Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.753.2:617.713

Докоррекция в отдаленном периоде после LASIK c фемтолазерным сопровождением


     Лазерный in situ кератомилез (LASIK) относится к наиболее прогнозируемым кераторефракционным вмешательствам при аномалиях рефракции и характеризуется высокой стабильностью результатов в отдаленном (более 10 лет) периоде наблюдения [1, 2]. Вместе с тем, у некоторых пациентов возникает необходимость в проведении повторного хирургического вмешательства для усиления эффекта или коррекции аметропии после первого вмешательства [3]. Согласно данным литературы, 5–28% пациентов после LASIK требуют докоррекции в отдаленном (от 3 до 14 лет) периоде наблюдения [4]. Факторы риска включают возраст пациента больше 40 лет, изначально большие значения аметропии и высокую степень астигматизма. Традиционная хирургическая техника докоррекции после LASIK включает подъем оригинального лоскута (flap-lifting) механическим способом с помощью шпателя или пинцета, хотя в ряде работ описано и выполнение повторного среза с использованием механического кератома [2, 3].

    Технически лоскут может быть поднят в любые сроки, однако через 2–3 года классическая техника докоррекции (подъем имеющегося роговичного лоскута механическим способом) может сопровождаться различными послеоперационными осложнениями. Henry C.R. et al. [5] сообщают, что частота врастания эпителия у пациентов, которым требовалась докоррекция после LASIK, составляет 62%. По данным ряда авторов, это не связано с механическим повреждением эпителия во время подъема лоскута, а обусловлено особенностями репарации тканей в отдаленном периоде после LASIK [1, 5].

    Несколько раз столкнувшись с тяжелым, клинически значимым врастанием эпителия у таких пациентов, для докоррекции в последние годы мы применили методику фоторефракционной кератэктомии (ФРК). В большинстве случаев ее использование было возможным, так как регресс миопии или ее прогрессирование редко превышает 1,5–2,0 дптр, а толщина стандартного лоскута, по данным оптической когерентной томографии (ОКТ), оказывается не менее 140–150 микрон в оптической зоне и 160–180 микрон – на периферии. Аналогичные данные приводят и зарубежные авторы [6].

    Процедура ФРК в этих случаях проходила без осложнений. Сроки эпителизации не превышали стандартных 4 суток. Из особенностей раннего послеоперационного периода необходимо отметить умеренную отёчность лоскута в 30% случаев, в 10% случаев – легкую, быстро купируемую назначением умеренных доз стероидов. Таких осложнений, как «хейз» (помутнение роговицы в зоне абляции), отмечено не было. Из недостатков методики следует отметить значительные сроки реабилитации и необходимость назначения кортикостероидных препаратов на длительный срок.

    Цель

    Поиск оптимальной методики докоррекции в отдаленном периоде после LASIK и описание новой хирургической методики с применением фемтосекундного лазера. Описанная ниже методика была представлена доктором N.F. Fawzy (Кельн, Германия / Каир, Египет) в рамках устного доклада на конференции пользователей оборудования Wave Light (Alcon, США) в Берлине (Германия) в июне 2016 г. и в научной литературе на сегодняшний день не описана. В Российской Федерации впервые данная методика была апробирована в нашей клинике.

    Методика докоррекции FemtoRing Cut. Используя необходимые рекомендуемые параметры настройки фемтосекундного лазера, выполняли боковой врез, глубиной на 10–15 микрон, превышающей толщину первичного роговичного лоскута на периферии и диаметром меньше на 1 мм (рис. 1–2). С помощью фемтошпателя осуществляли вход в старый интерфейс, при этом лоскут поднимался без усилий (рис. 3). Стромальное ложе не требовало высушивания. Выполняли лазерную абляцию по рассчитанным параметрам (рис. 4). Лоскут укладывали и высушивали по стандартной методике. При необходимости для лучшей адаптации устанавливали контактную линзу.

     Для иллюстрации возможностей новой предложенной методики приводим описание двух клинических случаев.

    Клинический случай 1. Пациентка Ш., 33 года, впервые проведена операция LASIK в 2003 г. в возрасте 20 лет по поводу миопии высокой степени (–8 дптр) на оба глаза (OU). Из анамнеза: миопия у пациентки впервые выявлена в 7 лет, в настоящее время она обратилась с целью докоррекции остаточной миопии на OU и прекращения использования очковой коррекции для дали. Визометрия: Правый глаз (OD): 0,1sph-2,75D cyl -1,25D ax 102 = 1,0. Левый глаз (OS): 0,05 sph -3,25D cyl -1,0D ax 31 = 1,0. ВГД – в пределах нормы. Данные пахиметрии: OD – 500 мкм, OS – 499 мкм. Плотность эндотелиальных клеток роговицы: OD=2669, OS=2770 кл/мм2. Толщина лоскута по данным ОКТ в оптической зоне и на периферии: OD=148/180 мкм, OS=160/253 мкм. Согласно данным кератотопографии (Wavelight Oculyzer, Alcon, США), на OU эктазии роговицы не отмечено.

    Выполнена докоррекция по описанной методике. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Срок наблюдения после повторной операции составил 2 месяца. В конце указанного периода острота зрения OD=1,0; OS=0,9-1,0 без коррекции.

    Клинический случай 2. Пациентка К., 43 года, впервые проведена лазерная коррекция зрения по методике LASIK в 1999 г. в возрасте 26 лет. Перед первой операцией острота зрения на обоих глазах составляла менее 0,05, а с коррекцией -6,0 дптр = 1,0. Женщина обратилась в нашу клинику в июле 2016 г. для докоррекции, при этом острота зрения OD = 0,1 sph -3,0D cyl -0,75D ax 163 = 1,0; D cyl -0,5D = 0,9. Пациентка использовала мягкие контактные линзы. ВГД OU – в пределах нормы. Толщина роговицы: OD=534 мкм, OS=532 мкм. Толщина лоскута по данным ОКТ в оптической зоне и на периферии: OD=182/195 мкм, OS=160/253 мкм. По данным кератотопографии OU эктазии роговицы не выявлено.

    Пациентке проведено хирургическое вмешательство по технологии FemtoRing Сut. Во время и после операции осложнений не выявлено. Период наблюдения составил 1,5 месяца. Отмечено улучшение остроты зрения и снижение миопии. Visus OD=0,75D sph -0,5D=1,0. Vis OS = 0,9 sph-0,5D =1,0.

    Вывод

    Представлен первый в Российской Федерации клинический опыт применения новой методики FemtoRing Cut для докоррекции после LASIK в отдаленном периоде наблюдения (более 10 лет). Описаны два клинических случая с благоприятным функциональным результатом. К основным преимуществам данного подхода можно отнести его высокую технологичность, быстроту зрительной реабилитации пациента и исключение интра- и послеоперационных осложнений. Для определения показаний и противопоказаний к использованию означенной методики необходимы дальнейшие исследования.


Страница источника: 28-30

Просмотров: 20301











Bausch + Lomb
thea