Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...

3.2. Определение эффективности имплантации разработанной модели роговичного сегмента


     Для определения эффективности имплантации разработанной модели РС было предложено проведение ряда исследований на модели кадаверных глаз. Дизайн эксперимента представлял собой поэтапное выполнение определения кривизны передней и задней поверхностей роговицы кадаверного глаза до имплантации РС, формирование роговичного тоннеля по стандартной методике механическим путем с имплантацией РС и определение положения РС в строме роговицы, глубины его залегания, изменения кривизны передней и задней поверхностей роговицы после имплантации РС.

    Для проведения измерений кривизны передней и задней поверхностей роговицы кадаверный глаз фиксировали в специальном держателе, при помощи роговичного маркера отмечали условное положение вертикального меридиана. В последующем это позволило проводить необходимые исследования, сохраняя одинаковое положение объекта перед прибором.

    Из литературы известно, что значение внутриглазного давления (ВГД) влияет на качество проведения исследований переднего отрезка (определение топографии, пахиметрии по данным оптической когерентной томографии, кривизны передней и задней поверхностей роговицы). Ввиду этого для более точного проведения описанных исследований при фиксации глаза донора трупа в металлическом держателе при помощи винта-фиксатора добивались величины ВГД соответствующего нормальным значениям (15±3 мм рт. ст.). Контроль ВГД проводили с использованием тонометра Маклакова по класической методике, добиваясь искомого значения внутриглазного давления.

     Определение положения имплантированного полимерного роговичного сегмента в строме роговицы проводили основываясь на данных оптической когерентной томографии (ОКТ), которую, как и бесконтактную пахиметрию, выполняли на томографе Visante ОСТ (Carl Zeiss Meditec, Германия) с длиной волны 1300 нм. В приборе используется панорамное сканирование переднего сегмента глаза размером 16х6мм и сканирование роговицы в зоне разреза с высоким разрешением размером 10х3мм. Частота сканирования составляет 256 А-сканов в одном поперечном срезе, время получения одного снимка 0,125 секунд.

    Компьютерную топографию роговицы (анализ элевационных карт) выполняли с использованием Шаймпфлюг кератотомографа Pentacam HR (Oculus Optikgerate GmbH, Германия), в котором используется фотографическая регистрация оптического среза преломляющих сред глаза, основанная на принципе Шаймпфлюга. С помощью данного прибора возможно измерить степень элевации передней и задней поверхностей роговицы и осуществить специализированный анализ, используя программу, разработанную Белин-Амброзио.

    Исследование элевационных карт передней и задней поверхностей и сагитальных срезов роговицы проводили до и после имплантации роговичных сегментов, при этом фиксацию и подготовку к исследованию (нанесение меток и измерение внутриглазного давления) кадаверного глаза проводили по схеме, описанной для проведения ОКТ.

    3.2.1. Определение положения интрастромальных роговичных сегментов различной модели в роговице кадаверного глаза

     В эксперименте исследовали положение РС двух моделей в строме роговицы и их влияние на ее слои. В экспериментальную группу включили РС предложенной модели, имеющие поперечное сечение в форме двояковыпуклой линзы, высота части РС, обращенной к задней поверхности роговицы, равна 50 мкм, высота части, обращенной к передней поверхности роговицы - 300 мкм, величина внутреннего диаметра равна 6,0 мм, величина продольной оси поперечного сечения РС - 0,6 мм, угол наклона продольной оси поперечного сечения РС относительно горизонтали - 30 градусов (группа Ор-2, 5 глаз). Контрольную группу составили РС (ООО "НЭП МГ", г. Москва), имеющие форму поперечного сечения в виде полукруга, с величиной внутреннего диаметра 5,0 мм, величиной продольной оси поперечного сечения 0,6 мм, располагающийся под углом 0° к горизонтали, высота РС составляла 300 мкм (группа Ор-1, 5 глаз).

    Проведение ОКТ кадаверных глаза проводили по ранее описанной методике.

    При исследовании на оптическом когерентном томографе Visante ОСТ глубина залегания роговичного тоннеля в экспериментальной и контрольной группах была равномерной и составила 356±30,6 и 458±39,6 мкм от передней поверхности роговицы и 281,67±28,3 и 240,0±29,15 мкм от задней поверхности роговицы соответственно (Таблица 20) (рисунок 16, 17).

    При рассмотрении данных ОКТ отмечали более равномерное распределение задних слоев стромы роговицы относительно соответствующей поверхности РС в экспериментальной группе, что было достигнуто за счет внесения изменений в форму самого РС: изменение формы поперечного сечения на форму двояковыпуклой линзы, а также расположение продольной оси поперечного сечения РС под углом к горизонтали (рисунок 18, 19). Учитывая проведенные нами расчеты, угол наклона продольной оси поперечного сечения РС должен соответствовать 30±5° относительно горизонтали. В экспериментальной группе угол наклона продольной оси был равен 32,2±3,9°. Изменение параметра «угол наклона продольной оси поперечного сечения РС» способствует уменьшению давления граней РС на передние и задние слои роговицы, а, значит, уменьшает риск прорезывания РС.

    Обобщая данные проведенного исследования с использованием оптической когерентной томографии, во всех случаях наблюдения глубина расположения РС предложенной модели была равномерной, так же как в случае РС известной модели (p>0,05). При этом в экспериментальной группе отмечали более равномерное распределение всех слоев стромы роговицы относительно имплантированного РС, что связано с более эргономичной формой и положением предлагаемого РС. Относительное уменьшение толщины центральной зоны роговицы связано изменениями, возникающими в строме кадаверных глаз роговицы: первоначальный отек тканей в последующем сменяющийся испарением влаги ввиду долго нахождения глазного яблока в держателе в процессе проведения исследования.

    3.2.2. Исследование изменений кривизны передней и задней поверхности роговицы кадаверного глаза при имплантации РС разработанной модели по результатам Шаймпфлюг кератотомографии

     В эксперименте исследовали влияние РС предложенной модели с рассчитанными параметрами на кривизну передней и задней поверхностей роговицы в сравнении с моделью РС, производства ООО «НЭП МГ» (г. Москва). Основными параметрами, для определения действия РС на ткани роговицы, были выбраны: изменение кривизны передней и задней поверхностей роговицы относительно «идеальной» сферы (BFS), разница этих показателей до и после имплантации РС, значение величины Kmax в главных меридианах, изменения толщины роговицы в проекции зрачка и величины передней камеры.

    В ходе анализа элевационных карт группы контроля, полученных с использованием Шаймфлюг кератотомографа на кадаверных глазах, выявили снижение максимального значения элевации передней поверхности роговицы с 5,86±3,18 мкм до -19,2±11,28 мкм (Δ25,05±8,09 мкм) и снижение максимального значения элевации задней поверхности роговицы с 207,8±19,18 мкм до 195±12,83 мкм (Δ11,85±16,22 мкм) (рисунок 20).

    В группе эксперимента после имплантации РС выявлено снижение максимального значения элевации передней поверхности роговицы с 4,57±1,39 мкм до -11,5±5,32 мкм (Δ16,07±3,55 мкм) и увеличение максимального значения элевации задней поверхности роговицы с 123,8±13,46 мкм до 144,2±23,18 мкм (Δ20,6±13,32 мкм) (рисунок 21). Разница в значении элевации передней и задней поверхности роговицы относительно BFS была статистически значима в обеих группах (p<0,05).

    Изменение максимального значения элевации передней поверхности роговицы свидетельствовало об уплощении ее центральной зоны и коррелировало со снижением показателей максимальной кератометрии. Так, в группе контроль максимальное значение кератометрии во взаимно перпендикулярных меридианах до операции было равно 42,9±0,53 и 44,1±0,48 дптр, после имплантации РС – 30,1±0,79 и 42,9±0,88 дптр, а в группе эксперимент эти параметры были равны 42,2±0,86 и 44,3±0,59 дптр до имплантации и 40,3±1,02 и 43,7±0,67 дптр после, соответственно. Более выраженное уплощение роговицы в группе контроля объясняется меньшим значением величины внутреннего диаметра РС.

    При проведении оценки изменения глубины передней камеры, была выявлена разница в размере 0,55±0,12 мкм в группе контроля и 0,24±0,17 мкм в группе эксперимента. Полученные изменения были объяснены нами как результат влияния различных форм поперечного сечения РС, в частности профиля поверхности РС, обращенной к задней поверхности роговицы. Так в случае РС, имеющих форму поперечного сечения в виде полукруга (группа контроль), такую, что его плоское основание повернуто в сторону задних слоев роговицы, в большей степени влияет на изменение средней глубины передней камера глаза, в отличие от РС с формой поперечного сечения в виде двояковыпуклой линзы (группа эксперимента). Профиль задней поверхности РС в форме мениска, как в случае РС предложенной модели (группа эксперимент), позволяет осуществлять более равномерное распределение сил натяжения в задних слоях стромы роговицы, а положение продольной оси поперечного сечения под углом к горизонтали способствует более физиологичному положению РС в строме роговицы, конгруентно поверхностям роговицы.

     Влияние РС на геометрию задней поверхности роговицы в случае РС группы контроль обусловлено его достаточно глубоким залеганием (80% толщины роговицы), а в группе экперимент дополнено характером профиля задней поверхности самого РС.

    На рисунке 22 при рассмотрении карт изменения кривизны передней поверхности роговицы кадаверного глаза после имплантации РС группы эксперимента было отмечено изменение диоптрийности центральной зоны роговицы в среднем на 12,7±2,23 дптр, а в проекции РС – на 7,01±3,5 дптр. На картах элевации задней поверхности роговицы аналогичные параметры были равны – 0,5±0,25 дптр и 0,74±0,38 дптр соответственно. Такое изменение кривизны передней поверхности роговицы в сравнении с задней поверхностью обусловлено формой поперечного сечения РС и величиной внутреннего диаметра.

    На рисунке 23 при рассмотрении карт элевации передней и задней поверхностей группы контроль отчетливо видно увеличение кривизны роговицы в проекции имплантации РС на 6,38±57 дптр, уменьшение диоптрийной силы в центральной зоне на 9,82±64 дптр. Изменение кривизны задней поверхности роговицы в центральной зоны были незначительными, в предалах 1,5±0,87 дптр, а в проекции положения роговичного сегмента изменение кривизны задней поверхности соответствовало 2,9±0,38 дптр. Полученные результаты обусловлены особенностями профиля РС предалагемой модели и соответствуют проведенным расчетам.

    Обобщая результаты исследованияпараметров роговицы с использованием Шаймпфлюг кератотомографии, проведенное исследование влияния различных форм РС на кривизну передней и задней поверхностей роговицы позволило оценить в эксперименте на кадаверных глазах эффективность действия разработанной модели РС на ткани роговицы. Разница в изменении кривизны центральной зоны в группах эксперимента и контроля обусловлена величиной внутреннего диаметра РС. Так в случае РС с величиной внутреннего диаметра 5,0 мм (группа контроль) относительная разница величины силы преломления роговицы в центральной зоне в среднем составила 12,7±2,23 дптр, а при величине внутреннего диаметра 6,0 мм (группа эксперимент) - 9,82±0,64 дптр, в проекции положени РС этот показатель соответственно равен 7,01±1,38 дптр и 6,38±1,86 дптр. Изменения кривизны задней поверхности роговицы в группе контроль практически не наблюдались как в центральной зоне (Δ=0,5 дптр), так и в проекции положения РС (Δ=0,74±0,38 дптр). В группе РС предложенной модели (группа эксперимент) изменений кривизны центральной зоны зафиксировано не было (Δ=0,05 дптр), однако отмечалось уменьшение кривизны роговицы в проекции залегания РС (Δ=2,9±0,38 дптр). Полученные результаты изменений задней поверхности роговицы объяснимы разницей в форме и величиной угла наклона продольной оси поперечнного сечения РС представленных групп.

    Таким образом, при имплантации в роговицу кадаверного глаза РС новой модели, методами оптической когерентной томографии и Шаймпфлюг кератотомографии выявили более равномерное распределение слоев стромы роговицы относительно поверхности РС, соответствие угла наклона продольной оси поперечного сечения сегмента расчетному (32,2±3,9°). Меньшее влияния на силу преломления центральной зоны передней поверхности роговицы было отмечено в опытной группе (9,82±0,64 дптр), в сравнении с группой контроля (12±2,23 дптр). В проекции залегания РС более существенное уменьшение кривизны задней поверхности роговицы так же отмечали в опытной группе (2,9±0,38 дптр), тогда как в группе контроля данные изменения были незначительны (0,74±0,38 дптр)


Страница источника: 105-113

Просмотров: 699