Онлайн доклады

Онлайн доклады

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Поиски вероятных причин рецидива подъема ВГД после факоэмульсификации в глазах с первичной открытоугольной глаукомой (Сообщение № 2)


    Актуальность

     Проблема непредсказуемого рецидива подъема стойко нормализованного уровня ВГД в глазах с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) после планового выполнения факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты достаточно тревожна, ибо ведет к необратимому распаду зрительных функций. Мы углубленно занимаемся данной тематикой [9-14, 16, 18-20].

    В предыдущей статье (сообщение 1) нами была исследована частота и сроки рецидивов подъема внутриглазного давления (ВГД) в подобных глазах.

    Цель

    Поиск вероятных факторов риска, приведших к стойкому рецидиву подъема ВГД после ФЭ, в глазах с исходным давлением цели при наличии ПОУГ.

    Материал и методы

    Клинический материал составили 45 глаз 45 пациентов после выполнения им ФЭ возрастной катаракты на фоне ПОУГ при стойко нормализованном уровня ВГД до целевого уровня. Возраст от 61 до 74 лет, в среднем 67,6±0,4 лет, мужчин – 19,женщин – 26.В 17 глазах имела место 2 стадия,в 28 глазах –3 стадия ПОУГ. Проведенное им динамическое постоперационное наблюдение (до 3 лет) выявило 22 случая рецидива подъема ВГД. Уровень ВГД повысился до 25-32 мм рт.ст. Данные пациенты составили основную группу.

    В группу сравнения мы включили 36 глаз 36 пациентов сопоставимых по возрасту и полу, стадии глаукомы, у кого уровень ВГД при постоперационном динамическом наблюдении остался на исходных значениях, либо снизился.

    Подробное описание статуса пациентов представлено в сообщении 1.

    В конце исследования проведен сравнительный ретроспективный анализ исходных факторов риска выполнения ФЭ. Согласно данным литературы, основными из них являются: ригидный зрачок менее 4мм), слабость цинновой поддержки, плотный хрусталик (3-4 степень плотностипо Buratto)[1,3,5,6,7,21]. Учитывались также интраоперационные особенностии трудности выполнения ФЭ (необходимость механического расширения зрачка, длительность и интенсивность УЗ нагрузки). Статистическая обработка материала: качественные показатели сравнивались точным двусторонним критерием Фишера. Количественные показатели сравнивались t-критерием Стьюдента.

    Результаты и обсуждение

    Данные исходного состояния глаз обеих групп отражены в таблице 1.

    Так частота основных факторов, осложняющих ФЭ, в 1-й группе оказалась достоверно выше (ригидность зрачка, более плотное ядро, наличие подвывиха хрусталика) (р<0,01). Причем сочетание всех 3-х данных осложняющих факторов имело место в 31 против 5 глаз (р<0,01).

    Соответственно мы решили исследовать, как повлияли эти неблагоприятные условия на выполнение ФЭ. Согласно данным литературы, к наиболее травматичным факторам ФЭ относятся: необходимость механического расширения зрачка, кумулятивная энергия ультразвука при дроблении ядра, объем сбалансированного солевого раствора, дополнительные хирургические манипуляции [2,4,8,21]. Мы исследовали сопоставимость данных факторов в обеих группах. Данные отражены в таблице 2.

    Как видно из таблицы 2, в 1-й группе в 16 глазах применялись ирис-ретракторы, в то время как во 2-й группе они не использовались вообще. Показатель CDE (кумулятивная рассеянная энергия) в 1-й группе в 1,7 раза превышал аналогичный во 2-й группе, что говорит о более длительном и интенсивном действии ультразвуковой энергии на структуры глаза. В 26 глазах 1-й группы (против 11 глаз 2-й группы) ФЭ выполнялась на узком зрачке без применения ирис-ретракторов, что значительно удлинило время выполнения операции, потребовало выведения фрагментов ядра и их удаления в передней камере. При этом использованный объём сбалансированного солевого раствора в 1-й группе в 1,6 раз превышал объем 2-й группы.

    Таким образом, можно утверждать, что исходное наличие совокупности морфологически неблагоприятных для выполнения ФЭ изменений структур глаза (ригидный зрачок менее 4 мм; плотное ядро хрусталика – IV степени; подвывих хрусталика I степени) существенно повысило интраоперационную степень травматизации структур глаза, обусловив избыточную ответную стресс – реакцию. Но, в связи с исходно истощенными, низкими адаптивными возможностями постоперационной репарации структур глаза (далеко зашедшие стадии глаукомы, ранее перенесенные антиглаукоматозные вмешательства), купирование посттравматической стресс-реакции значительно затягивается и не происходит полностью [15, 17]. Известно, что механизм реализации деструктивного влияния повышенных показателей свободнорадикального окисления опосредуется через накопление в тканях цитотоксических продуктов, приводящих к повреждениям структур глаза, негативному их воздействию на метаболические процессы, тонус и реактивность внутриглазных сосудов, микроциркуляцию, функцию дренажной системы. Это может способствовать расстройствам достигнутого исходно баланса гидродинамики глаза, приводя к рецидиву стойкого подъема ВГД до его интолерантных значений.

    Из вышеуказанного следует, что профилактика рецидива подъема ВГД в глазах с развитыми-далекозашедшими стадиями ПОУГ при исходно стойко нормализованном уровне ВГД должна прежде всего базироваться на разработке хирургических методов ФЭ, сводящих к минимуму интраоперационную травматизацию структур глаза (при ригидном зрачке, плотном ядре, подвывихе хрусталика). Кроме того, учитывая повышенный риск рецидива подъема ВГД, у данных пациентов следует осуществлять длительный, динамический контроль уровня ВГД в постоперационном периоде. Это необходимо для своевременного выявления подъема ВГД с целью его нормализации. Осуществление данных мероприятий, несомненно, будет способствовать профилактике прогрессирующего распада зрительных функций при далекозашедших стадиях глаукомы.

    Выводы

    1. Исходное наличие комплекса факторов, отягощающих выполнение ФЭ при сочетании ПОУГ и возрастной катаракты, является высоким риском рецидива стойкого повышения ВГД в постоперационном периоде ФЭ.

    2. Выполнение ФЭ в глазах всочетанием с комплексом отягощающих ФЭ факторов должна выполняться с максимальной степенью интраоперационной атравматичности.


Страница источника: 62-66

Просмотров: 686