Изучение эпидемиологических аспектов глаукомы в Республике Башкортостан

     Традиционно высокий интерес офтальмологов к глаукоме обусловлен медико-социальной значимостью данного заболевания. Несмотря на известные достижения в диагностике и лечении, глаукома остается одной из главных причин слабовидения и неустранимой слепоты. Речь, главным образом, конечно, идет о первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ), превратившейся по сути в главное инвалидизирующее заболевание глаз у взрослых, и на которую приходится до 88% больных в РФ и странах СНГ [1–6]. В связи с этим становится очевидной необходимость эффективного диспансерного наблюдения и поликлинического этапа лечения глаукомных больных [7–9]. Изученные эпидемиологические характеристики, касающиеся заболеваемости и первичной инвалидности вследствие глаукомы среди населения Республики Башкортостан, дают возможность целенаправленно запланировать и проводить более эффективные организационные диагностико- профилактические мероприятия в целях раннего ее выявления и своевременного лечения.

    Цель– изучение основных эпидемиологических показателей глаукомы в РБ за 2015 год и сравнение их с данными за 1999 и 2010 годы.

    Материал и методы

    Исследования проведены на основе данных годовых республиканских отчетов ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ», а также анализа данных Главного бюро медико-социальной экспертизы РБ за указанные годы.

    Результаты и обсуждение

     С диагнозом глаукома в РБ в 2015 году на диспансерном учете состояло 28 925 человек, при этом удельный вес больных в трудоспособном возрасте составил 25,5%. Динамика количества пациентов с глаукомой, состоящих на учете, за анализируемые годы представлена на рис. 1. Рост числа больных глаукомой к 2015 году в сравнении с 1999 годом составил 82,5%. Слепых на один и оба глаза в 2015 году в РБ оказалось 3 743 человека, или 12,9% от общего числа больных, состоящих на диспансерном учете. Для сравнения укажем, что в 1999 году доля слепых пациентов составляла 13,7%, а в 2010 году – 17,3%.

    Проведенный нами анализ за 2010 год показал, что хирургическое лечение на тот момент было осуществлено 27,9% (6860) больных от общего числа пациентов, состоящих на диспансерном учете. Проведенный анализ за 1999–2012 годы показал, что в целом по республике ежегодно выполнялось от 1087 до 1842 антиглаукомных операций (в среднем около 1500). При этом только в Уфимском НИИ глазных болезней в год производилось от 615 до 825 операций. Достаточно существенное увеличение числа хирургических вмешательств по поводу глаукомы (включая сочетанные с катарактой операции) в институте наблюдалось в последние годы, особенно в 2013 (до 1077) и 2014 (до 1199) годах, когда рост числа антиглаукомных операций в сравнении, например, с 2010 годом (825 операций) составил более 45%.

    Основной контингент пациентов с глаукомой, состоящих на диспансерном учете, представлен больными с первичной глаукомой – 28 193 человека (97,4%), причем из них женщин (17 892) в 1,7 раза больше, чем мужчин (10301). Подавляющее большинство пациентов с глаукомой – больные с первичной открытоугольной формой заболевания (22 509), удельный вес которых в 2015 году составил 79,8% (в 1999 году – 80,0%, а в 2010 году – 81,8%). Закрытоугольная форма глаукомы диагностирована у 4090 (14,5%) больных, смешанная – у 1594 (5,7%). Доля вторичной глаукомы (732 человека) составила 2,6%, при этом чаще всего была диагностирована сосудистая (31,4%) и посттравматическая (26,6%) формы заболевания, реже – увеальная (22,4%) и факогенная (19,5%). За последние годы (2010–2015) наблюдается тенденция к росту (в пределах 1,5%) посттравматической и, соответственно, к уменьшению факогенной глаукомы.

    При анализе общей заболеваемости ПОУГ в РБ в динамике (рис. 2) наблюдалось постепенное повышение данного показателя с 9,3 на 10 тыс. населения старше 40 лет в 1999 году до 14,1 – в 2015 году.

    С целью раннего выявления глаукомы в 2015 году обследовано 576 806 человек, с подозрением на глаукому выявлено 6953 пациента (1,2%) и впервые установлен диагноз – у 3105 больных (0,5%), в 2010 году – данные показатели составили соответственно 590 866, 6304 (1,1%) и 2939 (0,5%), а в 1999 году – 402126, 3032 (0,75%) и 1830 (0,5%). Таким образом, в 2015 году доля выявленных пациентов с подозрением на глаукому, по сравнению с 1999 годом, увеличилась в 1,6 раза. Несколько повысилось и число больных, у которых глаукома при профилактических осмотрах была установлена в начальных стадиях (1–2) заболевания. Если в 1999 году удельный вес таких больных составлял 78,0%, то в 2015 году – 84,0%. Соответственно снизилось количество пациентов с запущенными стадиями (3–4) глаукомы: с 22,0 до 16%, в том числе с терминальной стадией – с 6,9% до 4,4%.

    Доля глаукомы в нозологической структуре первичной инвалидности вследствие различной офтальмопатологии в 2015 году составила 30,9% (2-е ранговое место после заболеваний сетчатки и зрительного нерва), в 2010 году – 36,2%, тогда как в 1999 году – только 14,3% (4-е ранговое место после травм органа зрения, дегенеративной миопии и заболеваний сетчатки и зрительного нерва). Таким образом, первичная инвалидность по глаукоме за период с 1999 по 2010 годы увеличилась в 2,5 раза, но к 2015 году отмечалось ее уменьшение на 5,3% (рис. 3). Следует отметить, что впервые на 1-е ранговое место глаукома в РБ вышла в 2001 году (20,5%) и прочно удерживала лидирующие позиции до 2009 года (35,0%, максимальный показатель за все годы был в 2008 году – 40,6%). В 2010 году она впервые уступила лидирующее место заболеваниям сетчатки и зрительного нерва, но с 2011 по 2013 годы вновь восстановила свое ведущее положение, опередив, правда, с очень небольшим отрывом число заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

    Показатели первичной инвалидности по глаукоме в Республике Башкортостан, в целом, отражают общую тенденцию по всей Российской Федерации. Такое положение в значительной степени объясняется недостаточной эффективностью диспансеризации, низкой квалификацией офтальмологов поликлинического звена и рядом других причин, что требует дальнейшего изучения данной проблемы и принятия комплекса профилактических и лечебных мер для ее решения. Вместе с тем необходимо отметить, что факторами, способствующими снижению доли первичных инвалидов вследствие данного заболевания за последние два года в республике (в 2014 году – до 34,2%, а в 2015 году – до 30,9%, что ниже показателя 2003 года), на наш взгляд, являются стабильно высокий уровень обследования и профилактических осмотров на глаукому в РБ в последние годы, повышение лазерной (например, в 2010 году в институте выполнено 894 лазерных операций, а в 2015 году – 1387, включая иридотомию, селективную трабекулопластику, десцеметогониопунктуру и др.) и хирургической (в 2015 году более 86% антиглаукомных операций были произведены в Уфимском НИИ глазных болезней) активности с использованием высокотехнологичных методов лечения (модифицированных непроникающих операций – глубокой склерэктомии, каналопластики и проникающих вмешательств, до 35% из которых в институте проводятся с применением различных дренажных устройств), существенное увеличение в назначениях офтальмологов современных эффективных препаратов (в частности, простагландинов [6]), а также комбинированной терапии и др.

    Вывод

    Отмечается рост числа больных глаукомой в Республике Башкортостан, который за период 1999–2015 гг. составил 82,5% (с 15 852 до 28 925 человек). Доля выявленных на профосмотрах пациентов с подозрением на глаукому при сравнении данных за 1999 и 2015 годы увеличилась в 1,6 раза – с 0,75 до 1,2%, а удельный вес больных с впервые выявленным заболеванием в начальных стадиях – с 78,0 до 84,0%. Основной контингент состоящих на учете больных составляют пациенты с первичной открытоугольной глаукомой, общая заболеваемость которой увеличилась с 9,3 до 14,1 (рост на 51,6%), а первичная инвалидность вследствие глаукомы (доля которой повысилась в 2,2 раза) – с 14,3% (IV ранговое место) до 30,9% (II ранговое место).