Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Все видео...

«Глаукома и синдром «сухого глаза» - современные «эпидемии» в офтальмологии» Сателлитный симпозиум компании «Аллерган» в рамках ХIV Конгресса Российского глаукомного общества


     Саттелитный симпозиум компании «Аллерган» на тему «Глаукома и синдром «сухого глаза» – современные «эпидемии» в офтальмологии» открыл профессор Егоров В.А. с докладом «Оптимальные подходы при выборе медикаментозной терапии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой». Он подчеркнул значимость гипотензивной терапии как «фундамента» лечения глаукомы, при которой очень важно стремиться к 30% снижению внутриглазного давления (ВГД) от исходного уровня или ВГД меньше 18 мм рт.ст. (Pо), наряду с минимальным колебанием ВГД в течение суток. При подборе лечения для оптимального гипотензивного препарата является первостепенным критерием – эффективное снижение внутриглазного давления с длительным эффектом и минимально возможными побочными эффектами.

    Один из таких комбинированных препаратов, содержащих биматопрост, является Ганфорт, который воздействует как на снижение продукции ВГД, так и на увеосклеральный отток. Особенностью данного препарата является то, что биматопрост находится в разведенной в 2 раза концентрации, что обеспечивает минимальные проявления гиперемии, часто встречающейся у пациентов после закапывания. При сравнении Ганфорта с другими фиксированными комбинациями (с травапростом, латанопростом) первый показал значительно большую эффективность в снижении внутриглазного давления (рис. 1).

    Докладчиком было отмечено, что важным моментом является не только снижение

     ВГД, но и улучшение глазного кровотока. Фиксированные комбинации играют в данном случае важную роль, и комбинация бримонидина) с тимололом (Комбиган) показала не только более эффективное снижение давления по сравнению с комбинацией дозоламида с тимололом (рис 2), но и сопоставимое улучшение глазного кровотока по данным цветной доплерографии (рис. 3).

    По словам докладчика, при достижении нужного ВГД важную роль играет нейропротекторное действие препарата. В частности, к таким препаратам относится Бримонидин, который в сравнительном анализе с Тимололом показал значительно меньший процент больных с ухудшением полей зрения (рис. 4)

    С целью снижения влияния бримонидина на эпителий роговицы был создан препарат Альфаган P, содержащий нетоксичный и быстроразлагающийся в конъюнктивальной полости консервант Purite С и карбоксиметилцеллюлозу, имеющую высокую мукоадгезивность и смазывающий эффект (рис 5). Помимо этого, при использовании Альфагана Р отмечалось значительное снижение аллергических реакций по сравнению с Бримонидином 0,2% (рис 6).

     В заключении профессор Егоров В.А. отметил, что в лечении глаукомы важно поддерживать зрительные функции больных глаукомой за счёт комплексного подхода, заключающегося в эффективном поддержании ВГД, глазного кровотока, а также ретинопротекции.

    Второй доклад был представлен доктором Петровым С.Ю. на тему «Фиксированные комбинации в лечении псевдоэксфолиативной глаукомы», где подчеркнул, что псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) является одной из наиболее частых причин возникновения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Данное заболевание является системным, и ПОУГ по данным этого доклада у таких больных развивается до 20 раз чаще с более высоким уровнем ВГД и большей амплитудой его колебания в течение дня.

    При выборе лечения таких больных предпочтение отдается простагландинам ввиду их высокой эффективности. Так при применении препарата Ганфорт у пациентов с псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ) наблюдалось эффективное снижение давление в утреннее и вечернее время (рис. 7) с хорошей переносимостью и минимальным эффектом гиперемии.

     По влиянию на ВГД в сроке 6 месяцев Ганфорт показал более эффективное снижение давления, чем фиксированная комбинация (ФК) травопрост/тимолол и имел минимальные явления конъюнктивальной гиперемии, а также высокий процент переносимости (рис. 8, 9).

    В заключении он отметил, что зачастую пациенты приходят с уже поздними стадиями глаукомы и назначение такой фиксированной комбинации является оправданным назначением в лечении глаукомы, и в частности ПЭГ.

    Третий доклад на тему «Тонкие струны в сложном механизме» представил доктор Селезнёв А.В. и отметил, что на данный момент проблема глаукомы и синдрома «сухого глаза» является наиболее интересуемой как для врачей, так и для пациентов. Помимо этого, единственным модулируемым фактором в развитии глаукомной оптической нейропатии (ГОН) является уровень внутриглазного давления. По озвученным докладчиком данным («Научный авангард» 2011-2015гг.), при первичном назначении пациентам β-блокаторов и давлении выше 25 мм.рт.ст. наблюдалось в течение 5 лет прогрессирование ГОН со снижением зрительных функций, и только у тех пациентов, у кого внутриглазное давление было ниже 20 мм.рт.ст., наблюдался положительный эффект. Давление цели, которое необходимо поддерживать на определенном уровне для каждой степени глаукомы (Рис. 10), зачастую не достигается у пациентов, что приводит к её дальнейшему прогрессированию.

     На рис. 11 представлена тактика лечения с назначением препаратов в зависимости от их эффективности во временных промежутках.

    На данной схеме показано, что лечение нужно начинать либо с аналогов простагландинов, либо при их неэффективности сразу переходить к фиксированным комбинациям, которые, по данным докладчика, имеют преимущества по сравнению с монотерапией в более редком режиме закапывания, а, следовательно, и меньшим количеством поступления консервантов. Наиболее острой проблемой применения препаратов, содержащих бензалкония хлорид (БАХ), является то, что он вызывает развитие синдрома «сухого глаза». И в решении данной проблемы автором предлагалось несколько возможных тактик: таких как снижение концентрации БАХ, применение менее токсичных фиксированных комбинаций или полный отказ от консервантов.

    Так, использование более мягкого консерванта Purite в препарате Альфаган по сравнению с БАХ позволило отметить его меньшее влияние на эпителий роговицы (рис. 12).

     Помимо этого, в лечении синдрома «сухого глаза» при глаукоме предпочтение отдаётся циклоспорину А (Рестасис), при котором в сравнении с препаратами искусственной слезы при одинаковом времени применения происходило значительное увеличение времени разрыва слёзной плёнки и показателей теста Ширмера (рис. 13, 14).

    В заключении он отметил, что Циклоспорин А (Рестасис) эффективен не только в лечении ССГ, но и при дисфункции мейбомиевых желёз, которая часто встречается у больных глаукомой на фоне применения антиглаукоматозных препаратов.

    Профессор Бржеский В.В. представил доклад на тему «Проблема синдрома «сухого глаза» и оптимальные возможности её терапии и отметил, что на данный момент наблюдается высокие показатели зависимости синдрома сухого глаза (ССГ) от применения антиглаукомных препаратов вследствие содержания в них консервантов. По представленным докладчиком данным, наиболее часто используемый консервант в препаратах искусственной слезы, снижающих давление и противовоспалительных – бензалкония хлорид.

     Исходя из патогенеза ССГ, к одним из важных направлениям его лечения относятся: восполнение дефицита влаги и снижение осмолярности слёзной плёнки, наряду с купированием воспалительного процесса и иммунокоррекцией. В восполнении дефицита влаги важным моментом является использование слезозаместителей и стимулирование компонентов слезной пленки. Применение слезозаместителей при лечении глаукомы требует отсутствия в них консерванта или консервата, разлагающегося в конъюнктивальной полости, так как он будет только усугублять явления ССГ. Среди параметров, определяющих в данном случае назначение препаратов «искуственной слезы», важными являются такие как патогенетический тип ССГ и степень тяжести ксероза глазной поверхности наряду с индивидуальной переносимостью препарата. В терапии ССГ одновременное увлажнение за счёт содержания карбоксиметилцеллюлозы (КМЦ) и глицерола и осуществление осмопротекции наблюдается у препарата Оптив, который позволяет воздействовать сразу на 2 патогенетических механизма. Он применяется в первую очередь в случае гиперосмолярности слёзной плёнки с дисфункцией мейбомиевых желёз и первичным снижением слезопродукции, а также и в лечении других форм ССГ.

    Рис. 15 показывает патогенетическую терапию ксеротического процесса. По данным докладчика, важную роль в ней играют препараты Циклоспорина А (Рестасис). Применение Циклоспорина А (Рестасис) позволяло значительно снизить частоту закапывания слезозаместителей у пациентов с глаукомой (рис. 16).

    В связи с тем, что наряду с высокой эффективностью Циклоспорин А (Рестасис) может иногда вызывать раздражение в первые месяцы применения, оправдано его сочетание со слезозаместителями для нивелирования данного эффекта. Применение бесконсервантного слезозаместителя (Оптив) с Циклоспорином А (Рестасис) показало значительное снижение у пациентов субъективных симптомов в первые месяцы (Рис. 17).

     Завершая свой доклад профессор Бржевский В.В. отметил, что важным является комплексный подход лечения ССГ, направленный на все патогенетические звенья данного процесса у больных с глаукомой.

    Следующий доклад представила Авдеева О.Н.на тему «Патогенетическая терапия синдрома слёзной дисфункции», отметив актуальность проблемы ССГ в связи с высокими показателями его распространенности по всему миру. По данным докладчика, ведущая роль в патогенезе ССГ отводится повышению осмолярности слёзной плёнки и наличию воспаления поверхности глазного яблока.

    В исследовании, представленном докладчиком, была проведена оценка применения препарата Оптив у 20 пациентов с ССГ легкой степени, где один глаз являлся контрольным, а во второй производили инстилляции препарата. Через 7 дней после применения препарата Оптив наблюдалось увеличение времени разрыва слёзной плёнки по сравнению с контрольной группой (рис. 18). Помимо этого, у данных пациентов наблюдалось снижение показателей pH слёзной жидкости (рис. 19), и концу первой недели на фоне увеличения пробы Норна – уменьшение осмолярности слёзной плёнки.

     По данным, представленным в докладе, ССГ на данный момент является воспалительным заболеванием и называется уже как синдром «слёзной дисфункции», в связи с тем, что важной характеристикой является не только количество слезы, но и её качество.

    В лечении воспалительного процесса при синдроме слёзной дисфункции применяются стероиды и/или циклоспорин А (Рестасис), являющийся иммуномодулирующим агентом. Данный препарат показан тем пациентам, у кого имеется хроническое течение ССГ и необходимость частого закапывания слёзозаместителей, а также тем, у кого имеется нарушение функции слёзной железы.

    Далее докладчиком был продемонстрирован ряд клинический случаев пациентов с разными формами и степенями ССГ.

     В первом клиническом примере пациентка с ССГ (рис. 22) получала Рестасис в течение 6 месяцев.

    После 6 месяцев применения Рестасис отмечалась значительное повышение показателей пробы Норна и теста Ширмера.

    В другом клиническом примере пациент с ССГ на фоне токсикоаллергического конъюктивита получал лечения Рестасиса в течение 2,5 месяцев с положительной динамикой проб норма и теста Ширмера (рис. 21).

    В заключении докладчик дала ряд практических рекомендаций по применению препарата Рестасис с целью уменьшения жалоб на жжение: закапывание холодного раствора циклоспорина А – уменьшение жжения в 75% случаев, закапывание слезозаместителей за 10 мин. до или после применения Рестасиса и использование на старте терапии стероидов за 10 мин до Рестасиса.

     Последний доклад был представлен доктором Белецкой И.С. на тему «Опыт ведения пациентов с тяжелым течением синдрома «сухого глаза», которая отметила, что немаловажное место в сложном патогенезе ССГ отводится воспалительным явлениям, и в связи с этим актуальность приобретает применение препаратов, которые помимо воспалительного эффекта имеют иммуномодулирующее действие, к которому и относится циклоспорин А (Рестасис). По данным, приведенным в докладе, противовоспалительный эффект достигается путём иммуносупрессивного действия препарата за счёт препятствия активации, пролиферации и миграции Т – лимфоцитов, а также уменьшения продукции противовоспалительных цитокинов. При его системном применении происходит повышение плотности бокаловидных клеток бульбарной конъюнктивы и увеличение секреции муцинов, а, следовательно, и нормализация слёзных желёз.

    Эффективность данного препарата была подтверждена в данном сообщении серией клинических случаев.

    В первом клиническом случае пациент обратился с ССГ после перенесенного блефароконъюнктивита с низкими показателями теста Ширмера, наряду с наличием хронических заболеваний ЖКТ (Рис. 22).

     После назначения пациенту циклоспорина А (Рестасис) наблюдалось значительное повышение показателей пробы Норна на обоих глазах (рис. 23) и теста Ширмера.

    Во втором клиническом примере представлена пациентка с частыми проявлениями конъюнктивита на фоне каждого перенесенного ОРВИ, а также аденовирусных конъюнктивитов с симптомами ССГ. В дальнейшем у пациентки диагностировали открытоугольную глаукому, компенсируемую каплями, и после чего она начала отмечать появление симптомов конъюнктивита. В связи с низкими показателями пробы Норна, на фоне применения лубрикантов ей было решено назначить препарат Рестасис.

    Через 8 месяцев наблюдалось значительно повышение показателей пробы Норна, и стихание воспалительного процесса конъюнктивы.

    В заключении доктор Белецкая Е.С. отметила, что препарат Рестасис, обладая противовоспалительным и иммуносупрессивным эффектами, позволяет тем самым у данных групп больных избавить от необходимости применения системных иммуносупрессоров. По её мнению, данный препарат у больных с выраженными проявлениями ССГ значительно снижает их жалобы на чувство инородного тела, обеспечивает стабилизацию времени разрыва слёзной плёнки и снижает кратность закапывания слезозаместителей.

Просмотров: 733