Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Анализ клинической эффективности методики Femtolasik с формированием тонкого клапана при коррекции различной степени миопии


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     В последние годы все большую популярность и востребованность занимают рефракционные операции [1]. Проблема аномалий рефракции является одной из основных в современной офтальмологии. Пациенты, выбирающие данный способ коррекции миопии, предъявляют высокие требования к зрительным функциям в постоперационном периоде, длительности реабилитационного периода, выраженности болевых ощущений, прогнозируемости рефракционного эффекта. На протяжении многих лет в нашем отделе проводятся исследования, направленные на поиски более эффективных методов оптической коррекции аномалий рефракции и минимизации ее осложнений [2-10, 13-15].

    В настоящее время все большую популярность приобретает технология выполнения рефракционных операций по методу Femtolasik. Ее существенные преимущества заключаются в безопасности формирования поверхностного клапана роговицы, менее выраженном болевом синдроме и быстрой реабилитации пациентов.

    Тем не менее, не всем пациентам возможно провести данное вмешательство, в особенности при сочетании анатомически тонкой роговицы с высокой степенью миопии. Данный метод будет противопоказан из-за повышенного риска чрезмерного истончения стромального ложа роговицы. В подобных случаях предпочтительным методом остается методика фоторефракционной кератэктомии (ФРК). Но, как известно, она имеет ряд существенных недостатков: болезненность процедуры, дискомфорт в постоперационном периоде, длительность реабилитационного периода, риск формирования фиброплазии роговицы.

    Стоит отметить, что в соответствии с техническими параметрами фемтосекундного лазера VisuMax вполне возможно формирование толщины поверхностного клапана роговицы в диапазоне от 80 мкм до 220 мкм. В операционной практике чаще всего используется толщина лоскута в 120 мкм. Согласно правилу Барракера, безопасная остаточная толщина стромального ложа не должна быть менее 250 мкм [11, 12]. Таким образом, если мы планируем параметры клапана в 90 мкм – появляется возможность выполнения технологии Femtolasik у пациентов с сочетанием высокой степени миопии и исходно тонкой роговицей. В нашем отделении на протяжении многих лет установилось, что остаточная толщина стромального ложа роговицы не должна быть менее 300 мкм. Данные параметры действуют во всей системе МНТК «Микрохирургия глаза».

    Изучение практики использования подобной техники рефракционных операций показало недостаточность представленности научных публикаций по данной тематике [16].

    Цель

    Оценить возможность, технические сложности и клиническую эффективность формирования поверхностного клапана роговицы толщиной 90 мкм при выполнении методики Femtolasik у пациентов с тонкой роговицей и/или высокой степенью близорукости.

    Материал и методы

    Была отобрана группа 10 пациентов (20 глаз) для выполнения Femtolasik с планируемой толщиной роговичного лоскута 90 мкм.

    Критерии отбора:

    - пациенты с клинически тонкой роговицей менее 500 мкм без признаков кератоконуса;

    - пациенты с высокой степенью близорукости, которым невозможно проведение стандартной процедуры Femtolasik клапаном 120 мкм по причине дефицита толщины роговицы для полной коррекции близорукости.

    Возраст пациентов составил от 23 до 43 лет. Мужчин было 4, женщин – 6. Толщина роговицы в центральной зоне составила от 486 до 560 мкм (в среднем 515 мкм по данным контактной пахиметрии). Степени близорукости варьировали от -4.75 до -13.0 дптр, сложный миопический астигматизм от 1,0 до 2.5 дптр. У 4 пациентов имелась рефракционная амблиопия слабой степени.

    Всем пациентам планировалось выполнение Femtolasik. На этапе планирования операции закладывалась следующие морфометрические показатели: толщина клапана в 90 мкм, угол краевого надреза составил 90 градусов, угол ножки 50 градусов, ширина ножки составила 3,67 мм. Оценивались технические особенности методики выкраивания лоскута и самой технологии Femtolasik, постоперационный период, полученные функциональные и морфометрические результаты.

    Результаты и обсуждение

    Во всех глазах удалось выкроить лоскут заданных параметров. Следует отметить, что на данном этапе частота возникновения OBL (Opaque Bubble Layer – непрозрачный пузырьковый слой, усложняющий отсепаровку клапана), наблюдалась не чаще, чем при стандартной процедуре. В данном исследовании мы встречались с этой особенностью в 3 глазах. Однако, процедуры отсепаровки, а также фиксации поверхностного лоскута оказались технически несколько более сложными в сравнении со стандартной процедурой при толщине лоскута в 120 мкм и занимали больше времени (в среднем на 4-6 минут). Это связано с более деликатной отсепаровкой тонкого клапана и высокой его лабильностью на роговичном ложе, что повышает риск его механической деформации и может быть чревато как его смещением с роговичного ложа в раннем послеоперационном периоде, так и формированием его складчатости, что может негативно сказывается на зрительных функциях.

    У пациентов в течение нескольких часов после операции отмечалось ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь, которые проходили по мере эпителизации поверхностного лоскута роговицы.

    В раннем послеоперационном периоде всем пациентам назначалась стандартная терапия (инстилляция антибактериальных, противовоспалительных препаратов, препаратов искусственной слезы).

    Эпителизация поверхностного лоскута роговицы во всех глазах завершилась уже через 3-4 часа, что примерно сопоставимо по времени со стандартной методикой при толщине клапана 120 мкм.

    При выписке на третьи сутки после операции острота зрения у всех пациентов без оптической коррекции была максимальной в диапазоне от 0,5 до 1,0. Это объясняется тем, что у 40% пациентов в предоперационном периоде был установлен диагноз – рефракционная амблиопия слабой степени, и только в 60% случаев острота зрения составляла 1,0. Все пациенты были полностью удовлетворены остротой зрения. Однако, трем пациентам с длительным стажем ношения мягких контактных линз, потребовалась более пролонгированная слезозаместительная терапия в связи с наличием синдрома сухого глаза.

    Спустя один месяц все пациенты были полностью удовлетворены результатами операции. Острота зрения составляла также от 0,5 до 1,0. Внешне при биомикроскопии глаза были спокойными, роговица интактна, толщина поверхностного клапана роговицы по данным оптической когерентной томографии варьировала от 88 до 94 мкм (рисунок). Остаточная толщина роговицы во всех глазах пациентов составила более 300 мкм (от 302 до 321 мкм.). Это вполне соответствовало запланированным предоперационным расчетам и позволило получить желаемый рефракционный результат.

    Заключение

    У всех пациентов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде удалось получить высокие зрительные функции.

    Формирование поверхностного клапана роговицы с толщиной 90 мкм на фемтосекундном лазере VisuMax, хотя и является технически несколько более сложной процедурой, но тем не менее вполне выполнима.

    Преимуществами создания тонкого клапана в подобных глазах явилась возможность проведения пациентам наиболее безопасной методики Femtolasik с достижением максимально возможных высоких зрительных функций.

    Состояние роговицы прооперированных глаз спустя 1-3 месяца во всех глазах показало остаточную толщину стромального ложа в оптической зоне не менее 300 мкм.

    Необходимо дальнейшее наблюдение и изучение полученных результатов для объективной оценки клинического эффекта, а также дальнейший мониторинг морфометрических показателей клапана и роговицы в целом.


Страница источника: 156-159

Просмотров: 254