Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Технические особенности проведения факоэмульсификации хрусталика на глазах с высоким риском развития первичной закрытоугольной глаукомы


    Актуальность

    Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) чревата внезапным развитием острого приступа, который имеет очень тяжелые последствия вплоть до полной слепоты. Как правило, приступ развивается внезапно и имеет скоротечное течение с неудовлетворительным прогнозом. Наиболее часто развитию острого приступа ПЗУГ подвержены глаза с наличием гиперметропического типа рефракции и, как правило, с наличием короткой передне-задней осью(ПЗО) глаза. Гиперметропия в общей структуре рефракционных нарушений значима и составляет 28-29%. На долю гиперметропии высокой степени приходится до 7,0%. Поэтому прогнозирование риска развития острого приступа ПЗУГ на таких глазах имеет крайне актуальное значение. Мы углубленно изучаем проблему формирования глаукомы в анатомически коротком глазу [1, 3, 7, 9, 12, 15, 16, 17, 19, 20-29].

    Ранее в наших работах, было доказано, что в подавляющем большинстве случаев на коротких глазах имеет место утолщенная форма хрусталика (83,7%) [7, 8, 10, 11, 28]. Выявленные нами закономерности развития декомпенсации гидродинамики в подобных глазах позволили вывести прогностический показатель критического объема хрусталика, необходимый для формирования группы высокого риска развития острого приступа ПЗУГ. Он составил 30,0 мм² и более на глазах со средним положением цилиарного тела (ЦТ), 35,0 мм² и более – на глазах с задним положением ЦТ.

    Все шире практикуется выполнение факоэмульсификация (ФЭ) в глазах с короткой ПЗО [2, 18, 30-32].

    Тем не менее, практикующемуофтальмохирургу недостаточно одних лишь показаний к выполнению ФЭ катаракты при ПЗУГ. Он также должен иметь четкое представление с какими потенциальными проблемами он может столкнуться непосредственно при подготовке, проведении операции и в постоперационном периоде. Данные проблемы могут быть обусловлены как анатомическими особенностями строения короткого глаза, так и нюансами хирургии. В доступной литературе крайне мало публикаций об аспектах хирургии хрусталика (особенно прозрачного) на глазах с короткой ПЗО [3-6].

    Цель

    Изучение технических особенностей выполнения ФЭ на коротком глазу.

    Материал и методы

    Клинический материал составили 18 пациентов (18 глаз) с высоким риском развития ПЗУГ. Их возраст составил от 46 до 80 лет. Мужчин было 5, женщин – 13.

    Критериями отбора пациентов явились: наличие короткой ПЗО глаза, утолщенной формы хрусталика, коэффициента риска развития острого приступа глаукомы – 1,0 и менее, отсутствие иной глазной патологии [7, 8, 10, 11].

    Как правило, пациенты отбирались на оперативное лечение после тщательного диагностического обследования и собеседования с хирургом.У большинства этих пациентов в анамнезе уже была ФЭ на парном глазу, которая прошла успешно. Однако зрительные функции зачастую были невысокими в связи с наличием на этих глазах далекозашедшей, либо развитой стадии глаукомы. Все без исключения пациенты понимали смысл оперативного лечения и относились к хирургу с высокой степенью доверия. Вмешательство было необходимо для устранения негативного влияния чрезмерно большого объема нативного хрусталика на гидродинамику короткого глазаи вызванного этим ангулярного блока[3, 4, 7].

    ПЗО глаз составила от 20,9 до 22,1 мм (в среднем, 21,6±0,5 мм); уровень внутриглазного давления (ВГД)составил 23-26мм рт.ст.; коэфф. С: от 0,03 до 0,07мм³/мин. Глубина передней камеры составила 2,75±0,1 мм. Острота зрения варьировала от 0,5 до 0,8. Дефектов в центральном поле зрения не было выявлено.

    На 14 глазах хрусталик был полностью прозрачным, на 4-х глазах имелись его умеренные помутнения.

    Всем пациентам была проведена ФЭ через малый роговичный разрез, 2,0 мм. Имплантировались внутрикапсульно эластичные модели ИОЛ.

    Срок наблюдения составил 12-36 мес. К окончанию наблюдения оценивались: глубина передней камеры глаза, степень открытия угла передней камеры (УПК), уровень ВГД, острота зрения, состояние поля зрения, зрительного нерва.

    Результаты и обсуждение

    При выполнении ФЭ мы учитывали анатомические особенности строения глаз с короткой ПЗО. Это, соответственно, наложило свои особенности на выполнение данной методики.

    К ним,как известно, относятся: более мелкая передняя камера, крупный хрусталик, протяженный иридо-хрусталиковый контакт, плотное сращение кортекса с капсулой хрусталика, перерастянутый капсульный мешок, слабый связочный аппарат хрусталика, наличие псевдоэксфолиативного синдрома в большинстве глаз, недостаточная степень медикаментозного мидриаза и т.д. [4, 7, 8, 11, 13,14].

    Кроме того, как правило,подобные глаза зачастую имеют глубокую посадку в орбите, что значительно ухудшает доступ хирурга к нему, визуальный контроль за работой инструментов внутри глаза, особенно, при наличии слоя жидкости в конъюнктивальной полости. Ведь благодаря глубокому положению глаза в орбите создается своего рода дополнительная оптическая линза из жидкости перед передней поверхностью глаза, затрудняющая визуализацию.

    Поэтому в такой ситуации мы предварительно обязательно накладываем шов-держалкуна верхнюю прямую мышцу, с его помощью подтягиваем глазное яблоко кверху и фиксируем, чтобы зона лимба оказалась не ниже, а в одной плоскости с наружным краем орбиты.

    Проведение тоннельного роговичного разрезав подобных глазах не представляет технических трудностей, они выполняются согласно предпочтениям хирурга. Однако, необходимо помнить, что разрез не должен быть слишком коротким, иначе в него может выпасть радужка с вытекающими из этого проблемами (ее травмирование, непланируемые колобомы радужки, иридодиализ, геморрагии из сосудов радужки и т.д.). Поэтому, на наш взгляд, перед введением ультразвукового наконечника в переднюю камеру глаза целесообразно сначала ввести в разрез небольшую порцию когезивного вискоэластика для отодвигания корня радужки от факоилгы. Мы используем вискоэластик Дисковиск (Алкон, США). Эта манипуляция значительно облегчает введение наконечников инструментов в переднюю камеру, учитывая ее исходное более мелкое пространство.Это также способствует хорошей иммобилизации корня радужки в проекции основного разреза.

    Защита эндотелиального слоя роговицы – важнейшая составляющая успеха ФЭ в условиях мелкой передней камеры. Мы предпочитаем использовать когезивные вискоэластики: Дисковиск, Мультивиск(Алкон, США) на всех этапах операции: капсулорексиса, гидродиссекции и гидродеалинизации, непосредственно дробления ядра,аспирации хрусталиковых масс. Имплантацию ИОЛ мы выполняем без вымываниявискоэластика из передней камеры.Ведь когезивный вискоэластик хорошо поддерживает необходимую глубину передней камеры, сохраняя при этом безопасную дистанцию между эндотелием роговой оболочки и факоиглой. По нашему опыту использование более «жидкого» вискоэластика возможно, но менее эффективно из-за постоянного его вытекания из передней камеры, что требует периодического восстановления объема передней камеры.

    Лишь на завершающем этапе операции (после имплантации ИОЛ) мы тщательно вымываем вискоэластик из передней камеры. В своей практике мы отдаем предпочтение технике вымывания вискоэластика «push-push».

    Как показал наш опыт, проведение капсулорексиса под защитой когезивных вискоэластиков позволяет осуществлять манипуляцию на максимально глубокой передней камере, что способствует равномерному натяжению передней капсулы, снижает риск «убегания» капсулорексиса, минимизируя вероятность разрыва задней капсулы хрусталика.

    Вскрытие передней капсулы хрусталика мы осуществляем в центральной зоне хрусталика – дистанцируясь от его экватора, используем цистотом. При этом вначале формируем треугольный лоскут, затем,с осторожностью, с помощью капсульного пинцета, постепенно выполняем капсулорексис. Его диаметр не превышает 5,0-5,5мм.Подобная осторожность основана на том, что чрезмерно больший диаметр формируемого капсулорексиса может создать риск его незапланированного «убегания» за экватор,под радужку, тем самым привести к разрыву задней капсулы хрусталика со всеми вытекающими негативными последствиями.

    Особенностями выполнения этапов гидродиссекции и гидродиленизации в подобных глазах является то, что мы используем лишь небольшой объем жидкости(ВSS не более 0,3-0,5мл). Она вводится под переднюю капсулу хрусталика очень плавно, небольшими порциями, для снижения риска избыточного растяжения и возможного разрыва капсульного мешка.

    Этап эмульсификации хрусталикав коротких глазах также имеет свои нюансы.Ядро хрусталика, как правило, имеет небольшой объем и достаточно легко разрушается при минимальной мощности ультразвука, обычно не представляя каких-либо затруднений. А вот аспирация кортикальных масс требует максимальной осторожности из-за тесного их прилегания к задней капсуле хрусталика, риска ее повреждения.

    На этапе имплантации ИОЛиногда требуется незначительное расширения основного разреза, на 0,1-0,2мм (поскольку в такие глаза имплантируются ИОЛ с большой диоптрийностью). Затем, выполняется обычная методика тщательнойгидроадаптации краев корнеального разреза.

    Используя эти наработанные нами технические особенности выполнения ФЭ,нам удалось выполнить все операции запланировано, без осложнений.

    Лечение в постоперационном периоде было стандартным. Степень постоперационной реакции глаз соответствовала 0-1 по С.Н.Федорову и Э.В.Егоровой.

    В раннем послеоперационном периоде (3-4 сутки) отмечалась транзиторная офтальмогипертензия в 11 глазах, полностью купированная в течение 2-3 недель на фоне назначенной терапии (ежедневные двукратные инстилляции В-блокаторов и ингибиторов карбоангидразы). На 8 глазах наблюдался локальный отек роговицы 1-й степени, который был связан с недостаточным вымыванием вискоэластика из переднее камеры и был полностью купирован на 3-5 сутки после вмешательства.

    На 3-5 сутки после ФЭ катаракты острота зрения без коррекции во всех глазах повысилась,составив 0,5-0,9. Следует особо отметить, что уровень ВГД снизился на всех оперируемых глазах. Он составил, в среднем, 19,0±1,0 мм рт.ст., что оказалось ниже его исходного уровня, в среднем, на 2,0мм рт.ст. Глубина передней камеры статистически значимо увеличиласьс 2,8±0,5 до 3,45±0,75 мм (р<0,05). Отмечено также открытие УПК, его степень в нижних отдела составила II-IV.Профиль УПК во всех 18 глазах сталшироким (IV).

    Последующее динамическое наблюдение при сроках 12-36 мес. показало, что уровень ВГД во всех глазах оставался стабильным и соответствовал значениям 17,0-21,0 мм рт.ст. (в среднем 19,0±2,0ммрт.ст.). Острота зрения без дополнительной оптической коррекции была высокой и составила 0,75-1,0. Глубина передней камеры оставалась на значениях,достигнутых после операции (3,5±0,15мм). По данным компьютерной периметрии за данный период не произошло негативной динамики светочувствительности сетчатки ни в одном глазу (HumphryFieldAnalyzerII, модель 750i, программа Central 30\2).

    Состояние диска зрительного нерва во всех глазах соответствовало возрастной норме.

    Таким образом, проведенное исследование доказало высокую эффективность ФЭ хрусталика в глазах с риском развития острого приступа ПЗУГ. Применение технических особенностей выполнения ФЭ с учетом нюансов строения коротких глаз помоглово всех случаях избежать интраоперационных осложнений, доказать безопасность данного вмешательства. Зрительные функции повысились у всех пациентов.

    Выводы

    1. В структуре отобранных глаз пациентов с высоким риском острого приступа ПЗУГ в 71,4% глаз, несмотря на чрезмерно увеличенный объем хрусталика, его оптические свойства не были значительно изменены.

    2. При выполнении ФЭ хрусталика в глазах с короткой ПЗО, в связи с анатомическими особенностями их строения, необходимо учитывать ряд технических особенностей, для профилактики интра- и постоперационных осложнений.

    3. Клиническая оценка состояния глаз с короткой ПЗО в отдаленные сроки после ФЭ показала, что риск острого приступа ПЗУГ в них устранен.

    4. Необходимо активнее заблаговременно выявлять пациентов с высоким риском острого приступа ПЗУГдля профилактического выполнения им ФЭ, даже если хрусталик остается прозрачным.


Страница источника: 49-54

Просмотров: 619