Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.721-002

Клиническое состояние глаз и динамика тканевого иммунитета у больных иридоциклитом под влиянием противовирусного препарата аллокин-альфа


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

    Актуальность

     За последние десятилетия открыто большое количество опасных вирусов, вызывающих смертельные заболевания (вирус Эбола, ВИЧ, вирус Марбург и др.). Вирусы активно мутируют, происходит рекомбинация в геноме вириона и формирование резистентности их к традиционной терапии. Иридоциклиты – широко распространенное и склонное к частым рецидивам заболевание, которому подвержены люди преимущественно молодого, трудоспособного возраста. Нередко (до 25%) данная офтальмопатология является причиной инвалидности по зрению, что определяет значимость и актуальность выяснения патогенетических звеньев в ее развитии [8]. В условиях сниженного иммунитета у пациентов различных возрастных групп глаз становится частой мишенью для вирусной атаки. За последние десятилетия возросла доля вирусных инфекций (системное заболевание) как этиологического фактора в развитии эндогенных увеитов, которые могут протекать в острой, подострой и хронической формах организма [1], причем больные с офтальмогерпесом составляют примерно 60% от общего числа больных данной категории [6].

    Состояние иммунной системы у больных увеитами в значительной мере определяется выработкой иммунокомпетентными клетками цитокинов, участвующих в формировании системного и местного иммунного ответа при различных заболеваниях глаз [3–5, 7, 10].

    Учитывая данные литературы о перспективных результатах лечения увеитов с использованием рекомбинантного интерферона [2, 13], механизм действия которого заключается в способности индуцировать образование высоких титров эндогенных интерферонов [9, 12], и тот факт, что основными продуцентами его являются макрофаги, Т- и В-лимфоциты [14], представляется целесообразным выяснить наличие связи между направленностью и выраженностью изменений клеточного и гуморального звеньев иммунитета при развитии воспаления в увеальном тракте с учетом клинических признаков заболевания и сдвигами в его цитокиновом звене. Кроме того, проведение иммунологических исследований в динамике заболевания позволит корректировать назначаемое патогенетическое и этиотропное лечение, учитывая степень выраженности нарушений у конкретного пациента. В этой связи, необходимость использования противовирусного препарата с иммуномодулирующей активностью, повышающего иммунобиологическую резистентность организма, очевидна.

    Аллокин-альфа – противовирусный и иммуномодулирующий препарат, индуктор синтеза интерферона, представитель нового семейства антивирусных пептидов природного происхождения, иммуностимулятор, который непосредственно активирует природные киллеры (NK), действует непосредственно в очаге поражения, не вызывая гиперреакции в иммунной системе. Препарат представляет собой синтетический линейный цитокиноподобный олигопептид с молекулярной массой 1265 дальтон и состоит из 13 L-аминокислот, действующим веществом является аллоферон. Его действие направлено на усиление распознавания вирусных антигенов и инфицированных клеток натуральными (естественными) киллерами (NK), нейтрофилами и другими эффекторными системами естественного иммунитета, ответственными за элиминацию вируса [11] и лизис цитотоксическими лимфоцитами дефектных клеток.

    Цель – изучение динамики клинического состояния глаз и состояния клеточного и гуморального иммунитета у больных иридоциклитами под влиянием противовирусного препаратааллокин-альфа.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 41 человек (41 глаз) с острым или хроническим иридоциклитом, которые находились на стационарном лечении в отделении воспалительной патологии глаз ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины». Средний возраст пациентов – 38,1±13,2 лет. Острый иридоциклит диагностирован у 11 больных (26,8%), рецидив хронического иридоциклита – у 30 (73,2%). У всех пациентов методом иммуноферментного анализа была подтверждена вирусная этиология процесса.

    Больные обследованы с использованием стандартного офтальмологического протокола исследований, в т.ч. визометрии, тонометрии, офтальмоскопии, определения поля зрения, проведены иммунологические исследования периферической крови. Показатели Т-клеточного иммунитета (популяция Т-лимфоцитов, а также субпопуляции – Т-хелперы/индукторы и Т-супрессоры/цитотоксические естественные киллеры) определяли гистоиммуноцитологическим методом с использованием моноклональных антител классов CD 3+, CD 4+, CD 8+, CD 16+ [11]. Гуморальное звено иммунитета оценивали по уровню В-лимфоцитов (с использованием CD 19+-донаторов иммуноглобулинов различных классов) и иммуноглобулинов классов A, M, G методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини.

    Все пациенты были разделеныв зависимости от показателей остроты зрения (ОЗ) на 4 группы: 1 группа – больные с ОЗ ниже 0,1; 2 группа – 0,1–0,3; 3 группа – 0,4–0,6 и 4 группа – 0,7–1,0. Контрольная группа состояла из 20 здоровых человек. Больным проводилось лечение противовирусным препаратом аллокин-альфа подкожно через день по 1 мг (разводился в физиологическом растворе, на курс лечения от 6 до 9 инъекций). Лечение проводилось на фоне симптоматического лечения (мидриатики и т.п.).

    Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы Statistica 7.0, используя параметрический критерий Стьюдента и непараметрический критерий χ² с предварительной оценкой нормальности распределения.

    Результаты и обсуждение

    Динамика изменений показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных иридоциклитами вирусной этиологии в процессе лечения препаратом аллокин-альфа представлена в таблице 1. Начало воспаления протекало на фоне лимфопении (наличие вторичной иммунологической недостаточности и сниженной иммунной резистентности организма). У пациентов с увеитом наблюдалось достоверное снижение (на 41%, р<0,05) количества СD-3 лимфоцитов периферической крови по сравнению с лицами контрольной группы, что свидетельствует о выраженном дефиците общего пула Т-лимфоцитов. Через 18 дней после 6 инъекций аллокин-альфа относительное количество Т-лимфоцитов существенно увеличилось: в среднем с 38,2±0,53% до 63,7±1,19%.

    При воспалительном процессе особое внимание уделяется CD-4 (Т-хелперам), клеткам, играющим важную роль практически во всех иммунных реакциях, опосредуемых клетками и антителами. Число Т-хелперов до лечения аллокин-альфа было значительно сниженным (на 33,3%, ниже возрастной нормы). На фоне проводимого лечения их число постепенно увеличивалось, и через 18 дней после начала терапии число стабилизировалось, достигнув нормы.

    Количество СD-8 (Т-супрессоров) у больных иридоциклитами вирусной этиологии оказалось повышенным по сравнению с контролем. Данная тенденция сохранилась и через 18 дней после начала курса лечения, когда их число осталось повышенным – на 54% выше нормы (р<0,05).

    Соотношение СD-4 и СD-8 лимфоцитов или иммунорегуляторный индекс (ИРИ) является диагностически ценным и прогностически информативным показателем для оценки состояния иммунной системы. Как видно из представленных в таблице данных, в динамике лечения происходит статистически значимое повышение ИРИ: от 1,16 до 2,00 (p=0,00008), т.е. он к окончанию терапии приблизился к нормальным значениям.

    Через 18 дней после начала терапии удалось добиться и стабильного снижения содержания лимфоцитов СD-19 – с 24,4% до 21,8%.

    На фоне выраженного дефицита Т-хелперов до лечения (что говорит об аутоиммунных сдвигах в периферической крови у больных вирусными иридоциклитами), выявлено и снижение процентного содержания СD-4 лимфоцитов у больных иридоциклитами вирусной этиологии по сравнению с показателями контрольной группы. На этом фоне значительно выросшие (до нормы) после курса лечения иммунорегуляторный индекс, число Т-лимфоцитов, CD 16 (NK) (с 7,56±1,25 до 17,7±1,86, р<0,05) свидетельствовали о повышении сопротивляемости организма вирусной инфекции.

    Что касается состояния гуморального иммунитета у больных передним увеитом, то нами было зафиксировано увеличение относительного содержания В-общих лимфоцитов и уровня Ig A относительно нормы. Содержание Ig M было повышенным, но после курса лечения уменьшилось в 2 раза – до показателей нормы. Значение Ig G у больных иридоциклитом также уменьшилось в процессе лечения в 2 раза и практически соответствовало норме.

    Полученные данные имеют важное практическое значение с точки зрения выбора рационального патогенетически ориентированного лечения, в т.ч. назначения противовирусной и иммунокорригирующей (для чего и был назначен препарат аллокин-альфа), а также десенсибилизирующей терапии.

    Результаты проведенного лечения показали эффективность проводимой терапии и положительную динамику клинической картины, в частности, ОЗ, динамика которой на фоне лечения в различных группах пациентов передними увеитами представлена в таблице 2.

    Как видно из данных, представленных в таблице 2, количество пациентов с ОЗ ниже 0,1 после проведения лечения значительно уменьшилось – в 4 раза, 0,1–0,3 – почти в 2 раза вследствие положительной динамики и ее повышением (например, число больных с ОЗ 0,7–1,0 увеличилось почти в 3 раза).

    Таким образом, подтверждена положительная динамика улучшения зрительных функций, сопровождающая купированием воспалительного процесса, у подавляющего большинства больных острым и хроническим иридоциклитом вирусной этиологии, получавших лечение препаратом аллокин-альфа. Все пациенты хорошо перенесли лечение данным препаратом, аллергических реакций и непереносимости его не наблюдалось.

    Выводы

    1. Лечение иридоциклитов вирусной этиологии препаратом аллокин-альфа оказалось эффективным и привело к купированию воспалительного процесса, улучшению остроты зрения, нормализации клеточного и гуморального иммунитета у больных. Включение данного препарата в схему лечения передних увеитов значительно повышает сопротивляемость организма вирусной инфекции и способствует возрастанию его иммунобиологической резистентности.

    2. Учитывая благоприятный клинико-иммунологический эффект, отсутствие у наблюдаемых больных аллергических и других побочных реакций, хорошую переносимость, препарат аллокин-альфа рекомендуется для широкой клинической практики.


Страница источника: 57-61

Просмотров: 498