Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713: 616.72-002.772

Клинический случай ранней диагностики синдрома «сухого глаза» и других офтальмологических проявлений при ревматоидном артрите


     Согласно статистическим данным, в мире ревматоидным артритом (РА) страдает более 20 млн человек [2, 8–10]. РА – одно из распространенных хронических ревматических заболеваний, частота которого в популяции в среднем составляет 1% (0,6–1,6%) [2, 9, 10]. Показатели заболеваемости РА регистрируются на основании обращаемости в ЛПУ, что требует оптимизации оказания медицинской помощи этой категории больных. Болезнь развивается примерно в 2,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Неуклонно прогрессирующее нарушение функции суставов, внесуставные проявления, длительное применение медикаментозной терапии увеличивают риск развития осложнений РА, в том числе и со стороны глаз, что может приводить к ранней инвалидности и снижению качества жизни больных.

    Этиология заболевания не установлена. К предрасполагающим факторам относят: генетический, инфекционный, пусковой (температурный, стрессовый, токсический и др.). В патогенезе важную роль играют: ответная иммунная реакция на гипотетический антиген с выработкой аутоантител, преимущественно IgM РФ (70–80%), образованием избытка цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-а и др.), стимулирующих воспаление; гиперплазию и увеличение объема синовиальной оболочки, образование паннуса (грануляционной ткани); повреждение хряща, костей и развитие анкилозов [9, 10]. Поражение сосудов при РА носит генерализованный характер (кожа, скелетная мускулатура, глаза, серозные оболочки, внутренние органы) [10].

    Иммуновоспалительный процесс при РА приводит к развитию эндотелиоза, в процесс может вовлекаться и орган зрения, что приводит к снижению остроты зрения пациентов [6, 7]. По данным литературных источников, поражение сосудистой оболочки глаза при РА наблюдается в 15–20% случаев [11]. Патология со стороны глаз у больных РА наиболее часто протекает в виде склерита, кератита, катаракты, глаукомы, конъюнктивита, а также в виде синдрома «сухого глаза» (ССГ) [12–14].

    В отечественной литературе термин «сухой глаз» появился сравнительно недавно [3–5]. Ранее его идентифицировали с болезнью Сьегрена, которая является тяжелым системным заболеванием, сопровождающимся понижением или полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, в особенности слезных и слюнных [1]. Под термином ССГ в настоящее время понимают комплекс признаков высыхания (ксероза) поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие длительного нарушения стабильности слезной пленки, покрывающей роговицу [1, 3–5].

    В последние годы все большую актуальность для клинической практики приобретает ССГ или роговично-конъюнктивальный ксероз. ССГ является одной из основных проблем современной офтальмологической патологии и встречается у 9–18% населения развитых стран мира, его распространенность имеет тенденцию к повышению [1, 3–5]. Следует также заметить, что за последние 30 лет частота обнаружения ССГ возросла в 4,5 раза [3]. По данным российских исследователей, этим заболеванием страдают до 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов – старше 50 лет [4]. Все больше людей, в том числе молодого возраста, испытывают достаточно интенсивные субъективные страдания, связанные с ксеротическими изменениями роговицы и конъюнктивы [4, 5]. Иногда выраженность изменений и связанные с ними процессы дистрофии роговицы служат причиной снижения работоспособности, а в ряде случаев – и вынужденной смены профессии. ССГ – болезнь цивилизации [1, 3–4]. На рост заболеваемости ССГ оказывает воздействие широкое распространение компьютерных мониторных систем, кондиционеров и другого офисного оборудования, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры [1].

    Причиной развития ССГ могут быть эндокринные и системные, в том числе ревматические заболевания, при которых поражается соединительная ткань [12–14]. В связи с этим в настоящее время растет потребность в расширении наших знаний о роговично-конъюнктивальном ксерозе при РА. На наш взгляд, очень важным является то, что у 25–30% больных РА патология глаз развивается уже в дебюте заболевания [12–14]. ССГ является наиболее распространенным глазным проявлением РА (15–25%) [8, 9, 12–14].

    Все вышеперечисленное требует более углубленных методов визуализации офтальмологических осложнений РА для определения тактики локальной терапии и обеспечения лучшего исхода заболевания. Однако их диагностика в дебюте РА является трудной задачей [6, 7, 13]. Наряду с данными клинических, лабораторных и инструментальных исследований важную роль в правильной интерпретации полученных результатов играют специальные знания и навыки врачей [6, 7].

    Представляем клинический случай ранней диагностики офтальмологических осложнений у пациентки с РА.

    Пациентке Б., 53 лет, проходившей курс базисной терапии в ревматологическом отделении ГБУЗ ТО «ОКБ № 1», с диагнозом: ревматоидный артрит, серопозитивный вариант (РФ 23,91U/ml), развtрнутая стадия, активность средняя (DAS 28-3,84), рентген стадия 3, АЦЦП (+), также проведено углубленное офтальмологическое обследование.

    Из анамнеза: длительность болезни 5 лет, у больной суставная форма заболевания, сопутствующие заболевания и осложнения отсутствуют, получает базисную терапию (Метотрексат – 10 мг/нед, Сульфасалазин – 2 г/сут).

    На момент обследования пациентка жалоб со стороны органа зрения не предъявляла. Для выявления ранних поражений глаз пациентке рекомендовано обследование у офтальмолога.

     Стандартное офтальмологическое обследование включало визометрию, кератометрию на автоматизированном автокераторефрактометре фирмы HUMPHRЕY (Япония), тонометрию с помощью бесконтактного автоматического пневмотонометра фирмы Reichert (США), периметрию на периметре ПНР-2-01 (Россия), биомикроскопию переднего отрезка глаза и стекловидного тела на щелевой лампе SL-140 фирмы Carl Zeiss Meditec AG (Германия), офтальмоскопию глазного дна с помощью бесконтактной линзы Ocular MaxField 78D в условиях мидриаза. УЗИ глазного яблока осуществлялось на ультразвуковом аппарате Ocuscan R×P фирмы Alcon (США). Оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной области проводилась на приборе RTVue-2000 (Optovue Inc., Fremont, CA), протокол GCC, с ее дополнением аутофлюоресценцией сосудов сетчатки.

    Кроме того, для оценки состояния суммарной (основной и рефлекторной) слезной продукции проводили пробу Ширмера.

    Стандартное офтальмологическое исследование показало отсутствие изменений остроты зрения (OD=1,0; OS=1,0), ВГД (15/18 мм рт.ст.) и полей зрения на белый цвет. При биомикроскопии переднего отрезка обоих глаз и стекловидного тела обнаружена дополнительная конъюнктивальная складка по нижнему интрамаргинальному краю, уменьшение перфузии краевой петлистой сети, перилимбальное поверхностное помутнение роговицы в области эпителия, в проекции глазной щели у внутреннего и наружного края без заинтересованности нижележащих слоев и нитчатая деструкция стекловидного тела.

    Офтальмоскопия выявила изменения со стороны сосудов сетчатки в виде легкого сужения артерий, сглаженности макулярного рефлекса и перераспределения пигмента, по крайней периферии сетчатки, ближе к зубчатой линии с 17.00 до 20.00 и 23.00 до 13.00 часов.

    На ультрасонограмме глазного яблока выявлены пристеночные фиброзные изменения стекловидного тела обоих глаз, справа дополнительно – ретролентальные (рис. 1). Показатели кератометрии на момент исследования оставались в пределах нормы.

    С помощью пробы Ширмера (10/10 мм) установлена недостаточность слезной жидкости обоих глаз.

    На снимках ОКТ правого глаза (рис. 2) обнаружено уплощение контура фовеолярной зоны, отслойка задней пластинки стекловидного тела (ОЗПСТ) с парамакулярной фиксацией обоих глаз и явление локального эпиретинального фиброза фовеа.

    Аутофлюоресценция сосудов сетчатки обоих глаз показала наличие гиперфлюоресцирующих пятен на заднем полюсе соответствующих очажкам накопления липофусцина фовеолярной, парафовеолярной зонах, более выраженное на правом глазу с усилением сосудистого рисунка и его обеднением – на левом глазу (рис. 3).

    В результате проведенного исследования выставлен диагноз: синдром «сухого глаза» I степени, эпителиальная перилимбальная дегенерация роговицы; фиброзные изменения стекловидного тела; ОЗПСТ с парамакулярной фиксацией обоих глаз.

    Таким образом, у пациентки с РА 5-летней длительности выявлены изменения со стороны конъюнктивы (ССГ), роговицы (эпителиальная перилимбальная дегенерация роговицы), стекловидного тела (фиброзные изменения, ОЗПСТ), сетчатки (сужение артерий, локальный эпиретинальный фиброз).

    Выводы

    При постановке диагноза ревматоидный артрит, несмотря на отсутствие жалоб, уже на ранних стадиях системного процесса ревматологам нужно быть настороженными в отношении появления осложнений со стороны глаз и рекомендовать пациенту обследование у офтальмолога. Все пациенты с РА должны проходить углубленное офтальмологическое обследование с целью раннего выявления офтальмологических осложнений и назначения ранней адекватной, этиопатогенетической терапии.


Страница источника: 121-123

Просмотров: 3607