Практические рекомендации

    В случае первичного диагностирования ранних активных стадий РН:

    При I активной стадии РН при наличии универсальных морфометрических маркеров высокого риска прогрессирования и соответствии полученных показателей ретинальных сосудов неблагоприятному типу течения необходимо проведение цифровой ретиноскопии с морфометрией каждые 2 недели. При развитии II стадии РН ведение пациентов проводится по схеме неблагоприятного типа течения. В случае отсутствия тенденции к прогрессированию следующее обследование с офтальмоскопией проводится через 1 месяц. При морфометрических критериях благоприятного типа и стабильном общесоматическом состоянии обследование с бинокулярной офтальмоскопией проводится через1 месяц.

    При II активной стадии РН при наличии универсальных морфометрических маркеров высокого риска прогрессирования и соответствии показателей диаметра ретинальных сосудов и КИ артерий неблагоприятному типу течения необходимо выполнение ЛКС. В случаях соответствия морфометрических показателей нижней границе диапазона значений неблагоприятного типа течения возможно проведение повторной диагностической цифровой ретиноскопии с морфометрией через 2 недели. При объективных признаках благоприятного типа течения и стабильном общесоматическом состоянии повторное обследование с компьютерной морфометрией проводится через 2 недели. Далее при морфометрической динамике самопроизвольного регресса производится бинокулярная офтальмоскопия через1 месяц. В случаях прогрессирования благоприятного типа течения II стадии РН показано выполнение ЛКС.

    При III активной стадии РН при наличии универсальных морфометрических маркеров высокого риска прогрессирования и соответствии количественных показателей неблагоприятному типу течения показано проведение ЛКС. При диагностированном благоприятном типе течения повторное обследование с цифровой ретиноскопией и морфометрией проводится через 2 недели. При объективных признаках начала самопроизвольного регресса РН следующий осмотр с офтальмоскопией проводится через 1 месяц. При выявлении признаков прогрессирования III стадии РН с благоприятным типом течения показано проведение ЛКС.

    После проведения ЛКС у пациентов со II и III стадией РН контрольное обследование с цифровой ретиноскопией и морфометрией проводится через 7 суток после операции.

    При определении ранних маркеров регресса РН после ЛКС повторное диагностическое обследование с бинокулярной обратной офтальмоскопией проводится через 1 месяц после ЛКС у пациентов со II стадией РН, у пациентов с III стадией РН 2-е обследование с цифровой ретиноскопией и морфометрией проводится через3 недели после ЛКС.

    При выявлении ранних маркеров прогрессирования РН после ЛКС на 7-е сутки после лазерного лечения необходимо проведение динамической ретиноскопии с морфометрией, при выявлении признаков прогрессирования в течении следующих 5-ти суток в сочетании с выраженной тракцией сетчатки в области локализации экстраретинальной пролиферации необходимо проведение ранней витрэктомии. В случае отсутствия отрицательной динамики следующее динамическое обследование с количественной морфометрией проводится через3 недели.

    Проведение цифровой ретиноскопии с количественной морфометрией после ранней витрэктомии необходимо выполнять через 2 недели, далее через 1 месяц проводится бинокулярная обратная офтальмоскопия, по истечении указанного периода заболевание переходит в стадию регресса.

    Схема оптимизированной системы динамического морфометрического мониторинга активных стадий РН представлена на рисунке 23.