Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Анализ анатомо-функциональных результатов имплантации интрастромальных роговичных сегментов длиной 359° с последующим проведением кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с кератоконусом III стадии


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Актуальность

     Основными задачами комплексного лечения кератоконуса (К) являются стабилизация патологического процесса и коррекция индуцированной аметропии [1]. Для решения первой задачи общепризнано применение кросслинкинга роговичного коллагена (КРК), а в качестве наиболее оптимального метода коррекции аметропии – имплантация интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) [2, 5, 7, 8]. Следует отметить, что методика имплантации ИРС очень вариабельна и обусловлена индивидуальными особенностями роговицы оперируемого глаза. Эти особенности определяют параметры используемых ИРС: их количество, длину и высоту. По мнению многих авторов, наиболее затруднителен выбор метода коррекции аметропии у больных с К III стадии при значениях кератометрии более 56 дптр [5, 7, 8]. Согласно данным литературы, в этих случаях большинство хирургов используют имплантацию 1 или 2 ИРС длиной 160°, однако авторы отмечают их невысокую рефракционную и функциональную эффективность [4, 7, 8].

    Ряд исследователей отмечает достаточно высокий эффект использования роговичных имплантов в форме сплошного или «разомкнутого» кольца. Так, например, предложенная Daxer [7] имплантация интрастромальных роговичных колец имеет более выраженный рефракционный эффект за счет равномерного натяжения роговицы [1, 3, 4, 6]. Однако их недостатком является формирование большого по площади роговичного кармана, затрагивающего и оптическую зону роговицы, и область эктазии. В то же время имплантация разомкнутых колец (ИРС 359°), предложенная Ю.Ю. Калинниковым с соавторами [3], лишена вышеуказанного недостатка, так как формирование кольцевидного тоннеля для имплантации такого кольца происходит в парацентральной зоне роговицы [3, 4]. Однако на сегодняшний день в литературе представлено крайне мало публикаций, посвященных анализу результатов данной методики, что обуславливает необходимость более широкого изучения проблемы.

    Цель

    Изучить анатомо-функциональные результаты имплантации ИРС длиной 359° с последующим проведением КРК у пациентов с К III стадии.

    Материал и методы

    Проведен анализ лечения 10 пациентов (10 глаз) в возрасте от 19 до 36 лет (в среднем 24,3±5,1 лет) с К III стадии. Среди обследуемых было 8 мужчин и 2 женщины.

    На 6 парных глазах пациентов группы наблюдения выявлен К II стадии, в 1 глазу – К III стадии, К IV стадии имел место в 2 глазах, в 1 глазу отсутствовали признаки К.

    Перед операцией всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, которое включало визометрию, рефрактометрию, тонометртию, биомикроскопию и офтальмоскопию, а также кератотопографию и кератопахиметрию на анализаторе переднего отрезка глаза Pentacаm (Oculus, Германия).

    Всем пациентам выполняли имплантацию ИРС длиной 359° (разомкнутое кольцо) производства НЭП «Микрохирургия глаза» (Россия) с внутренним диаметром 6 мм высотой 250 и 300 мкм (в зависимости от толщины роговицы в зоне имплантации). Формирование роговичного тоннеля и линейного разреза для имплантации ИРС проводили фемтосекундным лазером VisuMax (Carl Zeiss, Германия). Глубина имплантации соответствовала стандартной при имплантации ИРС и составляла 70-80% от толщины роговицы в зоне имплантации. После введения сегмента на линейный разрез накладывали одиночный «погружной» узловой шов 10/0, который снимали через 1 месяц после операции. Все пациенты в послеоперационном периоде инстиллировали антибиотик сигницеф в течение 10 дней и стероиды в течение 4-х недель после операции.

    Через 1,5-2 месяца всем пациентам выполняли КРК в соответствии с Дрезденским протоколом на аппарате «ЛОКОЛИНК» («Трансконтакт» Россия).

    Некорригированную (НКОЗ), максимально корригированную (МКОЗ) остроту зрения, показатели максимальной кератометрии (Кmax) минимальной толщины роговицы исследовали перед операцией, через 1 и 6 месяцев после имплантации ИРС.

    Результаты и обсуждение

    Во всех случаях операция и послеоперационный период прошли без осложнений.

    Показатели остроты зрения и параметров роговицы оперированных глаз в различные периоды наблюдения представлены в таблице.

    Анализ данных, представленных в таблице, показал, что в течение 6 месяцев после операции в среднем по группе НКОЗ увеличилась в 9 раз относительно исходных значений, а средняя МКОЗ – в 3,8 раза, причем максимальное увеличение обоих показателей произошло уже в течение первого месяца после имплантации ИРС.

    Наиболее важным показателем рефракционного эффекта операции является Кmax, среднее значение которой через 1 месяц после вмешательства уменьшилось относительно исходного на 5,8 дптр, а через 6 месяцев поле операции – на 9 дптр.

    На протяжение всего периода наблюдения минимальная толщина роговицы практически не изменялась, что свидетельствует об отсутствии прогрессирования К в оперированных глазах.

    Выводы

    1. Проведенное исследование показало высокую анатомо- функциональную эффективность имплантации ИРС длиной 359° с последующим кросслинкингом роговичного коллагена у пациентов К III стадии. В результате лечения произошло увеличение НКОЗ в 9 раз и МКОЗ в 3,8 раза оперированных глаз, вследствие достигнутого уменьшения Кmax.

    2. Ни в одном случае не было выявлено роговичных интра- и послеоперационных осложнений, в том числе и признаков прогрессирования К, что свидетельствует о безопасности применяемого метода лечения.


Страница источника: 145-148

Просмотров: 222