Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Биомиметические контактные линзы ULTRA. Сателлитный симпозиум по контактной коррекции компании Bausch + Lomb


     В рамках Юбилейной Всероссийской Научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии» в Казани состоялся сателлитный симпозиум по контактной коррекции компании Bausch + Lomb. С докладами по программе симпозиума выступили Парфенова Наталия Павловна, к.м.н., заместитель директора «Российской Академии медицинской оптики и оптометрии», г. Москва; Рыжих Роман Геннадьевич, специалист по продукции контактной коррекции, г. Ростов-на-Дону; Топыркина Диляра Шавкатовна, главный врач-офтальмолог сети оптик «Корд», г. Казань.

    Компания Bausch + Lomb ведет свою историю с середины позапрошлого века, когда немецкий иммигрант Джон Джейкоб Бауш начал продавать в Америке оптику немецкого производства. Через некоторое время его друг американский врач-офтальмолог Генри Ломб предложил вложить в дело свое состояние, составлявшее на тот момент 60 долларов. На этот раз дело пошло еще лучше, и в 1853 г. в США появилась фирма под названием Bausch + Lomb. Она продавала монокли, затем очки с гибкой и прочной каучуковой оправой. Компания внедрила ряд инноваций, например, формы для литья линз. Ее оптика стала частью микроскопов и телескопов. Фирма Ray Ban также является детищем Bausch + Lomb. На сегодняшний день компания ведет работу по трем основным направлениям: хирургическое оборудование, фармакологические разработки и контактная коррекция. Ученые постоянно трудятся над созданием новых материалов для контактных линз, и компания часто представляет инновационные продукты. В 2012 г. вышли линзы Biotrue ONEday, а в 2014 г. компания презентовала новые линзы Bausch + Lomb ULTRA. В Росси они были зарегистрированы в конце 2016 г.

    Что заставляет производителей контактных линз искать новые материалы, совершенствоваться и эволюционировать? Более 2/3 пациентов, прекративших носить контактные линзы, отказываются от них по причине дискомфорта. Топ-7 причин отказа от контактной коррекции:

    - дискомфорт – 69%

    - сухость – 59%

    - зуд – 40%

    - чувство песка в глазах – 37%

    - раздражение – 24%

    - светобоязнь – 21%

    - боль – 21%

    О проблеме комфорта при ношении контактных линз подробно рассказала Наталия Павловна Парфенова. Дискомфорт при контактной коррекции – это частая проблема, которая беспокоит 30-70% пациентов. У пользователей контактных линз глаза устают быстрее и сильнее, через некоторое время после начала ношения появляется эффект затуманивания. Нестабильное зрение и неприятные ощущения вызывают желание поморгать и зажмуриться, появляются симптомы сухости: ощущение инородного тела, жжение, плохая переносимость ветра, дыма, кондиционированного воздуха. Усталость глаз, сухость и даже связанная с этим сонливость более выражены во второй половине дня. В наши дни дискомфорт у носителей контактных линз усиливает активная работа с цифровыми устройствами. 47% пациентов, выбирающих контактную коррекцию, используют электронные девайсы более 10 часов в сутки.

    Понятие комфорт – многокомпонентное. Полный комфорт при качественной контактной коррекции включает в себя комфорт удобства, зрительный, косметический, профессиональный комфорт и здоровье глаз. Пациент испытывает комфорт удобства, когда он не чувствует линзы и ему ничего не мешает. Пациент испытывает зрительный комфорт, когда корригированная острота зрения соответствует его ожиданиям. О косметическом комфорте говорят, когда линзы не заметны, а глаза не выглядят красными и уставшими. О комфорте безопасности можно сказать, если линзы не могут навредить здоровью глаз. И наконец, пациент испытывает профессиональный комфорт, когда линзы позволяют ему выполнять с максимальной работоспособностью все профессиональные задачи.

    Качество линз можно оценить по таким их характеристикам, как кислородная проницаемость, влагосодержание, модуль упругости материала, смачиваемость поверхности линзы и стабильность слезной пленки на ней, устойчивость к дегидратации, дизайн оптики (сферическая/асферическая) и дизайн края линзы.

    Комфорт при ношении контактных линз помимо личных особенностей пациента может зависеть от каждой из этих характеристик. Комфорт удобства во многом определяется модулем упругости материала линз, содержанием в них влаги и стойкостью к дегидратации. Зрительный комфорт может быть достигнут за счет улучшения качества изображения, увеличения его контрастности и снижения аберраций. Для этой цели лучше всего подходит асферическая оптика с низкой дегидратацией. Косметический комфорт будет выше при стабильном увлажнении глаза и сохранении слезной пленки. Поддержать здоровье глаз поможет высокая кислородная проницаемость и сохранение обмена слезной жидкости.

    Чтобы улучшить комфортность ношения линз, производители разрабатывают новые материалы, совершенствуют дизайн контактных линз, рекомендуют различные режимы ношения и различные средства ухода за ними.

    Хотя однодневные контактные линзы наиболее безопасны для глаз, но около 56% пациентов все же пользуются линзами плановой замены. Эту потребность и этот сегмент рынка нельзя упускать из виду. 23% пациентов используют ежемесячные линзы, 33% используют двухнедельные линзы, а 3% - линзы длительного ношения. При этом ежемесячный режим замены пациенты соблюдают более аккуратно – на 50% лучше, чем двухнедельный.

    В последнее десятилетие происходит повсеместное распространение электронных устройств, и все большее количество людей, и в особенности носителей контактных линз, начинает испытывать симптомы сухости и дискомфорта. За это время линзы плановой замены значительно эволюционировали. Роман Геннадьевич Рыжих рассказал о трех поколениях силикон-гидрогелевых контактных линз, которые выделяет FDA (Food and Drug Administration) в зависимости от их материала.

     Представителем первого поколения стали выпущенные компанией Bausch + Lomb в 1999 г. первые силикон-гидрогелевые линзы Pure Vision. За счет силиконовых мономеров материал отличается высокой кислородной проницаемостью, а транспорт жидкости и ионов происходит за счет гидрогелевых мономеров. Так как силикон является гидрофобным, то нормального взаимодействия со слезной пленкой появилась необходимость сделать поверхность линзы гидрофильной. Эту проблему в то время компания Baush + Lomb решила с помощью технологии плазменного окисления Performa. В результате обработки силикон на поверхности контактной линзы превращается в гидрофильный силикат, линзы при этом становятся менее гидрофобными и более устойчивыми к отложениям. Некоторые фирмы также использовали плазменную обработку поверхности и создали похожие по свойствам линзы, но они отличались большим модулем упругости, были более жесткими и менее удобными в ношении.

    В силиконгидрогелевом материале второго поколения использовались более гидрофильные производные TRIS-мономеров и высокомолекулярные увлажняющие компоненты (PVP). Модуль упругости этих линз стал ниже. Но при повышении содержания влаги увеличилась дегидратации линз, в результате которой материал меняет свои свойства и оптические характеристики.

    Силиконгидрогелевый материал третьего поколения состоит из двух видов длинноцепочечных силоксановых макромеров, которые делают материал мягким и имеют дополнительные свободные группы для удержания молекул воды. Но одновременно с разработкой нового поколения силикон-гидрогелая, пациенты стали активнее использовать электронные гаджеты, и появилась необходимость предложить что-то более совершенное и соответствующее потребностям пациентов в наш век цифровых технлогий.

    Линзы Bausch + Lomb ULTRA были разработаны специально для того, чтобы обеспечить эти потребности. Роман Геннадьевич Рыжих рассказал о том, как в линзах Bausch + Lomb ULTRA компании Bausch + Lomb удалось сочетать несочетаемое. В новом материале Самфилкон А, созданном по уникальной технологии MoistureSeal, объединились самые лучшие качества силикона и гидрогеля: высокая кислородная проницаемость, высокое влагосодержание и низкий модуль упругости. Как компании Bausch + Lomb удалось получить такое сочетание?

    Во всех предыдущих поколениях силикон-гидрогелевых материалов использовались готовые силиконовые и гидрогелевые полимеры, то по технологии MoistureSeal выполняется двухфазная полимеризация (рис. 1). Сначала создается силиконовая матрица с использованием трех видов силиконовых мономеров с разной длинной цепи. Короткие цепи обеспечивают высокую кислородную проницаемость и поддержание формы линзы – ее удобно снимать и надевать. Bausch + Lomb Длинные цепочки силикона придают мягкость линзе. Модуль упругости линз Bausch + Lomb ULTRA составляет 0,69 МПа, он сравним с модулем упругости гидрогелевого материала и является самым низким показателем среди линз своего класса.

    Во второй фазе силиконовая матрица заполняется гидрофильными мономерами (поливинилпиролидон), которые затем полимеризуются. Так как на этом этапе добавляется не готовый полимер, а мономеры, полимеризация происходит вокруг силиконовых компонентов: весь силикон оказывается окруженным ПВП не только на поверхности, но и во всей толще линзы. (рис. 2). Содержание гидрофильных компонентов в линзах Bausch + Lomb ULTRA в 4 раза больше, чем в других линзах этого же сегмента, причем высокая гидрофильность сохраняется на всем срезе линзы.

    Так как гидрофобный силикон в линзах Bausch + Lomb ULTRA полностью закрыт гидрофильным полимером, то ни роговица, ни слезная пленка не контактируют с силиконом, что позволяет сохранить стабильность слезной пленки и увеличивает комфорт при ношении контактных линз в течение всего дня.

    К преимуществам линз Bausch + Lomb ULTRA кроме этого относятся высокая смачиваемость, гладкая поверхность, стойкость к повреждениям, особенный дизайн края, стойкость к дегидратации и асферическая HD оптика.

    Линзы Bausch + Lomb ULTRA обладают очень гладкой поверхностью и сохраняют эту гладкость после 30 обработок, что соответствует месячному периоду ношения. Этот факт подтвержден при помощи атомной микроскопии и х-фотоэлектронной спектроскопии. Другие линзы этого же сегмента по результатам эксперимента в большей степени изменяли свойства своей поверхности после 30 обработок, а это означает, что к концу срока своей службы они в большей степени будут накапливать белковые и липидные отложения, что снизит комфорт и может заставить пациента заменить линзы раньше указанного срока, либо приведет к осложнениям.

     На качество зрения влияют не только оптические свойства материала, но и его способность сохранять форму и удерживать влагу. Интересно, что некоторые линзы, теряя влагу и изменяя свою преломляющую силу, к концу дня могут терять до 0,5 Дптр. Линзы Bausch + Lomb ULTRA, которые содержат в 4 раза больше гидрофильных компонентов, чем другие линзы, очень хорошо удерживают влагу и сохраняют хорошее качество изображения. За 4 часа линзы Bausch + Lomb ULTRA теряют только 5% влаги, удерживая 95%, в то время как другие линзы за 4 часа теряют около 11% влаги. Чем больше влаги теряется, тем менее комфортным становится процесс ношения и усиливается размытие изображения.

    Причиной снижения зрения, особенно в условиях низкой освещенности, когда зрачок расширен, могут быть сферические аберрации. Они приводят к снижению контрастной чувствительности, появлению бликов и ореолов вокруг источников света и повышают чувствительность к ослеплению, например, фарами встречных машин. Пациент в контактных линзах может иметь высокую остроту зрения на приеме в кабинете врача, но при этом испытывать значительные трудности при вождении автомобиля в сумерках. Большинство людей в популяции имеют сферические аберрации в области +0,18 мкм, то есть видят не очень четко в условиях низкой освещенности. Оптика линзы Bausch + Lomb ULTRA не создает дополнительных аберраций и уменьшает количество собственных аберраций, то есть в линзах компании Bausch + Lomb пациенты видят в сумерках намного лучше, чем большинство людей в популяции (рис. 3). Их можно рекомендовать даже очень требовательным пациентам. Уровень остаточных аберраций после контактной коррекции линзами Bausch + Lomb ULTRA составляет +0,05 мкм, что значительно меньше, чем при ношении других линз.

    Острый край линзы наиболее комфортен для пациентов при примерке, но и наиболее опасен при ношении, поскольку он затрудняет обмен над- и подлинзовой слезной пленки, и кроме того, жесткий силикон-гидрогелевый материал может травмировать конъюнктиву. В своей новой разработке компания Bausch + Lomb сделала край похожей геометрии, но безопасный – ультратонкий. Как это удалось? Во-первых, самый низкий в своем классе модуль упругости делает линзу Bausch + Lomb ULTRA и ее край более мягким. Во-вторых, линза Bausch + Lomb ULTRA имеет утончение в средней трети периферии. За счет легкой выпуклости задней поверхности возле края линзы сохраняется доступ кислорода под линзу, а обмен слезной пленки происходит беспрепятственно (рис. 4). На томограммах переднего отрезка хорошо выражен подлинзовый слой слезной пленки и прослеживается плавная линия края линзы без признаков компрессии конъюнктивы. (рис. 5). Также было представлено видео с оценкой посадки линзы: мягкий ультратонкий край, не врезается в конъюнктиву, не пережимает лимбальные сосуды, обеспечивает хорошую подвижность линзы на поверхности глаза и плавное скольжение века.

    Линзы Bausch + Lomb ULTRA обладают лучшими физическими характеристиками в своем классе: максимальной кислородной проницаемостью (Dk/t =163), наименьшим модулем упругости (0,69 Мпа), высоким влагосодержанием (46%) и асферический HD оптикой (рис. 6). Высокое влагосодержание и низкий модуль упругости обеспечивают комфорт, высокая кислородная проницаемость – здоровье глаз, а биасферическая оптика и устойчивость к дегидратации – отличное зрение.

    Для ухода за линзами плановой замены Bausch + Lomb ULTRA рекомендуется использовать раствор Biotrue. Это универсальный многофункциональный раствор для мягких контактных линз со сниженной концентрацией дезинфектантов и консервантов, и гиалуроновой кислотой в составе. Снизить концентрацию позволяет сочетание двух компонентов из разных групп, потенциирующих действие друг друга: РНМВ и поликватерниум. При этом максимальный дезинфицирующий эффект сохраняется, а время экспозиции снижается до 4 часов. В составе также компоненты для поверхностной очистки - полоксамин и сульфобетаин, и глубокой очистки – ЭТДА. Увлажнение обеспечивается за счет образования рыхлой сети из гиалуроновой кислоты на поверхности линзы, которая сохраняет влагу на поверхности линзы до 20 часов. Раствор прекрасно подходит для чувствительных глаз и для силикон-гидрогелевых линз.

    О клиническом опыте профессионалов рассказала Диляра Шавкатовна Топыркина. Линзы ULTRA компании Bausch + Lomb были зарегистрированы в США в 2014 году. С тех пор было проведено несколько клинических исследований в США, Франции, а теперь они начинают проводиться и в России.

    В крупном клиническом исследовании в США, проводимом с февраля по сентябрь 2014 года, принял участие 501 пациент, при этом 442 из них (88%) проводили от 3 до 12 часов в день, используя компьютер, планшет или смартфон. Даже пациенты с предрасположенностью к сухости глаз высоко оценили линзы Bausch + Lomb ULTRA. 92% участников исследования отметили, что эти линзы одинаково комфортны в начале и в конце дня. 91% пациентов пришли к выводу, что линзы Bausch + Lomb ULTRA обеспечивают больший комфорт на протяжении всего дня по сравнению с линзами, которыми они пользовались ранее. 91% пациентов отметили, что линзы Bausch + Lomb ULTRA помогают избежать чувства сухости и усталости глаз после интенсивной работы с цифровыми устройствами на протяжении дня.

    Американская оптометрическая ассоциация провела еще одно исследование в 2014 году. В нем приняли участие 22 специалиста и 327 пациентов. Большинство участников этого исследования согласились с тем, что линзы Bausch + Lomb ULTRA обеспечивают четкое зрение даже после длительной работы за компьютером по сравнению с другими силикон-гидрогелевыми линзами (Johnson&Johnson Acuvue Oasys, Alcon Air Optix Aqua, Cooper Vision Biofinity). Линзы Bausch + Lomb ULTRA, как отметили пациенты, более комфортны, чем другие силикон-гидрогелевые линзы в течение дня в условиях сухого воздуха, при работе за компьютером, при ночном вождении, при длительной работе с гаджетами и предотвращают усталость глаз при длительной фокусировке зрения на близком расстоянии.

    В исследовании, проводимом во Франции с января по апрель 2016 года, приняли участие 7 врачей-офтальмологов и 98 пациентов. При этом оценивался не только субъективный комфорт при ношении линз, но и состояние бульбарной и лимбальной конъюнктивы, гиперемия, прокрашивание роговицы. При проверке центрации, подвижности линзы, зрения и комфорта более 85% пациентов имели оценку «отлично», «хорошо» и «очень хорошо».

    Исследования в России ведутся с декабря 2016 года по той же схеме, что и во Франции. На сегодняшний день можно сделать вывод о том, что линзы Bausch + Lomb ULTRA комфортны при надевании и ношении, обладают хорошей центрацией и подвижностью и дают отличные результаты коррекции зрения. Они являются хорошим решением для пациентов в современном цифровом мире. Их можно рекомендовать первичным пациентам, пациентам после 35-45 лет, когда симптомы сухости становятся более выраженными, детям, подросткам и даже проблемным пациентам, которые уже хотят отказаться от контактной коррекции.


Страница источника: 0

Просмотров: 486