Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713-002

Оценка эффективности комплексного лечения воспалительных заболеваний глазной поверхности с применением фотодинамической терапии


1Ташкентская медицинская академия

    Актуальность

    Конъюнктивиты и кератиты сопровождаются снижением зрительных функций и приводят к возникновению серьезных осложнений в 26% случаев, а в 19% случаев могут приводить даже к потере органа зрения [1]. 

    Проблема лечения воспалительных заболеваний глаз до сегодняшнего дня во всем мире остается актуальной в медико-социальном отношении, а борьба с роговичной слепотой является одной из приоритетных задач офтальмологии [2]. Поиск новых высокотехнологичных методов лечения в офтальмологии обусловлен не всегда удовлетворительными результатами лечения при использовании существующих методик. Одним из таких высокотехнологичных методов является фотодинамическая терапия (ФДТ) [3]. Развитие и внедрение ФДТ в лечении онкологических заболеваний вызвало широкий интерес исследователей к возможности применения данных методов в других областях медицины и, в частности, в офтальмологии [4, 5].

    Применение ФДТ в офтальмологической практике Узбекистана сдерживалось высокой коммерческой стоимостью зарубежных лазерных установок и фотосенсибилизаторов (ФС). Однако в Узбекистане еще не было работ, посвященных изучению влияния ФДТ на оптические среды и оболочки глазного яблока и оценке возможности повреждающего действия на глубжележащие высокодифференцированные структуры глаза, а также применению ФДТ в лечении воспалительных заболеваний глазной поверхности. В настоящее время нашими учеными разработан аппарат для ФДТ – АЛТ «Восток». Разработка безопасных для органа зрения доз облучения определяет эффективность лечения больных с воспалительными заболеваниями глазной поверхности.

    Цель – улучшить результаты лечения воспалительных заболеваний глазной поверхности путем разработки безопасных доз и мощности ФДТ на отечественном оборудовании.

    Материал и методы

    Проведено обследование 70 пациентов с воспалительными заболеваниями глаз. Из обследованных – 40 пациентов (80 глаз) с конъюнктивитами и 30 пациентов (30 глаз) – с кератитами. В зависимости от проводимого лечения определили две группы больных: контрольная (35 пациентов) и основная (35 пациентов).

    Формирование групп в зависимости от нозологии, формы заболевания, степени тяжести и клинико-функциональным проявлениям было однородным.

    В контрольной группе пациентам с конъюнктивитами (20 пациентов – 40 глаз) проводилось традиционное лечение, включающее: инстилляции 0,3% – ногофлоксимеда (по 2 капли 6 раз в сутки). Больным основной группы – 20 пациентов (20 глаз), дополнительно к вышеуказанному лечению проводилась ФДТ.

    Фотодинамическую терапию проводили с использованием аппарата АЛТ «Восток». Лазерное излучение направляли в проекцию глаза (апертура 5 мм) в терапевтической дозе (ТД) – 300 мДж, длина волны – 630 нм, импульсное облучение с экспозицией 3 минуты, предварительно закапав фотосенсибилизатор – метиленовый синий (1% водный раствор) по методике, разработанной нами на основании экспериментальных исследований (решение комитета по биоэтике РУз № 23/2 от 8 мая 2014 г.).

    Было обследовано 30 пациентов (30 глаз) с кератитами, во всех случаях процесс был односторонним, также были разделены на 2 однородные группы в зависимости от проводимого лечения – контрольная 15 пациентов (15 глаз) и основная 15 пациентов (15 глаз), аналогичная по тяжести, локализации, этиологии и длительности процесса.

    Больные контрольной группы получали традиционную терапию: закладывание 0,3% мази флоксимеда в конъюнктивальный мешок (4 раза в сутки), закапывание легких мидриатиков (по 2 капли 2 раза в день) и 20% геля солкосерила (по 1 капле 3 раза в день). В основной группе пациентов стандартное лечение было дополнено ФДТ: облучение в дозе 300 мДж (630 нм) с фотосенсибилизатором – 1% водным раствором метиленового синего длительностью 3 минуты в течение 10 дней.

    Всем больным назначали общую терапию: антигистаминные препараты (супрастин по 1 таблетке 1 раз в день), витамины группы В (витамин В комплекс по 2,0 в/м).

    Всем пациентам проводили клинико-функциональное исследование (наружный осмотр глаза, осмотр при фокальном освещении, визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия), бактериологические исследования соскоба с конъюнктивальной полости.

    Результаты и обсуждение

    Проведенные микробиологические исследования показали, что наиболее часто возбудителями инфекционного процесса были стафилококк гемолитический (26,4%), реже эпидермальный – 17,2% и золотистый – 16,4%. Смешанную этиологию наблюдали в 39% случаев, при этом встречались комбинации стафилококков, в том числе пиогенный, дифтероиды, микрококки, Candida, в единичных случаях E. Coli, а также грибы.

    В результате проведенного лечения отмечали отсутствие микрофлоры в основной группе у пациентов с конъюнктивитами уже на 2–3 сутки, в контрольной группе – на 5–7 сутки.

    У больных кератитами основной группы патогенная микрофлора исчезала на 3–4 сутки, в контрольной группе пациентов – через 7–8 дней.

    У больных с конъюнктивитами исходно в обеих группах воспаление соответствовало предельно высоким значениям воспалительного процесса. При этом средняя степень воспаления отмечена у 14 (82,3%) и у 12 (70,6%) обследованных пациентов контрольной и основной групп, тогда как у 3 (17,7%) и у 5 (29,4%) больных соответственно отмечалась тяжелая степень воспаления. В контрольной группе больных, получавших стандартное антибактериальное лечение, индекс тяжести воспаления снизился на 3-и сутки лечения в 1,36 раза (р<0,05), у 11 (64,7%) пациентов отмечена средняя, у 6 (35,3%) – легкая степень воспаления. В последующем (на 7-е сутки лечения) индекс воспаления снизился достоверно в 2,17 (р<0,001) раза относительно предыдущего срока, и у всех обследованных больных была отмечена легкая степень воспаления. К заключительному сроку обследования у 5 (29,4%) пациентов сохранялась легкая степень воспаления.

    В отличие от контрольной группы больных, у пациентов основной группы, получавших ФДТ, индекс тяжести воспаления снизился на 3-и сутки лечения в 2,62 (р<0,001) и 1,88 (р<0,001) раза относительно исходных параметров и значений контрольной группы в тот же срок. У всех больных основной группы нами отмечена легкая степень воспаления. В последующем (на 7-е сутки лечения) индекс тяжести воспаления достоверно снизился – более чем в 10 раз (р<0,001), и лишь у 2 (11,8%) пациентов была выявлена легкая степень воспаления. К заключительному сроку обследования у всех больных воспалительный процесс купировался. На наш взгляд, это связано с выраженным антибактериальным действием фотодинамической терапии, обусловившей регрессию воспалительного процесса, ускорение репаративных процессов, усиление резорбции отека и инфильтрации конъюнктивы.

    К 7-му дню проводимого курса лечения отмечалась дальнейшая положительная клиническая динамика. Общая продолжительность лечения в основной группе у больных конъюнктивитом сократилась в 1,84 (р<0,01) раза по сравнению с контрольной. При этом не было выявлено каких-либо общих и местных токсико-аллергических реакций при применении ФДТ.

    Показатели исходных данных остроты зрения у пациентов конъюнктивитами во всех группах колебались от 0,7 до 1,0 с коррекцией.

    В контрольной группе больных кератитами, получавших стандартное антибактериальное лечение и стимуляторы репаративной регенерации, индекс тяжести воспаления снизился на 3-и сутки лечения в 1,17 раза. В последующем (на 7-е сутки лечения) индекс воспаления снизился достоверно в 2 раза, а к заключительному сроку обследования – в 3,94 (р<0,001) раза относительно предыдущих сроков исследования, воспалительные явления легкой степени выявлены у 6 (40%) пациентов.

    Проведение ФДТ привело к снижению индекса тяжести воспаления на 3-и сутки лечения в 2,17 (р<0,001) раза относительно исходных параметров и в 1,81 (р<0,001) раза – по сравнению с показателями контрольной группы. В последующем (на 7-е сутки лечения) индекс воспаления снизился достоверно в 2,67 (р<0,001) и 2,52 (р<0,001) раза относительно предыдущего срока исследования и показателей контрольной группы соответственно. К заключительному сроку при проведении предлагаемой терапии воспалительные явления отсутствовали у всех пролеченных больных, тогда как в контрольной группе воспалительные явления легкой степени выраженности сохранялись у 40% пролеченных.

    В основной группе у больных кератитом, в первые сутки от начала лечения снижалась интенсивность роговичного синдрома, что проявлялось уменьшением светобоязни, слезотечения, болей цилиарного характера, больные чувствовали значительное облегчение.

    В основной группе пациентов с кератитами исчезновение и уменьшение интенсивности перикорнеальной и сосудистой инъекции глазного яблока происходило на 4–5-е сутки от начала лечения. В контрольной группе исчезновение вышеуказанных симптомов происходило медленнее. Прекращение отделяемого – к 8-м, исчезновение роговичного синдрома и перикорнеальной инъекции – к 9-м суткам. Рассасывание отека и инфильтрации тканей роговицы, окружающих дефект, у больных основной группы приводило к быстрому восстановлению ее прозрачности; к 4–5-м суткам дефект роговицы полностью покрывался слоем эпителиальных клеток (в контрольной – на 8–9 сутки), а к 5-м суткам происходило рассасывание инфильтратов (в контрольной – на 8–9 сутки). Различные сроки купирования воспалительного процесса в группах отражались в сроках лечения: в основной данный показатель составил 5,4±0,42 койко-дня (р<0,01), в контрольной – 8,9±0,4.

    В группах, где применялась ФДТ, отмечена полная эпителизация роговицы без каких-либо нарушений ее прозрачности у 13 (86,7%) больных с поверхностными кератитами. При формировании помутнений роговицы васкуляризация отсутствовала, либо была слабой. В то же время у подавляющего большинства глаз контрольной группы васкуляризация роговой оболочки не имела тенденции к обратному развитию, интенсивность помутнений роговицы была выше: восстановление прозрачности роговицы отмечалось у 3 (20%) пациентов, что в 3,42 (р<0,001) раза меньше показателей основной группы, наличие облаковидного помутнения или «пятна» наблюдалось в 80% случаев, что в 2,53 раза (р<0,001) больше, чем в основной группе.

    Показатели остроты зрения у 30 (30 глаз) пациентов кератитами варьировали от 0,1 до 0,9.

    При стромальных кератитах острота зрения была значительно понижена из-за отека и помутнения роговицы. Острота зрения ниже 0,6 у пациентов в контрольной группе была зафиксирована в 6 глазах, в основной группе – в 8 , что составило, соответственно, 40% и 43,3%, выше 0,6 – в 8 (60%) и в 7 (46,7%) глазах соответственно.

    Повышение ОЗ при кератите в основной группе более чем на 0,1–0,2 наблюдалось в 13,3% случаев. В отличие от показателей контрольной группы, в основной группе пациенты отмечали значительное повышение остроты зрения на 4–5-е сутки лечения: в 26,7% ОЗ повысилась на 0,2–0,3, в 40% – более чем на 0,4.

    Итак, анализ динамики ОЗ указывает, что эффективность комплексного лечения пациентов с применением ФДТ выше, чем в группе пациентов, пролеченных стандартным методом.

    ФДТ с использованием фотосенсибилизатора – метиленового синего в разработанных дозах и мощности оказывает позитивное эпителизирующее и бактериостатическое воздействие на процессы репарации и регенерации при воспалительных заболеваниях глазной поверхности. Предложенное комплексное лечение вызывает улучшение клинической картины конъюнктивитов и поверхностных кератитов, проявляющееся снижением воспалительной инфильтрации и усилением эпителизации роговицы.

    Заключение

    Применение фотодинамической терапии по разработанной схеме способствует повышению эффективности лечения воспалительных заболеваний глазной поверхности: ускорение регенерации тканей на 5–6-е сутки, восстановление прозрачности роговицы в 86,6% случаев, повышение зрительных функций в 86,7% случаев и сокращение сроков лечения до 5–6 дней.


Страница источника: 67-70

Просмотров: 241



Bausch + Lomb
thea
Johnson & Johnson
ОптоСистемы