Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

«Страна слезам не верит!  Какие перспективы у слезозаместительной терапии?» Сателлитный симпозиум компании Теа в рамках ХIV Конгресса Российского глаукомного общества


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     Открыл заседание сателлитного симпозиума профессор Брежнев А.Ю. с докладом «Развитие и прогрессирование синдрома «сухого глаза» (ССГ) у пациентов с глаукомой в зависимости от стадии заболевания и режима лечения», подчеркнув то, что на данный момент проблема синдрома «сухого глаза» и глаукомы является социально-экономической. По его словам сведения о распространённости ССГ многочисленны, но неоднородны. Главным фактором развития ССГ у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) является длительное воздействие офтальмогипотензивных препаратов на эпителий глазной поверхности.

    Целью представленной работы явилось определение характеристики возникновения и прогрессирования синдрома «сухого глаза» у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, в зависимости от стадии заболевания, режимов лечения и возраста пациентов. Было проведено многоцентровое клиническое исследование пациентов со всеми стадиями глаукомы с не менее чем 6-месячным глаукомным анамнезом в возрасте от 40 до 89 лет, исключая заболевания сетчатки, выраженные помутнения хрусталика и травмы глаза, а также наличия системного заболевания, требующего применения гормональной терапии.

    Было проведено исследование 530 пациентов (866 глаз) (из которых женщин – 330 (62,3%), мужчин – 200 (37,7%)), которым по методам исследования была выставлена ПОУГ I-IV степени и проводились специальные пробы и тесты такие как проба Ширмера, проба Норна, окраска витальным красителем и определение индекса патологии глазной поверхности.

    По полученным результатам статистически достоверно значимые отличия средних значений наблюдались в тестах с окраской витальными красителями и определения ИППГ, а не в классических пробах (рис. 1), что заставляло задуматься об эффективности применения данных технологий в диагностике пациентов с разными стадиями глаукомы.

     Исходя из того, что в среднем пациенты успевают сменить за 5 лет до 8 режимов лечения, и в период до 2 лет пациент меняет режим лечения как минимум 1 раз, поэтому в данном исследовании использовалось только 2 срока для анализа: от 0,5 до 2 лет и от 2 до 4 лет. В первый промежуток времени проявления ССГ у пациентов наступало с началом перехода к комбинации препаратов и увеличивалось во время добавления дополнительного препарата в лечении (рис. 2).

    В сроке от 2 до 4 лет наблюдалась такая же ситуация зависимости проявления ССГ от комбинированного лечения, и только ИППГ имел отличные показатели ввиду того, что он являлся субъективным критерием оценки (рис. 3).

    В заключении докладчик отметил, что по данным исследования ССГ встречается чаще в возрасте 60-70 лет, начинается на старте монотерапии и прогрессирует при комбинации препаратов. Классические пробы Норна и тест Ширмера не показали статистически значимых отличий показателей у пациентов с разными стадиями глаукомы и не являлись значимыми в оценке ССГ.

    Второй доклад представили доктор Петров С.Ю. с содокладчиком Захаровой М.А. на тему «Современные представления о синдроме «сухого глаза»: мировой опыт». Он отметил, что на данный момент синдром «сухого глаза» определяется как мультифакторное заболевание глазной поверхности с симптомами дискомфорта, нечеткости зрения и нестабильности слёзной плёнки с повышением её осмолярности и воспалением тканей поверхности глаза. По представленной схеме (рис. 4) у пациентов с глаукомой ведущим фактором в развитии ССГ являлось использование консервантов в антигипертензивных каплях.

     К наиболее часто встречающимся консервантам относился бензалконий гидрохлорид (БАХ), который высокоактивен в борьбе с микробной контаминацией, но является аллергеном и повреждает при длительном применении липидный слой слёзной плёнки (рис. 5), тем самым приводя к развитию ССГ.

    Помимо этого, БАХ вызывал воспаление поверхности глаза, что подтверждалось существенным снижением концентрации провоспалительных факторов в слезе в группе с бесконсервантными препаратами по сравнению с препаратами, содержащими консервант (рис. 6).

    Несмотря на то, что БАХ может в редких случаях обладает аллергенностью, главным его побочным действием остаётся токсичность при длительном применении.

    Механизм его токсического действия заключается в том, что являясь четвертичным аммонием, он расщепляет как липидный слой, так и слой муцинов – тем самым разрушает слезную плёнку и эпителий роговицы (рис. 7).

     По данным сообщения чем эффективнее консервант использовался в препарате, тем более токсичным эффектом он обладал (рис. 8).

    В заключении докладчики отметили, что наиболее часто применяемый в антиглаукомных препаратах консервант БАХ играет ключевую роль в развитии ССГ и оказывает комплексное влияние на структуры глаза, разрушая липидный слой роговицы, снижая количество активных бокаловидных клеток, а, следовательно, и количество вырабатываемого муцина, а также разрушает эпителий роговицы и токсически влияет на ткани конъюнктивы. Тем самым было оправдано использование бесконсервантных препаратов.

    В третьем сообщении профессор Бржеский В.В. предоставил доклад на тему «Ангидробиоз – новое направление в слезозаместительной терапии» и отметил, что ССГ является мультифакторным заболеванием, характеризующимся сложным патогенезом (рис. 9).

    По словам докладчика в данной схеме такие звенья патогенеза как снижение объёма жидкости в конъюнктивальной полости и повышение осмолярности слёзной плёнки могли разрешаться применением слезозаместителей и стимуляторов слезопродукции.

     При выборе препаратов искусственной слезы важным аспектом являлось использование их без консервантов, в связи с тем, что препараты с консервантами сами по себе бы усугубляли развитие ССГ.

    Среди вариантов решения было предложено применение препаратов с системой «АБАК», которая представляет собой дозатор с фильтрирующей мембраной.

    Важным фактором для выбора бесконсервантного препарата являлось его действующее вещество. Применение природных мукополисахаридов, таких как гиалуроновая кислота в 0,15 % концентрации с длинноцепочечными молекулами (препарат Хилабак) позволяло достичь стабилизации слёзной плёнки при высокой переносимости препарата.

    Большой упор в докладе был сделан на природный дисахарид - трегалозу, появившуюся впервые в препарате Теалоз, которая обеспечивала ангидробиоз – устойчивость к высушиванию. Данных дисахарид обладает стабилизирующим действием на липидный слой клеточной мембраны, замещая воду и встраиваясь между полярными группами липидов, снижая тем самым потерю воды (рис. 10).

     Данный препарат обладает тройным механизмом действия, обеспечивая механическую защиту клеток, улучшение водного обмена в клетках, а также предупреждая липидное окисление клеточных мембран и денатурацию белков.

    В проведенных исследованиях трегалоза (Теалоз) значительно снижала количество погибших клеток эпителия роговицы при 30-минутном высыхании (рис. 11).

    Помимо этого препарат Теалоз снижал выраженность повреждения тканей ультрафиолетовым облучением (УФО) в результате оксидативного стресса (рис. 12)

    В заключении профессор Бржеский подчеркнул, что важным аспектом в лечении ССГ является комплексное воздействие на все звенья патогенеза ССГ, с использованием препаратов оказывающих увлажняющее, осмопротективное, противовоспалительное и защитное действия на ткани глаза.

     Заключительный доклад был представлен доктором Малишевской Т.Н. на тему «Влияние комплаентности на эффективность консервативного лечения больных с ПОУГ». В данном докладе она отметила актуальность проблемы изучения комплаентности заболеваний, так как глаукома относится к хроническим маломанифестным заболеваниям. Самое определение комплаентности докладчик определяет как степень соответствия поведения больного рекомендациям, полученным от врача.

    В связи с тем, что глаукома на первых стадиях не характеризуется какими-либо проявлениями наблюдается низкий комплаенс таких пациентов. В качестве решений докладчиком предлагается использование специальных школы для пациентов с глаукомой с интерактивными семинарами в виде открытого диалога.

    В данном исследовании был поставлен ряд задач для определения влияния комплаентности на эффективность консервативного лечения пациентов с ПОУГ. Было проведено исследование 650 больных с ПОУГ различной стадии.

    Исследование зависимости комлаентности пациентов с ПОУГ от продолжительности лечения показало, что высокая комплаентность наблюдалась на старте лечения и в период после 10 лет, так как после этого периода у этих пациентов уже наблюдалось снижение зрительных функций на один глаз, а, следовательно, и страх потерять полностью зрение (рис. 13).

     По полученным результатам выяснилось, что самым низким комплаенсом обладали пациенты старше 60 лет, мужчины с длительностью глаукомы от 3 до 10 лет с I-II стадиями глаукомы, принимавших 3 и более лекарственных препаратов. (рис. 14)

    Поэтому важным фактором в повышении комплаентности по словам докладчика являесть необходимость работы не только с пациентами с глаукомой, но и с врачами.

    В связи с этим важную роль в повышении комплаентности таких пациентов играет правильное назначение врачом эффективного препарата с правильным выбором комбинаций, уменьшением кратности закапывания, а также использование препаратов с минимальными побочными эффектами, с переходом на бесконсервантные аналоги.

    В данном же докладе также было проведено исследование «Опыт применения препарата Теалоз у пациентов с ПОУГ разных стадий». В данном исследовании приняло участие 60 человек (118 глаз) с ПОУГ I-III стадии с сопутствующим ССГ принимающих гипотензиную терапию не менее 3 лет, которые были поделены на 2 группы: основную (60 глаз), в которой пациенты получали помимо гипотензивной терапии препарат Теалоз в течение 2 месяцем и контрольную (58 глаз), в которой пациенты получали только гипотензивную терапию.

     Под действием препарата Теалоз уменьшался субъективный дискомфорт (рис. 15) и увеличивались показатели слезопродукции и качества слезы, а также уменьшалось среднее значение осмолярности к 2 месяцам лечения – уменьшение признаков ССГ (рис. 16).

    В конечном итоге у пациентов пациентов, принимавших Теалоз, было отмечено повышение их профиля качества жизни (рис. 17).

    В заключении доктор Малишевская Т. Н. отметила, что очень важен комплексный подход к лечению глаукомы для повышения комплаентности пациентов с ПОУГ.


Страница источника: 0

Просмотров: 299