках энергетической хирургии катаракты). Операцию начинаем с разрушения самой плотной центральной части хрусталика в виде кратера. Для этого на первом этапе операции необходимо включенный лазерный наконечник медленно, плавно перемещать вглубь в центре хрусталика, продвигаясь по стенке кратера, не задерживая его на одном месте. Если задержать включенный лазерный наконечник более 2-3 секунд на одном месте, то начнется растрескивание хрусталика по всей толщине, выходя за пределы формируемого центрального кратера. Механизм раскалывания будем использовать на втором этапе операции с меньшим уровнем энергии при разрушении периферических фрагментов.

    Почему формирование кратера предпочтительнее в сравнении с изначальным разделением хрусталика на 4 крупные части?

    Ответ: Передвижение крупных фрагментов в тонкостенной капсуле хрусталика – это грубые манипуляции, вызывающие натяжение и раздражение отростков цилиарного тела, провокацию повышения ВГД, надрыва капсулы хрусталика. В этом случае каждый крупный фрагмент содержит в себе и центральную часть самого плотного ядра и периферическую мягкую часть. Следовательно, придется нерационально использовать одинаковую максимальную энергию лазера при удалении и плотного и мягкого вещества хрусталика в каждом фрагменте. Кроме того, сохранение широкого пояса нетронутого эпинуклеуса при разрушении центральной самой плотной части ядра в виде кратера удерживает форму капсульного мешка, исключает тракции в зоне цилиарных отростков, предотвращает подвижность задней капсулы. Она не будет подсасываться к наконечнику и повреждаться при использовании высокого уровня лазерного излучения. Широкий пояс нетронутого эпинуклеуса на первом этапе операции экранирует радужку и ресничное тело от воздействия энергии, делает операцию более логичной и более физиологичной.

    Если не нажата педаль подачи энергии, то лазерный наконечник с оптическим световодом можно использовать в качестве вспомогательного инструмента для манипуляций с фрагментами ядра на заключительном этапе, а также для отведения края капсулы и края зрачка, не опасаясь ожога тканей глаза, т. к. наконечники в процессе операции не нагреваются.

    Показателем эффективности лазерной микроинвазивной хирургии в сравнении с ультразвуковой является наличие энергетически заданного кластерного «хрупкого раскалывания» и расслоения ядра хрусталика в процессе операции без мануальных дополнений и без привлечения ультразвука. При удалении катаракт высокой плотности в сравнении с катарактой средней плотности, требуется в среднем увеличить время работы лазера на 19,5%, а время работы ультразвука - на 45,5%. Это является свидетельством большей эффективности лазерной энергии.

    Низкоинтенсивное излучение He-Ne лазера 0,63 мкм, выполняющее три взаимосвязанные функции: энергетического биостимулятора тканей глаза, красного маркера для обозначения невидимого излучения Nd-YAG лазера и осветителя в глубине образующегося хрусталикового кратера, используется в постоянном режиме от начала до конца энергетического этапа операции. Параметры сопутствующего низкоэнергетического излучения He-Ne лазера не меняются при любой плотности хрусталика. Также нет необходимости контролировать время воздействия He-Ne лазера, поскольку при этом не изменяется характер биологического воздействия и не возникает фототоксических проявлений.

    По завершению лазерной операции, как правило, не требуется гидратации краев роговичных разрезов, т. к. в процессе операции наконечник не нагревается, отсутствуют тепловые деформации в слоях роговицы.

    Среди многих положительных качеств представленной микроинвазивной лазерной экстракции катаракты нужно отметить простоту обучения хирургическим навыкам выполнения операции в сравнении с ультразвуковым вариантом операции. Этому способствует отсутствие этапа мануальной фрагментации хрусталика, наличие спонтанного механизма раскалывания и расслаивания ядра хрусталика, успешное разрушение катаракты любой степени зрелости и плотности без дополнительного использования ультразвука, возможность работы лазерным световодом в качестве вспомогательного инструмента, не опасаясь термического поражения капсулы хрусталика и радужки.


Страница источника: 57-61

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article23460
Просмотров: 1211



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek