Онлайн доклады

Онлайн доклады

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Все видео...

3.3. Результаты клинической части


    3.3.1. Результаты диагностики при первичном осмотре пациентов с РЭ и НК.

     По результатам анкетирования большинство пациентов ощущали все перечисленные в анкете жалобы. Средний показатель составил36,2±2,7. Исходная КОЗ пациентов составляла от0,6 до0,9, в среднем - 0,7±0,1.

    При биомикроскопии роговицы выявляли следующие изменения: при рецидивирующей эрозии – роговица отёчная, со сниженной прозрачностью, эпителиальные дефекты роговицы разного размера(от0,5 до5 мм в диаметре) и количества, различной локализации с тенденцией более характерного расположения в нижнем сегменте роговицы, с неровными краями. В некоторых случаях наблюдали незначительное помутнение Боуменовой мембраны на дне эрозии. По форме дефекты были различны: географические, точечные, линейные и пр. Рецидивирующими считали только те эрозии, которые повторно после полной эпителизации и некоторого периода ремиссии возникали снова на том же месте. Почти в90% случаев обнаруживали гиперемию и отёчность бульбарной и пальпебральной конъюнктивы(рис. 10а).

    При нитчатом кератите обнаруживали нитеобразные отростки эпителия, которые крепились одним концом к эпителию, а второй свободно располагался в конъюнктивальной полости. Нити были подвижны, передвигались при моргании. При этом роговица в 57% случаев была отёчной и прозрачность её была снижена.

    В остальных случаях - прозрачной и спокойной. В 34% случаев обнаруживали точечные дефекты роговичного эпителия в области между нитями. Отёчность и гиперемия конъюнктивы наблюдалась в месте контакта с нитями(рис. 10б).

     При окрашивании роговицы и оценке индекса поражения роговицы были получены следующие показатели(табл. 11)

    Метод клинического рисования выявил наиболее частую локализацию рецидивирующих эрозий и нитчатых разрастаний при НК(табл. 12)

    Показатели теста Ширмера в группе с РЭ варьировали в пределах от 8 до более 15 мм (т.е. были снижены незначительно) и составляли в среднем 11,1±1,4 мм, в группе с НК они имели более низкие значения от 2 до 12 мм и в среднем составили 6,9±1,1 мм.

    Анализ показателей пробы Норна выявил снижение времени разрыва слёзной плёнки в обеих группах, в среднем они составили 4,8±1,5 сек в группе с НК и6,1±0,9 сек в группе с РЭ.

    3.3.2. Результаты клинико-функциональных методов обследования в динамике

    В течение курса лечения пациентам из всех групп проводили контрольный осмотр и обследования в следующие сроки: 1, 2, 3, 4 недели, 3, 6 и12 месяцев от начала лечения.

    Анкетирование проводили при каждой явке и выводили средний показатель по группам в различные сроки наблюдения. Максимальный показатель субъективной оценки самочувствия в анкете мог составить 45 баллов. Средние значения по группам представлены в таблице13.

     В I группе полное восстановление отмечали в различные сроки (от 1 до 3 месяцев) у70% пациентов. У22% в сроки6 и12 месяцев отмечали возобновление симптомов заболевания, что подтверждалось объективными данными исследования, характеризующими рецидив. Однако, рецидивирование симптомов отмечали у 20% пациентов вскоре после отмены МКЛ. Во II группе наблюдали несколько более медленное восстановление, однако рецидивирование отмечали лишь у7% пациентов в отдалённые сроки. В III группе положительная динамика симптомов была наиболее выражена. Улучшение некоторые пациенты отмечали уже к концу первой недели лечения, а полное восстановление отмечали 96% пациентов в сроки от3-х недель до3-х месяцев. Возобновление симптомов при такой схеме лечения отмечали только5 пациентов(4,9%), что они сами связывали с ухудшением общего состояния и рецидивом сопутствующего заболевания.

    При анализе анкет отдельно оценивали графу«зависимость качества зрения и симптомов от закапывания капель» (табл. 14).

    В I группе корреляция была маловыражена в течение периода ношения МКЛ и возрастала сразу после отмены контактной линзы. Во II группе корреляция была наиболее значима в раннем периоде, но значительно уменьшалась к концу периода наблюдения. В III группе данная корреляция была намного менее выражена. Высокую зависимость отмечали лишь 21 и 16%, соответственно (табл. 13). На протяжении последующих недель лечения зависимость снижалась во всех группах, однако в I группе процент пациентов, указывающих максимальную выраженность признака, оставался относительно высоким, тогда как во II и III группах быстро снижался до минимальных значений. Дополнительно проводили оценку данного признака у пациентов I и III групп после отмены МКЛ. В I группе процент пациентов, указывающих значительную зависимость от закапывания капель, снова возрастал, тогда как в III группе он почти не изменился.

     При проведении биомикроскопии у пациентов после начала лечения отмечали снижение отёчности, увеличение прозрачности роговицы, уменьшение и постепенное исчезновение гиперемии пальпебральной и бульбарной конъюнктивы во всех группах относительно равномерно (Рис. 11).

    Эпителиальные дефекты при рецидивирующей эрозии уменьшались в размерах, при этом в III группе реэпителизация дефектов проходила быстрее: мелкие дефекты закрывались уже к концу первой недели лечения, средние – к концу второй, а крупные - к концу второй-третьей недели. В то время как вI и II группах реэпителизация дефектов проходила гораздо медленнее, крупные дефекты закрывались в среднем к1-му месяцу лечения, а иногда и дольше(Рис. 11).

    Схожая динамика наблюдалась и у пациентов с нитчатым кератитом.

    Резорбция эпителиальных нитей проходила в такие же сроки, как и закрытие эпителиальных дефектов при рецидивирующей эрозии. Также наблюдали рецидивирование дефектов(эрозий или нитчатых отростков) у26% в I группе и только у 5% в III группе в различные сроки (рис. 12). Под рецидивом эпителиального дефекта (эрозии или эпителиального отростка) понимали повторное его образование на том же месте, что и при первоначальном визите.

    Стоит отметить, что в I группе рецидивирование было чётко взаимосвязано с отменой МКЛ. В то время как в III группе подобной связи выявлено не было.

    Пробу Норна проводили пациентам II группы в перерыве между закапываниями капель, а в I и III группах - через 30 минут после снятия контактной линзы. Динамика времени разрыва слёзной плёнки в трёх группах не выявила статистически значимой разницы между группами в ранние сроки наблюдения. Это во многом объясняется тем, что быстрому восстановлению слёзной плёнки во II группе препятствует медленная реэпителизация дефектов и резорбция нитей, а в I и III группах – сама контактная линза. Однако в отдалённых сроках(6 и12 месяцев) в I группе снова отмечали снижение среднего значения времени разрыва слёзной плёнки, в то время как во II и III группах подобной тенденции не выявляли(табл. 15).

    Тест Ширмера-1 проводили пациентам во II группе при каждом визите в перерыве между закапываниями капель, а в I и III группах - через30 минут после снятия контактной линзы. При анализе результатов теста выявили широкую вариабельность данных, не имеющие какой-либо закономерности и зависимости от проведенной терапии(табл. 16). Это можно объяснить, во-первых, тем, что тест неспецифичен для данных заболеваний; во-вторых, слишком много факторов, напрямую или косвенно влияющих на течение заболевания и результативность теста; в-третьих, тем, что тест определяет лишь количественный показатель уровня слезопродукции, тогда как нам важен качественный состав слёзной плёнки. Лишь в отдалённые сроки у пациентов I группы было выявлено достоверное снижение показателей теста в связи с большим количеством рецидивов.

     В результате полученных данных, можно сделать вывод о неактуальности проведения теста Ширмера у пациентов данной категории, так как полученные данные малоинформативны и неспецифичны.

    Оценка индекса поражения роговицы – самый наглядный метод оценки эффективности, выраженный в числовом значении (количество и размер эрозий или нитчатых отростков) (табл. 17).

    Во II группе наблюдали самую медленную динамику эпителизации эрозий и резорбции нитей, которая начиналась в среднем ко2-3-й неделе лечения, однако, исчезая примерно к 1-3-м месяцам лечения, рецидивов практически не наблюдали. В I группе динамика показателя была более скорой, демонстрирующая улучшение к концу1-2-й недели лечения, достигая минимума к 3-й неделе. Однако в отдалённые сроки у некоторых пациентов в группе наблюдали рецидивирование заболевания, которое выражалось в росте индекса поражения. В III группе наблюдали самое быстрое снижение показателя, демонстрирующее наибольшую эффективность терапии в кратчайшие сроки(уже к концу 1-й недели) и минимальными значениями к 3-4-й неделям лечения.

    Низкие значения индекса в поздние сроки отражают длительную ремиссию и отсутствие рецидивов в течение периода наблюдения.

    Острота зрения. По причине неинформативности НКОЗ, всем пациентам измеряли КОЗ, результаты которой приведены в таблице 18.

    У пациентов I группы исследования КОЗ начинала возрастать в среднем к3-й неделе от начала лечения, что соответствовало также снижению симптомов раздражения и индекса поражения роговицы. В последующем функциональный результат оставался стабильным до наступления следующего рецидива, который в среднем наступал через3-6 месяцев и снова сопровождался снижением остроты зрения. В III группе исследования ОЗ в ранние сроки напоминали динамику I группы, однако в отдалённом периоде не происходило снижения ОЗ со статистически значимой разницей с I группой. Во II группе КОЗ улучшалась постепенно, в отдалённые сроки приходя к значениям III группы. Динамика почти всех показателей в исследовании схожа между собой, что подтверждает эффективность схем с использованием ПЭРГ.

    3.3.3. Анализ уровня полиморбидности у пациентов с нитчатым кератитом по результатам одномоментного описательного исследования

     Описательные (дескриптивные) исследования относят к наблюдательным (обсервационным) исследованиям. Описание может быть самостоятельным законченным исследованием, в то же время полученные в описательных исследованиях новые эпидемиологические данные побуждают исследователей к проведению аналитических исследований, конечный результат которых -выяснение причины возникновения и распространения изучаемой болезни.

    Именно поэтому описательное исследование достаточно часто лишь первый этап полноценного эпидемиологического исследования, отменить который невозможно, так как только при описании выявляют особенности проявлений заболеваемости. Описать заболеваемость – значит дать характеристику особенностей ее распределения во времени, в социально-возрастных группах населения, по территории и сформулировать гипотезы о факторах риска возникновения и распределения заболеваемости. При этом описание ограничено наблюдением за заболеваемостью(т.е. без вмешательства в изучаемое явление), и не предполагает проверку высказанных гипотез. Единой общепринятой структуры описательных эпидемиологических исследований на сегодняшний день нет, как нет и единого названия данного исследования: описание-наблюдение, описательно оценочные исследования, дескриптивные, описательные исследования. По результатам исследования составляют описание выявленных проявлений, в котором отражают особенности распределения заболеваемости и формулируют гипотезы о факторах риска, обеспечивающих данное распределение [14].

    Настоящее описательное исследование проводили у 101 пациента с НК, которые были обследованы у смежных специалистов: терапевта, эндокринолога и ревматолога с назначением специфических неинвазивных методов обследования, анализов и маркёров ревматоидных и эндокринных заболеваний. У 89,5% из них была выявлена сопутствующая патология эндокринной сферы либо ревматоидные заболевания, либо их сочетание (табл. 19).

    Хотя у 10,5% пациентов не было выявлено сопутствующего заболевания, наиболее вероятно, что дело в неадекватной диагностике. Подобная полиморбидность у пациентов этой группы даёт нам основания предполагать, что у данных заболеваний имеются общие звенья патогенеза с нитчатым кератитом, которые требуют дальнейшего детального изучения и полноценного эпидемиологического исследования. Местную терапию нитчатого кератита у всех пациентов следует дополнять системными препаратами для лечения сопутствующих заболеваний, т.е. терапия должна быть комплексной.

    3.3.4. Осложнения, возникшие в ходе клинической части исследования

    В ходе лечения было выявлено 5 случаев аллергической реакции на препарат Корнерегель и2 случая на Слезу натуральную. Пациенты указывали на резкое чувство жжения и покраснение глаза при закладывании геля или инстилляции капель, соответственно, которое нарастало с каждым последующим использованием препарата. Эти пациенты были исключены из исследования и назначена альтернативная терапия.

    У 9-ти пациентов при явке на приём для смены МКЛ таковой не обнаруживали в глазу. Некоторые пациенты сами указывали на то, что линза выпала и при каких обстоятельствах, некоторые сами не замечали, как линза выпала. Таких пациентов также исключили из исследования, продолжая аналогичную терапию далее по схеме.


Страница источника: 68-85

Просмотров: 732