Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

Заключение


    Стабилизация и сохранение зрительных функций у больных первичной глаукомой с компенсированным ВГД остается одной из актуальных задач современной офтальмологии. Несмотря на успехи, достигнутые в медикаментозном, лазерном и хирургическом лечении, заболевание остается одной из причин неизлечимой слепоты [1, 112].

    В настоящее время большинство исследователей разделяют взгляд А.П. Нестерова на глаукому как мультифакторное заболевание с пороговым эффектом. Общий принцип лечения мультифакторных заболеваний заключается прежде всего, в коррекции патогенетических факторов.

    На основе изучения патогенетических факторов разработаны способы лечения первичной глаукомы, направленные на снижение внутриглазного давления, улучшение кровоснабжения и метаболических процессов в ганглиозных клетках сетчатки и зрительном нерве. С этой целью широко используются антиоксиданты, сосудорасширяющие средства и нейропротекторы.

    В литературе в последние годы все чаще стали появляться сообщения, указывающие на подтверждение гипотезы, что прогрессирование нейродегенерации при глаукоме происходит по примерно такому же пути, как и при болезни Альцгеймера [4]. Изменения развиваются не только в ганглиозных клетках сетчатки, но и в проводящих путях зрительного анализатора.

    Это побуждает исследователей к поиску новых средств нейропротекторного и нейромедиаторного действия. Наше внимание привлек препарат нейромидин (ипидакрин), который блокируя холинэстеразу оказывает непосредственное стимулирующее влияние на проведение импульса по нервным волокнам, межнейрональным и нервно-мышечным синапсам периферической и центральной нервной системы. Усиливая энергетический потенциал клетки, он оказывает положительное действие на когнитивные функции улучшая память и тормозя прогредиентное течение деменции. Учитывая фармакологическое действие нейромидина, мы решили изучить возможность его использования как в комплексной терапии, так и в качестве монотерапии у больных первичной глаукомой с компенсированным ВГД.

    Целью работы явилась клиническая оценка эффективности нейромидина в комплексном лечении больных первичной глаукомой с компенсированным внутриглазным давлением.

    Исследования проведены у 160 пациентов, 320 глаз, из них 10 глаз с начальной стадией глаукомы, 169 – с развитой стадией, 131 – с далекозашедшей, 10 – с терминальной стадией первичной глаукомы.

    Внутриглазное давление было компенсировано медикаментозно, в 65 глазах ранее хирургическим путем. Все пациенты были разделе на 3 группы:

    1 группа –95 глаз на фоне местной гипотензивной терапии получали эмоксипин в/м, милдронат, пирацетам в/в, ретиналамин п/б;

    2 группа –136 глаз наряду с предыдущим комплексом известной терапии получали нейромидин (ипидакрин) в/м 1 мл (15 мг) 1 раз в день, № 10, затем в амбулаторных условиях внутрь по 20 мг х2 раза вдень 25 дней;

    3 группа –79 глаз получали только нейромидин в таблетках по 20 мг х2 раза в день 25 дней на фоне местной гипотензивной терапии.

    Исследования проводились припоступлении больного в стационар, при выписке, затем через 1 месяц и 1 раз в 3 месяца до 1 года. В амбулаторных условиях при лечении таблетированными формами оценка проводилась до начала лечения, затем после завершения лечения, через 3, 6, 9, 12 месяцев.

    Исследовалась острота зрения, поле зрения, показатели гидродинамики с оценкой истинного внутриглазного давления, состоянием оттока и секреции внутриглазной жидкости, коэффициента Беккера, тонометрического давления. Изучалось также состояние диска зрительного нерва и прилежащего слоя ретинальных нервных волокон с помощью HRT версия – 3.

    При оценке эффективности комплекса известной терапии (группа1) с включением антиоксидантов, ретино и нейропротекторов, препаратов, улучшающих метаболизм, установлено, что острота зрения через месяц после лечения в развитой стадии глаукомы повысилась на 0,13±0,001(р<0,001), поле зрения расширилось на 27°±5,5° (р<0,05). В далеко зашедшей стадии острота зрения повысилась на 0,03±0,01, поле зрения расширилосьна 19°±3,5°.

    В развитой стадии острота зрения повысилась в 57,9%, поле зрения расширилось в 68,7%, в далеко зашедшей стадии острота зрения повысилась в 44,7% случаев, а поле зрения расширилось в 65,7% случаев.

    Благоприятный эффект оказывало лечение и на состояние световой чувствительности сетчатки, число скотом 1-го типа при выписке уменьшилось с 4,8 до 1,9%, 2-го типа с 5,7 до 2,1%, количество абсолютных скотом снизилось на 0,5%, а число зон с нормальной чувствительностьювозросло на 6,5% (с 70,5до77%) (р<0,05).

    В далеко зашедшей стадии количество скотом 1-го типа снизилось с 7 до 3,8% (р<0,05). Число скотом 2-го типа и абсолютных скотом снизилось, но разница не достоверна. Не выявлено достоверных различий ивдинамике зонс нормальнойчувствительностьюсетчатки.

    Известная терапия не оказывала влияния на тонометрическое давление, а истинное внутриглазное давление и уровень секреции достоверноулучшались через1 месяц после лечения.

    При анализе эффекта достигнутого известной терапией на морфометрические параметры диска выявлено достоверное влияние на состояние средней толщины слоя ретинальных нервных волокон, которая увеличивалась с 0,25±0,01 до 0,3±0,01 (р<0,001) в развитой стадии заболевания. Остальные параметры достоверно не изменялись. Полученный от проведенной терапии эффект прослеживался до 6 месяцев в 56,7%случаев.

    Во второй группе пациентов 136 глаз, которым наряду с известной терапией назначался нейромидин в инъекциях по 1 мл (15 мг) 1 раз в сутки внутримышечно, а затем в таблетках по 20 мг 25 дней отмечено достоверно изменение остроты зрения через 1 месяц в 77,6% случаев в развитой стадии, а в далеко зашедшей – в 66,7%. Острота зрения повысилась на 0,21±0,01 (с 0,58±0,01 до 0,79±0,01) в развитой и на 0,1±0,01 (с 0,4±0,01 до 0,5±0,01) в далеко зашедшей стадии. Поле зрения расширилось на 42°±5,5° в развитой стадии и на 25°±6,5° в далеко зашедшей стадии заболевания. Исследование световой чувствительности сетчатки показало, что добавление к традиционной терапии нейромидина способствовало повышению световой чувствительности сетчатки. Количество скотом 1-го типа у больных с развитой стадией глаукомы снизилось через месяцпосле лечения с 5,2±1,0% до1,2±0,4%, 2-готипа с 4,0±0,5±% до 1,4±0,4%. В 6,3±1,5% появилась световая чувствительность в области абсолютных скотом. Число зон с нормальной чувствительностью увеличилось на 12,9±1,7%.

    В далеко зашедшей стадии количество скотом 1-го типа уменьшилось с 7,5±1,0 до 3,6±2,6%, 2-го типа – с 7,2±0,8 до 4,8±0,5, абсолютных скотом достоверно не изменилось, число зон с нормальной чувствительностью повысилось на 7,0±2,5%. Полученный эффект стабильно сохраняется до трех месяцев, затем ослабевает, но проведенное лечение позволяет сохранить показания на исходном уровне до 12 месяцев.

    При оценке влияния комплексного лечения с нейромидином на гидродинамику установлено в развитой стадии достоверное снижение истинного ВГД, улучшение оттока и повышение секреции. Тонометрическое давление при выписке достоверно не изменилось, но через 1 месяц после завершения лечения ВГД (р<0,05).

    В далеко зашедшей стадии достоверно снижалось истинное внутриглазное давление, улучшался отток, в меньшей степени чем в развитой стадии и повышалась секреция, но только после завершения лечения.

    Следует отметить, что полученные эффекты прослеживались до трех месяцев, а затем данные возвращались к исходному уровню, а секреция в далекозашедшей стадии на 0,2мм³ ниже исходного уровня. Снижение секреции можно объяснить тем, что в 16 случаях капли с простагландинами, былизамененына комбинации с тимололом.

    Улучшение показателей Р0 и С, вероятно, связано с непосредственным влиянием нейромидина на тонус цилиарной мышцы, а повышение секреции с расширением сосудов и улучшением метаболических процессов.

    Проводимая комплексная терапия с нейромидином оказывала положительное влияние и на морфометрические параметры диска зрительного нерва. В развитой стадии отмечено достоверное уменьшение площади экскавации с 0,8±0,03 мм 2 до 0,7±0,04 мм 2, увеличение площади нейроретинального пояска с 1,14±00,2 мм² до 1,2±0,03 мм² (р<0,001), средняя толщина слоя ретинальных нервных волокон повысилась с 0,18±0,04 мм до0,27±0,03 мм (р=0,09) после окончания лечения.

    В далеко зашедшей стадии достоверно изменилась только средняя толщина слоя ретинальных нервных волокон с 0,07±0,001мм до 0,075±0,001мм (р<0,001). Площадь экскавации и площадь нейроретинального пояска улучшились, но разница не достоверна.

    Анализ эффективности лечения 79 глаз (группа 3), которые получали только нейромидин в таблетках 25 дней не фоне местных гипотензивных капель показал, что даже в качестве монотерапии он оказывает положительное влияние на состояние зрительных функций, гидродинамику и морфометрические параметры диска.

    Острота зрения под влиянием проводимой терапии повысилась в 66,6%случаев вразвитойстадиии в 50,7%вдалеко зашедшейстадии.

    Поле зрения расширилось в развитой стадии на 35°±5,5°, в далеко зашедшей стадии на 25°±4,8°. Полученный эффект держался до 6 месяцев в развитой стадии, затем ослабевал и к 12 месяцам возвращался к исходному уровню. В далеко зашедшей стадии полученный эффект сохранялся до трех месяцев. К 6 месяцам показатели достоверно не отличались от исходных исохранялись до 12месяцев.

    В начальной стадии показатели остроты зрения были высокие, периферические границы поля зрения были в норме и достоверно не изменялись. Скотомы 1-го типа до лечения составили 4,5±0,3%, после лечения количество снизилось до 1,4±0,2%. Число зон с нормальной чувствительностью до лечения составило 94,8±2,8%, а после лечения повысилось до 97,5±2,2%.

    В развитой стадии достоверно снизилось количество скотом 1-го типа с 6,1±0,6% до 2,2±0,3% (р<0,001). Уменьшилось число скотом 2-го типа с 5,2±0,6% до 2,2±0,4%, абсолютных скотом с 23,8±1,4 до 17,6±1,3%, увеличилось количество зон с нормальной чувствительностью с 64,9±1,6 до 78,0±1,5. Эффект стабильно прослеживался до трех месяцев, затем ослабевал, но все показатели, за исключением процента абсолютных скотом, превышали исходныйуровень.

    В далеко зашедшей стадии количество скотом 1-го типа уменьшилось на 4,0±0,6%, 2-го типа – на 2,9±0,8%, а количество абсолютных скотом достоверно не изменилось. Число точек с нормальной чувствительностью увеличивается на 7,4±2,0%. К 9 месяцам показатели возвращались к исходному уровню, а к 12 месяцам, в отличии от больных с развитой стадией, показатели ухудшались.

    При изучении влияния нейромидина на гидродинамические показатели, установлена активация оттока камерной влаги в начальной стадии. В развитой и далеко зашедшей стадиях снижается истинное ВГД иактивируется отток.

    Полученный эффект не стойкий. Через 3 месяца показатели достоверно не отличались от исходных. Вероятно, активация оттока и снижение истинного ВГД связано с непосредственным действием нейромидина на тонус цилиарной мышцы. После прекращения действия препарата показатели возвращаются к исходному уровню.

    Выявлено положительное влияние нейромидина на показатели HRT. В начальной стадии площадь экскавации уменьшилась на 0,06±0,011мм², площадь нейроретинального пояска увеличилась с 1,34±0,013 до 1,42±0,009 мм²(р<0,001), средняя толщина слоя ретинальных нервных волокон с 0,22±0,011до0,25±0,008 мм (р<0,05).

    В развитой стадии отмечен аналогичный эффект. Достоверность различий в обеих стадиях сохраняется до трех месяцев в размерах площади экскавации и площади диска и до шести месяцев в средней толщине слоя ретинальных нервных волокон, но в начальной стадии к 12 месяцам показатели снижаются, но сохраняются выше исходных, а в развитой стадии возвращаются к исходному уровню.

    В далеко зашедшей стадии достоверные различия выявлены только в средней толщине слоя ретинальных нервных волокон и полученный эффект прослеживался до 6месяцев в 19из 33глаз (57,7%).

    При сравнительном анализе влияния различных способов лечения на морфометрические параметры диска зрительного нерва установлено, что (рис.13) под влиянием известного комплекса лечения увеличивается средняя толщина слоя ретинальных нервных волокон (р<0,001). Добавление к известному способу нейромидина способствовало уменьшению площади экскавации (р<0,001), увеличению площади нейроретинального пояска (р<0,001). увеличению средней толщиныслоя ретинальных нервных волокон (р<0,09) в развитой стадии, а в далеко зашедшей стадии достоверно изменилась только толщина слоя ретинальных нервных волокон (р<0,001).

    При лечении нейромидином в начальной и развитой стадиях имело место уменьшение площади экскавации к увеличению площади нейроретинального пояска, увеличение средней толщины слоя ретинальных нервных волокон (р<0,001), а в далеко зашедшей стадии достоверно изменилась средняя толщина слоя ретинальных нервных волокон с 0,11±0,004 до 0,14±0,003 мм (р<0,001) стабильность полученныхрезультатов была различной.

    В 1-ой группе больных (20 чел., 40 глаз) регулярно получавших 1 раз в 6 месяцев известный комплекс лечения через 2 года отмечено ухудшение всех показателей. Во 2-ой группе (20 больных, 40 глаз) получавших лечение с нейромидином отмечено снижение светочувствительности сетчатки, что привело к увеличению скотом 1-го типа на 1,8%, скотом 2-го типа на 1,4%. Остальные показатели удалось сохранитьна прежнем уровне.

    Сравнительный анализ результатов во всех трех группах показал, что добавление нейромидина к используемым при лечении больных глаукомой препаратам способствует повышению эффективности существующей терапии. Оказывая стимулирующее влияние на передачу нервного импульса, он позволяет получить более выраженное повышение остроты зрения, расширение периферических границ поля зрения, повышение световой чувствительности сетчатки.

    При использовании нейромидина в виде монотерапии количество случаев с повышением остроты зрения было выше, чем при известной терапии, в развитой – на 8,8%, а в далеко зашедшей – на 6,8%, но ниже чем при комбинации традиционной терапии с нейромидином, в развитой стадии на 11%, а в далеко зашедшей – на 15,2%. Расширение границ поля зрения, повышение световой чувствительности сетчатки и влияния на морфометрические параметры диска зрительного нерва были идентичны, что свидетельствует о возможности его использования не только в комбинации с другими препаратами, но и в виде монотерапии на фоне местных гипотензивных средств.

    Таким образом, анализ полученных результатов показал, что нейромидин может быть использован при лечении больных глаукомой, как в комплексе с известными препаратами, так и виде монотерапии.


Страница источника: 100-108

Просмотров: 641