Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Научно - практический образовательный форум

Офтальмология и геронтология: избранные вопросы инновационного решения проблем

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Все видео...

Увеосклеральный путь оттока после ультразвуковой циклокоагуляции при рефрактерной глаукоме: ОСТ переднего отрезка глаза и конфокальная биомикроскопия


    Rodolfo Mastropasqua, Luka Agnifili, Vincenzo Fasanella et al. Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study // Br. J. Ophthalmol. – 2016. – Vol. 100. – P. 1668–1675.

    

    
Рис. 1.	 Изображение	 AS-OCT	 пациента, перенесшего	 ультразвуковую	 циклокоагуляцию	 с	 длительностью	 импульсов	 4 секунды,	 демонстрирующее	 интрастромальные	 гипорефлективные	 участки. Тройными	 черными	 звездочками	 отмечены	 3	 участка	 стромы,	 избранные	 для расчета	 рефлективности	 нормальной склеры.	Одиночными	и	двойными	белыми	 звездочками	 отмечены	 гипорефлективные	пространства	с	низкими	и	очень низкими	 значениями	 рефлективности. Символом	 бесконечности	 отмечены гипорефлективные	участки	с	нечеткими границами,	которые	не	учитывались	при анализе
Рис. 1. Изображение AS-OCT пациента, перенесшего ультразвуковую циклокоагуляцию с длительностью импульсов 4 секунды, демонстрирующее интрастромальные гипорефлективные участки. Тройными черными звездочками отмечены 3 участка стромы, избранные для расчета рефлективности нормальной склеры. Одиночными и двойными белыми звездочками отмечены гипорефлективные пространства с низкими и очень низкими значениями рефлективности. Символом бесконечности отмечены гипорефлективные участки с нечеткими границами, которые не учитывались при анализе

Рис. 2.	 A.	 –	 Группа	 1.	 Исходное	 изображение	 AS-OCT.	 Гипорефлективные	 участки линейной	или	овальной	формы	имеются	в	небольшом	количестве	и	отмечены	стрелками.	Б.	–	Группа	1.	После	ультразвуковой	циклокоагуляции	с	продолжительностью импульсов	4	секунды	гипорефлективные	пространства	линейной	формы	увеличились в	 размерах	 с	 расширением	 уже	 имеющихся	 пространств	 и	 появлением	 новых.	 Г.	 – Группа	2.	Исходное	изображение	AS-OCT.	Гипорефлективные	участки	схожие	с	аналогичными	участками	у	пациента	группы	1.	Д.	–	Группа	2.	После	ультразвуковой	циклокоагуляции	с	продолжительностью	импульсов	6	секунд	отмечается	увеличение	гипорефлективных	 пространств	 с	 признаками	 склеральной	 деламинации	 (отмечены	 стрелкой).	 В,	 Е.	 –	 Изображения	 AS-OCT	 участков	 склеры	 кнаружи	 от	 размеченной	 зоны, демонстрирующие	нормальное	строение	склеры
Рис. 2. A. – Группа 1. Исходное изображение AS-OCT. Гипорефлективные участки линейной или овальной формы имеются в небольшом количестве и отмечены стрелками. Б. – Группа 1. После ультразвуковой циклокоагуляции с продолжительностью импульсов 4 секунды гипорефлективные пространства линейной формы увеличились в размерах с расширением уже имеющихся пространств и появлением новых. Г. – Группа 2. Исходное изображение AS-OCT. Гипорефлективные участки схожие с аналогичными участками у пациента группы 1. Д. – Группа 2. После ультразвуковой циклокоагуляции с продолжительностью импульсов 6 секунд отмечается увеличение гипорефлективных пространств с признаками склеральной деламинации (отмечены стрелкой). В, Е. – Изображения AS-OCT участков склеры кнаружи от размеченной зоны, демонстрирующие нормальное строение склеры
При глаукоме, не поддающейся лечению стандартными методами, деструкция цилиарного тела остается последней возможностью снизить внутриглазное давление (ВГД) и сохранить глазное яблоко. Наиболее распространенной процедурой является транссклеральная циклофотокоагуляция (Vernon S.A. et al.). Сравнительно недавно появилась методика ультразвуковой круговой циклокоагуляции (UCCC). Она зарекомендовала себя как безопасная и эффективная методика, позволяющая добиться снижения ВГД на 26–36% в срок до года после вмешательства (Maskin S.L. et al., Sterk C.C. et al.).



    Считается, что термический некроз цилиарного эпителия играет главную роль в уменьшении продукции внутриглазной жидкости (ВГЖ) и уменьшении ВГД (Aptel F. et al.). Однако существуют гипотезы и о других механизмах действия операции: увеличение супрахориоидального и транссклерального оттока (Denis P. et al., Aptel F. et al.). Целью данного исследования стало изучение увеосклерального оттока после ультразвуковой циклокоагуляции при помощи ОСТ переднего отрезка глаза (AS-OCT) и конфокальной биомикроскопии.



    44 пациентам (44 глаза) с рефрактерной глаукомой была проведена ультразвуковая циклокоагуляция с длительностью импульсов 4 (группа 1 – 24 больных) или 6 секунд (группа 2 – 20 больных). Все пациенты в анамнезе перенесли как минимум одну антиглаукоматозную хирургическую операцию, но уровень ВГД не поддавался контролю.



    Хирургическая техника ультразвуковой циклокоагуляции заключалась в следующем. На глазное яблоко устанавливали воронку из полимерного материала и заполняли ее физиологическим раствором. В верхнюю ее часть помещали кольцо диаметром 30 мм, содержащее 6 пьезоэлектрических элементов. Лечебная процедура заключалась в последовательной активации каждого элемента, которая продолжалась в течение 4 или 6 секунд. Продолжительность ультразвуковых импульсов определялась случайным образом, и группы были рандомизированными. Насадки для ультразвуковой циклокоагуляции доступны в размерах колец 11, 12 и 13 мм в диаметре, что делает их подходящими практически для любых размеров глаза. До операции для выбора диаметра кольца требуется проведение ультразвуковой биомикроскопии.



    Ультразвуковая циклокоагуляция расценивалась как успешная, если удавалось достигнуть снижения ВГД минимум на 30% от исходного уровня в течение 1 мес. после операции. Успех считался полным, если этот уровень снижения поддерживался без дополнительной медикаментозной терапии, и относительным, если требовалось дополнительное назначение гипотензивных капель.



     Всем пациентам проводились бесконтактная AS-ОСТ на приборе RTVue XR Avanti (Optovue, Inc, Fremont, California, США) и конфокальная биомикроскопия (HRT III RCM, Heilderberg Engineering GmbH, Германия). Исследования склеры и конъюнктивы выполнялись перед операцией (день 1) и через 30 дней после вмешательства. Изучаемые зоны находились вне области предшествующих антиглаукоматозных операций, для чего проводилась соответствующая разметка.



    Задачей AS-OCT, проводимой на приборе RTVue XR Avanti (Optovue, Inc, Fremont, California, США) было выявление интрасклеральных гипорефлективных участков. Гипорефлективными считались интрасклеральные участки с четкими границами, рефлективность которых была как минимум на 50% меньше рефлективности окружающей склеры(рис. 1).



    Задачей конфокальной биомикроскопии было определение средней плотности конъюнктивы и конъюнктивальных микрокист. Далее оценивалась взаимосвязь между наличием гипорефлективных интрастромальных участков, плотностью конъюнктивы, конъюнктивальными микрокистами и уровнем ВГД.



    Исходный уровень ВГД в группе 1 составлял 26,9±2,8 мм рт.ст. (при тонометрии по Гольдману), в группе 2 – 27,5±4,0 мм рт.ст. До операции на снимках AS-OCT склера выглядела однородной. Небольшое количество гипорефлективных интрасклеральных участков и конъюнктивальных микрокист имелось в обеих группах.



     Через месяц после проведения ультразвуковой циклокоагуляции операция была расценена как успешная в 63,6% случаев (41,6% в группе 1 и 80% в группе 2). ВГД снизилось до 18,8±3,2 мм рт.ст. (30,1%) и 17,1±2,7 мм рт.ст. (38,7%) в группах 1 и 2, p<0,001. Успех в основном был относительным, но количество необходимых гипотензивных медикаментов в среднем удалось уменьшить.



    Количество и объем интрасклеральных гипорефлективных участков через месяц после операции значительно увеличилось в обеих группах (p<0,05) с большими значениями в группе 2 по сравнению с группой 1 (p<0,05). Как правило, они локализовались в среднем и внутреннем слоях стромы и часто были окружены более мелкими гипорефлективными пространствами (рис. 2). У одного пациента после ультразвуковой циклокоагуляции глубоко расположенный гипорефлективный участок был расценен как супрахориоидальное пространство (рис. 3).



    Плотность конъюнктивы, так же как количество и объем конъюнктивальных микрокист через месяц после операции, значительно увеличилась в обеих группах (p<0,05) с большими значениями в группе 2 по сравнению с группой 1 (p<0,05) (рис. 4-5).



    Авторы предположили, что гипорефлективные участки образуются вследствие расслоения склеральных волокон. Увеличение количества и объема этих пространств приводит к повышению гидравлической проводимости склеры и, следовательно, к улучшению транссклерального оттока ВГЖ.



    Увеличение плотности конъюнктивы и количества конъюнктивальных микрокист подтверждают находки AS-OCT. Накопление жидкости в конъюнктиве, по всей вероятности, является следствием увеличения транссклерального оттока ВГЖ.



    Воспалительный эффект, который теоретически так же мог бы вызвать отек тканей и появление микрокист после операции ультразвуковой циклокоагуляции, был минимальным или практически отсутствовал к 30-му дню после хирургического вмешательства.



    Данное исследование продемонстрировало, что циклодеструктивная операция ультразвуковой циклокоагуляции вызывает снижение ВГД не только за счет термического некроза цилиарного тела, но и за счет стимуляции супрахориоидального и транссклерального сегментов увеосклерального оттока.


Страница источника: 18-20

Просмотров: 1147