Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Клинические и аккомодационные особенности миопии у детей школьного возраста, ассоциированной с неспецифической дисплазией соединительной ткани


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Актуальность

     По итогам Всероссийской диспансеризации (2002 г.) распространённость миопии среди детей школьного возраста за последние десятилетия возросла более чем в 1,5 раза: с 734,4 до 1175,0 на 100000 детского населения [11, 16, 17]. По данным литературы частота миопии у выпускников школ достигает 20-26%, среди них высокой степени с риском возникновения инвалидизирующих осложнений – 6,8-12% [8-10, 17]. В структуре глазной инвалидности осложнённая близорукость устойчиво занимает 2-3 ранговое место [11, 16, 17].

    По единодушному мнению офтальмологов основу возникновения и прогрессирования школьной миопии составляют, прежде всего, расстройства аккомодации, обусловленные нарушениями вегетативной иннервации и гемодинамики цилиарной мышцы [2, 3]. Другим не менее важным фактором в происхождении и прогрессировании близорукости является ослабление упруго-прочностных свойств склеры, которые обусловлены снижением содержания в ней гликозаминогликанов, общего коллагена и ослаблением поперечных связей, стабилизирующих коллагеновое волокно [7].

    В последние годы врачи-офтальмологи стали отмечать, что изменение коллагенового остова склеры у значительной части детей с миопией могут быть обусловлены недифференцированной (несиндромной) дисплазией соединительной ткани (НДСТ). По данным разных авторов НДСТ среди школьников встречается с частотой от 74 до 85% [13-15].

    НДСТ – это генетически детерминированные нарушения в развитии соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах, характеризующиеся морфо-функциональными изменениями её волокнистых структур и основного вещества с клиническими проявлениями, не укладывающимися в структуру тех или иных наследственных синдромов [1]. Существует мнение о том, что НДСТ в значительной степени могут определять особенности возникновения и клинического течения ассоциированной с дисплазией различной органной патологии, в том числе и патологии органа зрения у детей [13-15].

    В соответствии с существующими классификациями при НДСТ выделяют разнообразные синдромы: висцеральный – опущение органов ЖКТ, почек, дискинезии, рефлюксы; моторный – нарушения опорно-двигательного аппарата в виде плоскостопия, косолапости, гипермобильности суставов, астенической конституции; вертеброгенный – ювенильный остеохондроз позвоночника, межпозвонковые грыжи, сколиоз, вертебро-базиллярная недостаточность; косметический – дисморфии челюстно-лицевой области: аномалии прикуса, готическое нёбо, малые или приросшие мочки ушей и т.д. При этом к клиническим проявлениям НДСТ со стороны органа зрения относят миопию, астигматизм, нарушения аккомодации и другие более редкие отклонения (косоглазие, нистагм, подвывихи хрусталика и т.д.), которые в большинстве своём возникают в школьном возрасте [1].

    Несмотря на большой удельный вес НДСТ среди детей школьного возраста, их изучению при миопии посвящены лишь единичные работы [1, 7, 13-15], а влияние данных дисплазий на работоспособность аккомодационного аппарата глаза офтальмологами до сих пор не рассматривалось.

    Цель

    Изучение частоты и структуры НДСТ и её влияния на функциональную активность аккомодационного аппарата глаза и характер клинического течения миопии у детей школьного возраста.

    Материал и методы

    В настоящем исследовании на достаточно большом контингенте детей (120 чел.) определены частота, структура клинических проявлений НДСТ и их влияние на аккомодационный аппарат глаза и течение миопии у школьников. Все дети находились под наблюдением в Хабаровском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в период 2012-2015 гг. На момент первичного обращения миопия слабой степени по сфероэквиваленту (2,0-2,5 Дптр) имела место у 27 детей (54 глаза), средней (3,5-4,25 Дптр) – у 93 детей (186 глаз). Возраст пациентов варьировал от 8 до 12 лет, в среднем, 9,8±1,9 лет. Длина ПЗО составляла 24,5-25,7 мм (в среднем 25,4±0,6 мм). Рано приобретённая миопия диагностирована у 10 человек. Близорукость, приобретённая в школьном возрасте, диагностирована у 110 детей.

    Традиционное офтальмологическое обследование пациентов включало визометрию, тонометрию, авторефрактометрию (на аппарате KR-7100P «Topcon», Япония), скиаскопию, биометрию (на аппарате IOL Master 500, «CarlZeiss», Германия), биомикроскопию, офтальмоскопию центральных и периферических отделов глазного дна бинокулярным офтальмоскопом («Heine», Германия). По результатам динамической рефрактометрии рассчитывали годичный градиент прогрессирования (ГГП) миопии.

    Специальное офтальмологическое исследование состояло из объективной оценки функциональной активности цилиарной мышцы методом компьютерной аккомодографии (аппарат RightonSpeedy i-K, Япония). По результатам аккомодограмм рассчитывали количественные коэффициенты: аккомодационного ответа (КАО), микрофлюктуаций (КМФ), устойчивости (КУС), характеризующие в совокупности степень напряжения, утомляемости и функциональной устойчивости цилиарной мышцы [4-6].

    Общеклиническое обследование было направлено на визуальную и физикальную диагностику микроаномалий кожи, носа, ушных раковин, грудной клетки, зубов, твёрдого нёба. По медицинским картам анализировали результаты диспансеризации детей в декретированные сроки педиатром, хирургом, невропатологом, ЛОР-врачом и консультативных осмотров ортопеда, кардиолога, гастроэнтеролога. При выявлении НДСТ оценивали степень её выраженности в баллах. Для экспертной оценки использовали классификационные критерии, представленные в диагностических таблицах Т. Милковской–Димитровой [12], разработанных для практических врачей любого профиля. При лёгкой степени выраженности НДСТ число баллов не превышает 12, умеренной – 13–23, выраженной – 24 балла и более.

    Результаты и обсуждение

     Согласно проведённого исследования фенотипические признаки НДСТ были диагностированы у 56 детей (46,7%) с рано приобретённой и школьной миопией. Распределение признаков по структуре и частоте выявления представлены в таблице 1.

    Анализ приведённых в таблице 1 данных показал, что у детей с миопией, ассоциированной с НДСТ, самую большую группу составили фенотипические признаки локомоторного синдрома – в соотношении 2,4:1 (на 1 ребёнка), значительно реже были диагностированы фенотипические признаки висцерального синдрома – в соотношении 0,71:1.

    По результатам экспертной оценки тяжести НДСТ лёгкую её степень имели 14 детей (25%), умеренную – 34 ребёнка (60,7%) и выраженную –8 детей (14,3%). По экспертной шкале средние значения выраженности НДСТ соответственно составили 8,2±2,2, 19,4±2,9 и 29,1±1,7 баллов.

    С целью изучения влияния НДСТ на активность аккомодационного аппарата глаза и характер течения миопии все обследованные дети с миопией были разделены на 2 группы наблюдения: основная – 56 пациентов с фенотипическими признаками НДСТ и контрольная – 64 пациента без признаков НДСТ. Дополнительно в соответствии с полученными аккомодационными коэффициентами (КАО, КМФ, КУС) в общей совокупности обследованных детей расстройства аккомодационных функций классифицировали по 3-м основным видам: слабость аккомодации (67 детей), привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА, 37 детей) и спазм аккомодации (16 детей). Подробная характеристика аккомодационных нарушений по группам наблюдения приведена в таблице 2.

    Представленные в таблице 2 данные показали статистически значимое повышение (на 19,2%) частоты аккомодационной слабости у детей основной группы наблюдения по сравнению с контрольной (р<0,05). В то же время у детей основной группы относительно контрольной почти в 2,5 раза была уменьшена частота встречаемости ПИНА и спазма аккомодации (р<0,05). Обращал на себя внимание и тот факт, что снижение аккомодационных коэффициентов, характерное для слабости аккомодации, оказалось максимальным у детей основной группы, ассоциированной с выраженной и умеренной степенью тяжести НДСТ в сравнении с лёгкой степенью её тяжести.

    В ходе наблюдения за детьми с миопией особое внимание нами было уделено выявлению зависимости характера течения миопии от наличия НДСТ и степени её выраженности, представленной в таблице 3.

    Исходя из представленных в таблице 3 данных, можно отметить, что общей закономерностью у детей с миопией, ассоциированной с НДСТ, является достоверное увеличение темпов прогрессирования близорукости по сравнению с контрольной группой, особенно при умеренной и выраженной степенях тяжести дисплазии (р<0,05).

    Таким образом, НДСТ довольно широко распространена в популяции детей с близорукостью и характеризуется пёстрой клинической симптоматикой. Полученные в ходе нашего исследования сведения дополняют представления о патогенезе прогрессирования миопии у детей школьного возраста.

    Выводы

    1. В результате диагностического скрининга клинических проявлений неспецифических дисплазий соединительной ткани, проведённого нами у 120 детей с миопией школьного возраста, фенотипические признаки её были выявлены у 56 детей (46,6% случаев). Среди детей с НДСТ в 60,7% случаев отмечены умеренные и в 14,3% случаев - выраженные степени тяжести дисплазии.

    2. По клиническим проявлениям неспецифические дисплазии соединительной ткани у детей с миопией имеют полиорганный характер с доминированием фенотипических признаков локомоторного синдрома, который встречается в 3,3 раза чаще, чем висцеральный синдром.

    3. По данным аккомодограмм, функциональные нарушения аккомодационного аппарата глаза у детей при школьной миопии, ассоциированной с неспецифической дисплазией соединительной ткани, представлены в 66 % случаев аккомодационной слабостью, выраженность которой достоверно увеличивается с возрастанием тяжести дисплазии.

    4. У детей с неспецифическими дисплазиями соединительной ткани при умеренной и выраженной степенях их тяжести значительно возрастают темпы прогрессирования миопии по сравнению с контрольной группой. При этом средний ГГП увеличивается более, чем в 1,7 и 2,4 раза, средний годичный рост ПЗО – в 2 и 2,5 раза соответственно (р<0,05).

    5. Результаты проведённых клинических исследований имеют большое практическое значение для разработки рациональных междисциплинарных подходов к диспансеризации детей со школьной близорукостью, ассоциированной с неспецифической дисплазией соединительной ткани, усугубляющей тяжесть аккомодационных нарушений и повышающей темпы прогрессирования миопии.


Страница источника: 162-167

Просмотров: 292