Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...

Актуальность исследования


    Рецидивирующие эпителиальные дефекты роговицы – собирательное понятие, описывающее хронический воспалительный процесс невыясненной этиологии, характеризующийся рецидивирующими нарушениями целостности роговичного эпителия, трудностью подбора адекватной терапии, определенными, различной продолжительности периодами ремиссии и внезапными рецидивами [10, 49, 65, 89, 95, 120, 196, 201, 233, 238]. Заболевание всегда сопровождается симптомами ССГ, а также зачастую сопутствующими общими заболеваниями: системными, ревматоидными, генетическими, хроническими воспалительными, эндокринными или экзокринными и прочими. [196, 201, 233, 238]. Среди рецидивирующих эпителиальных дефектов можно выделить два основных типа, разных по форме, но схожих по сути: рецидивирующая эрозия роговицы и нитчатый кератит.

    Рецидивирующая эпителиальная эрозия роговицы – заболевание, протекающее с периодами ремиссии и обострения, характеризующееся образованием эпителиального дефекта роговицы на одном и том же месте [10, 55, 65, 106, 141].

    Существует несколько этиологических теорий рецидивирующих дефектов эпителия роговицы. Среди них: травматическая(39,3 – 60%), наследственная(29 -50%), ассоциированная с дистрофиями роговицы(17,1 - 29%), послеоперационная (7,7 -17,1%), невыясненной этиологии(8 - 18,8%) и другие (лекарственная, теория хронического эпителиального отёка, ассоциации с сопутствующими системными, кожными и другими заболеваниями). Что касается патогенеза, то очевидно, что проблема кроется в нарушении или отсутствии должной адгезии эпителия к базальной мембране, причиной которой, в соответствии с этиологическими теориями, могут быть протеолитические ферменты, липолитики, токсические субстанции и прочие агенты [6, 45, 54, 55, 65, 87, 89, 141, 149, 176, 209, 228].

    Лечение рецидивирующих эрозий – комплексный и не до конца решённый вопрос. До сих пор не найдено максимально эффективного и доказанного метода, обеспечивающего длительную стабилизацию процесса. Среди используемых методик: применение кортикостероидов [4, 206], МКЛ [109, 126, 139, 153], скарификация эпителия [179, 182], ФТК [75], использование различных покровных материалов [19, 132], сыворотки, препаратов крови [215, 216] и фибронектина [67, 82, 159, 190, 237] и прочее. В последние годы с развитием клеточных и биоинженерных нанотехнологий появляется всё больше интересных научных исследований, в основе которых лежит применение у таких пациентов пептидных препаратов(Тимозин-бета-4, нексагон, «MPAPO») [72, 108, 144, 146, 172], а также опиоидных антагонистов, например, налтрексона, активатора муковисцидозного регулятора трансмембранной проводимости (CFTR), третиноина-а (аналога витамина А), эпителиальных факторов роста, стволовых клеток и других [20, 25, 73, 85, 119, 156, 165, 211].

    Другой тип рецидивирующего дефекта роговицы - нитчатый кератит – представляет собой хроническое, рецидивирующее состояние роговицы, сопровождающееся образованием на роговице единичных, а чаще множественных эпителиальных разрастаний в виде нитей, фиксированных одним концом к ее эпителию [33, 62, 95, 120, 201, 233]. Нитчатый кератит до сих пор относится к заболеваниям невыясненной этиологии. Согласно современным классификациям синдрома «сухого глаза» (Мадридская международная классификация DEWS, 2007г., классификация по Бржескому В.В. и Сомову Е.Е., 2001г.), нитчатый кератит принято относить к проявлениям тяжелого течения ССГ, к выраженному роговично-конъюнктивальному ксерозу [3, 154]. Однако, совершенно очевидно, что не все пациенты с тяжёлым течением ССГ страдают НК, исходя из чего, можно сделать вывод о наличии других этиологических факторов, провоцирующих появление нитей.

    Морфологически нити выглядят совершенно отлично от эрозии [196, 197], однако, причина их появления очень коррелирует с таковой при РЭ, а именно: нарушение адекватной адгезии эпителия к базальной мембране[62, 95, 120, 226].

    В выборе предпочтительных методов лечения также нет единого мнения, и разные исследователи используют различные методы: препараты крови [28, 38, 86, 215, 236], МКЛ и покровные материалы [6, 37], препараты искусственной слезы [26, 215, 218], репаративные средства [3, 214] и окклюдеры слёзных точек [137, 143, 229], противовоспалительные препараты [2, 3, 31, 91], циклоспорин [102, 105], ботулотоксин [93]. Также, как и при рецидивирующей эрозии, по причине схожей этиологии в лечении нитчатого кератита нашли своё применение гликозаминогликаны, биологические препараты[24, 62, 120].

    На современном этапе развития офтальмологии наиболее перспективными направлениями лечения эпителиальных дефектов роговицы являются генная инженерия, нанотехнологии, разработка биологически активных синтетических и биологических препаратов. Биоматериалы нового поколения на основе природных биорезорбируемых полимеров (биополимеров) обладают набором уникальных качеств, позволяющих преднамеренно осуществлять восстановление поврежденных органов и тканей собственными строительными материалами. Это продукты гиалуроновой, полимолочной, гликолевой кислот, коллаген и другие природные компоненты[1, 4, 6, 12, 13, 17, 23, 24, 144, 156, 211, 234, 237]. Однако, к основным недостаткам имеющихся на рынке препаратов биологической природы относятся: высокая иммуногенность, быстрая биодеградация при имплантации, слабо выраженные биостимулирующие свойства препаратов, неспособность к неоваскуляризации и неоиннервации, невозможность стерилизации без изменения свойств и другие [1, 6, 13, 17, 23, 156, 211].

    Поэтому проблема поиска эффективных и безопасных средств, ускоряющих процессы регенерации роговичного эпителия, способных обеспечить длительный эффект ввиду низкой биодеградации, а также являться носителем, питательной средой и субстратом для клеточных структур, остается актуальной и перспективной.

    В России несколько лет назад был создан препарат Сферо ® ГЕЛЬ (ЗАО «Биомир Сервис») - результат биоинженерного синтеза, гетерогенный биополимерный гель, получаемый из гидролизата эмбриональных или постнатальных коллагенсодержащих тканей животного происхождения, коллагена не нижеVII типа, что делает протектор минимум иммуногенным [13, 16]. В состав препарата входят все компоненты внеклеточного матрикса: как основные (коллаген, протеогликаны и гликопротеины), так и множество других биологически активных веществ, включая пептиды, аминокислоты и факторы роста. С 2006 года препарат успешно используют в ортопедии [15, 18], нейрохирургии [17, 22], пластической хирургии и косметологии [13], трансплантологии [9, 13] и других областях медицины. Ярко выраженный регенерирующий эффект на клеточном и молекулярном уровне, высокие биостимулирующие свойства, гипоаллергенность, низкая иммуногенность и медленная биодеградация легли в основу идеи разработки препарата для использования в офтальмологии. Компоненты внеклеточного матрикса, биологически активные вещества в составе, а также низкая иммуногенность препарата делает его весьма привлекательным для быстрого закрытия эрозий (посттравматических, посткератопластических, и в особенности, рецидивирующих)


Страница источника: 4-7

Просмотров: 930