Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Все видео...

Обсуждение результатов


    Из представленного анализа видно, что комплексная терапия, направленная не только на снижение ВГД, но и на улучшение метаболизма, обладающая антиоксидантным, нейротропным действием, положительно влияет на состояние остроты зрения, световую чувствительность сетчатки, поле зрения и морфометрические параметры диска зрительного нерва у больных первичной глаукомой.

    Полученные результаты известного способа лечения могут быть обусловлены нейропротекторным действием пирацетама, который оказывает положительное влияние на метаболизм и кровообращение мозга, стимулирует восстановительные процессы, усиливает утилизацию глюкозы, улучшает региональный кровоток в ишемизированных участках мозга. Препарат увеличивает энергетический потенциал организма за счет оборота АТФ, повышения активности аденилатциклазы и ингибирования нуклеотидфосфатазы. Улучшение энергетических процессов под влиянием пирацетама приводит к повышению устойчивости тканей мозга к гипоксии и токсическим воздействиям [116]. Повышение остроты зрения и световой чувствительности сетчатки, расширение границ поля зрения, уменьшение количества абсолютных и относительных скотом при лечении нейропротекторами отмечено рядом авторов, а также улучшение морфометрических параметров диска зрительного нерва: уменьшение площади экскавации и увеличение объема ретинальных нервных волокон сетчатки в 65,3% случаев, повышение световой чувствительности, электрофизиологических показателей и увеличение средней толщины слоя нервных волокон сетчатки.

    Положительный эффект в состоянии зрительных функций можно объяснить и влиянием пептидного биорегулятора ретиналамина и антиоксидантным действием эмоксипина. Работы авторов свидетельствуют о выраженном нейропротекторном действии пептидных регуляторов, направленном как на ганглиозные клетки сетчатки, так и на толщину слоя их аксонов. По мнению авторов, под действием нейропротекторов происходит значительная активация мюллеровских клеток, которые кроме опорной функции осуществляют регуляцию метаболических процессов [5].

    Более выраженный эффект повышения зрительных функций при добавлении к известной терапии нейромидина можно объяснить улучшением микроциркуляции под влиянием блокирования холинэстеразы. Так, исследования ряда авторов [25, 26, 60] свидетельствуют о нарушении микрогемодинамики и ухудшении в результате этого морфометрических параметров диска зрительного нерва. Улучшение гемодинамики, обусловленное вазодилатационным эффектом нейромидина приводит к улучшению морфометрических параметров диска зрительного нерва, которое выражается уменьшением площади экскавации, увеличением нейроретинального пояска и толщины слоя ретинальных нервных волокон.

    Исследования авторов [81] показали, чтокомбинированное лечение пептидными биорегуляторами больных начальной стадией глаукомы способствовало достоверному снижению времени сенсомоторной реакции на ахроматические стимулы, во всех исследуемых зонах поля зрения, но также отмечены единичные случаи отрицательной динамики, что авторы связывают с отсутствием достигнутого устойчивого давления цели, нестабильным состоянием системной гемодинамики и декомпенсации имеющихся хронических заболеваний.

    Включение в комплекс терапии больных глаукомой препарата нейромидин позволило значительно улучшить результаты лечения. Вероятно, это обусловленотем, что нейромидин способствует активации парасимпатической нервной системы и восстановлению нормального соотношения симпатической и парасимпатической активности, т.к. избыточная активность симпатического звена вегетативной нервной системы является одной из возможных причин, ведущих как к первичной сосудистой дизрегуляции, так и снижению перфузионного давления в сосудах сетчатки, зрительного нерва и хориоидеи [193, 194].

    Исследования авторов [5] показали, что метод комбинированного нейропротекторного лечения ПОУГ с включением симпатокоррекции пациентам с нарушенным балансом вегетативной нервной системы позволил получить достоверное улучшение функциональных и морфологических параметров в сравнении с данными до лечения, а именно, повышение остроты зрения на 33,3%, улучшение периметрических индексов, снижение порога электрической чувствительности на 27,3%.

    Полученные нами результаты свидетельствуют о положительном влиянии нейромидина на состояние зрительных функций, гидродинамические показатели и отдельные показатели HRT. Эффект больше выражен в развитой стадии, чем в далеко зашедшей. Вероятно, это связано с сохранением большего количества функционально активных нервных волокон или активацией нейронов, находившихся в состоянии парабиоза. Повышение зрительных функций и увеличение толщины слоя ретинальных нервных волокон можно объяснить не только стимуляцией проведения импульсов, но и опосредованным сосудорасширяющим действием нейромидина в связи с блокированием холинэстеразы.

    Расширение поля зрения преимущественно с височной стороны, по-видимому, обусловлено особенностями анатомического строения диска зрительного нерва, так как назальная часть диска содержит больше нейроглии, то там аксоны ганглиозных клеток лучше защищены от механического воздействия, повышенного ВГД, чем в темпоральной половине диска [125], где они гибнут раньше. Поэтому в назальной половине остается больше нервных волокон, способных восстанавливать свою функцию. При лечении нейромидином, который оказывает непосредственное стимулирующее влияние на проведение импульса по нервным волокнам, нельзя исключить и влияние на центральные отделы зрительного анализатора, учитывая способность нейромидина стимулировать проводимость импульсов не только в нервных волокнах, но и в синапсах центральной нервной системы.

    Изменения гидродинамических показателей при использовании медиаторов парасимпатической нервной системы А.П. Нестеров [125] объясняет деблокирующим действием на угол передней камеры и шлеммов канал. Являясь агонистом ацетилхолиновых, серотониновых, гистаминовых и окситоциновых рецепторов, нейромидин способствует сокращению цилиарной мышцы, что приводит к активации оттока водянистой влаги и снижению ВГД, так как тонус цилиарной мышцы повышается, трабекула натягивается, шлеммов канал расширяется и его блокированные участки открываются. Определенное значение может иметь и увеличение проницаемости внутренней стенки синуса, вызванное ее натяжением.

    С центральным действием нейромидина и активациейганглиозных клеток, находящихся в состоянии парабиоза, связано и более выраженное, чем при известной терапии, повышение остроты зрения, расширение поля зрения, влияние на светочувствительность сетчаткии показатели HRT. Учитывая появившиеся в последние годы в литературе сообщения о возможной общности патогенетических механизмов первичной глаукомы и нейродегенеративных заболеваний, связанных с митохондриальными дисфункциями и поражение всего зрительного пути, повышение остроты зрения, поля зрения и светочувствительности сетчатки, можно объяснить способностью нейромидина влиять на энергетический потенциал клетки, оказывать положительное воздействие на когнитивные функции, улучшать память и тормозить прогредиентное течение деменции.


Страница источника: 95-99

Просмотров: 597