Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Одномоментное выполнение витрэктомии и введение интравитреального имплантата дексаметазона (Озурдекс)


    Andrew Zheng, Eric K. Chin, David R.P. Almeida et al. Combined vitrectomy and intravitreal dexamethasone (Ozurdex) sustained-release implant // Retina. – 2016. – Vol. 36. – P. 2087–2092.

    

     Витрэктомия pars plana – это общепризнанный и эффективный способ лечения для многих заболеваний сетчатки и стекловидного тела. Однако как и любое хирургическое вмешательство, данная процедура может сопровождаться осложнениями в виде воспаления, гипотонии, изменений со стороны цилиарного тела и других реакций. Для лучшей визуализации стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны в процессе витрэктомии обычно используется интравитреальное введение триамцинолона, которое, кроме того, снижает риск развития ряда операционных осложнений (Lee G. et al.). Но ключевым моментом в действии триамцинолона является его депонирование в стекловидном теле. В глазах после витрэктомии скорость выведения триамцинолона в шесть раз выше, чем в глазах с сохраненным стекловидным телом (Beer P.M. et al.).

    Хорошей альтернативой или дополнением для глаз после перенесенной витрэктомии могло бы стать введение имплантата дексаметазона – Озурдекс (Allergan Inc, Irvine, CA, США). Озурдекс представляет собой свободно перемещающийся в витреальной полости имплантат, состоящий из биодеградируемого полимерного матрикса, обеспечивающего постепенное высвобождение кортикостероида. Высвобождение препарата продолжается до 6 мес. и имеет примерно одинаковый фармакокинетический профиль в глазах после витрэктомии и с сохраненным стекловидным телом (Chang-Lin et al.). Поскольку Озурдекс полностью рассасывается в витреальной полости, гидролизируясь до углекислого газа и воды, то он имеет ряд преимуществ перед другими имплантатами, содержащими стероиды, которые не рассасываются и могут потребовать дополнительного хирургического вмешательства для удаления из глаза после окончания срока их действия.

    Озурдекс одобрен к применению при ряде заболеваний, которые могут потребовать дополнительного выполнения витрэктомии, включая окклюзию вен сетчатки, неинфекционный задний увеит, диабетический макулярный отек (London N.J. et al.). Пациентам, нуждающимся в проведении витрэктомии, было бы резонно выполнить и одномоментное интраоперационное введение Озурдекса.

    В данном исследовании проведена оценка эффективности и безопасности одномоментного выполнения витрэктомии pars plana и имплантации Озурдекса.

    Исследование проводилось в University of Iowa, США. Пациентов, вошедших в данное исследование, обследовали до операции, через 1 и 3 мес. после операции.

    Безопасность комбинированной процедуры витрэктомии и имплантации Озурдекса оценивалась по наличию или отсутствию осложнений: клеточная взвесь во влаге передней камеры, субконъюнктивальное кровоизлияние, миграция имплантата в переднюю камеру, появление новых разрывов сетчатки, ухудшение остроты зрения на 2 строки и более или повышение ВГД на 5 мм рт.ст. и более от исходного уровня. Степень кистозного макулярного отека оценивалась по данным ОСТ. При анализе учитывались показания для витрэктомии и имплантации Озурдекса, наличие или отсутствие глаукомы в анамнезе, а также интравитреальные инъекции анти-VEGF-препаратов или стероидов в анамнезе.

    Витрэктомия pars plana выполнялась под местной ретробульбарной анестезией. В 3,5–4,0 мм от лимба устанавливались порты для инструментов 25 или 23 g. Все операции проводились с помощью непрямой бинокулярной офтальмоскопии (система BIOM). После удаления центральной части стекловидного тела, производилось отделение задней гиалоидной мембраны, а периферическая часть стекловидного тела удалялась под контролем склерокомпрессии. При необходимости выполнялась лазеркоагуляция ретинальных разрывов. Затем проводилась тампонада витреальной полости воздухом или воздушно-газовой смесью. Перед удалением портов в 4,0 мм от лимба осуществлялась имплантация Озурдекса с помощью оригинальной системы доставки. Далее порты удалялись, и при наличии просачивания жидкости или газа склеротомические отверстия ушивались узловыми швами.

    Интравитреальное введение Озурдекса было выполнено на 15 глазах у 14 пациентов (6 женщин и 8 мужчин). При этом 8 глаз были с артифакией, 6 глаз – с нативным хрусталиком, 1 глаз во время операции стал афакичным.

    Клинические показания к имплантации Озурдекса в дополнение к витрэктомии включали диабетический макулярный отек (6 глаз), неинфекционный задний увеит (5 глаз), окклюзия вен сетчатки с формированием макулярного отека (2 глаза), при этом пролиферативная витреоретинопатия вкупе с макулярным отеком наблюдалась в 4 случаях, неоваскулярная форма возрастной макулярной дегенерации – в 2 случаях. У некоторых больных имелось одновременно несколько показаний для витрэктомии и имплантации Озурдекса. В 2 случаях окклюзии вен сетчатки и в 1 случае диабетического макулярного отека до витрэктомии уже выполнялись интраокулярные инъекции стероидов, то есть у этих пациентов имелся высокий риск рецидива макулярного отека после витрэктомии.

    Через месяц после вмешательства в 4 из 15 случаев (27%) в месте инъекции сохранялось небольшое рассасывающееся субконъюнктивальное кровоизлияние. Признаков интраокулярного воспаления или миграции имплантата в переднюю камеру не было.

    Через 3 мес. после вмешательства у 12 из 14 пациентов осложнений не было. В 2 случаях у пациентов с пролиферативной ретинопатией возник рецидив отслоения сетчатки. В анамнезе оба этих пациента уже переносили хирургическое лечение отслойки сетчатки, поэтому риск рецидива отслойки у них был выше по сравнению с другими пациентами.

    Данные о пациентах, включая показания к витрэктомии и имплантации Озурдекса, а также послеоперационные осложнения представлены втаблице.

    Острота зрения до операции варьировала в пределах от 0,6 до движения руки. Через 1 мес. после вмешательства средняя прибавка в остроте зрения составила 12,5 буквы или почти 3 строки. В 6 из 15 случаев (40%) отмечалось улучшение зрения, в 3 из 15 случаев (20%) зрение ухудшилось.

    Через 3 мес. после операции средняя прибавка в зрении составила 12 букв, улучшение зрения отмечалось у 7 пациентов. В 2 случаях острота зрения была ниже, чем до операции: в одном из них – из-за рецидива отслойки сетчатки, во втором – из-за прогрессирования субретинального кровоизлияния, которое появилось еще до хирургического вмешательства.

    ВГД до операции варьировало в пределах от 7 до 22 мм рт.ст. со средним значением 15 мм рт.ст. Четыре пациента имели в анамнезе глаукому и использовали гипотензивные препараты. Через 1 и 3 мес. после операции среднее изменение ВГД составило 1 и 0 мм рт.ст. соответственно. Через 1 мес. после вмешательства повышение ВГД на 5 мм рт.ст. и более отмечалось у 4 пациентов, причем у одного из них ВГД повысилось на 10 мм рт.ст. от исходного уровня. К 3-му мес. после операции во всех 4 случаях ВГД уменьшилось на 2–4 мм рт.ст., хотя в одном случае ВГД оставалось более высоким по сравнению с исходным уровнем. Среди пациентов с глаукомой через 1 и 3 мес. после вмешательства среднее ВГД сохранялось на уровне 15 и 17 мм рт.ст. соответственно.

    9 пациентов (10 глаз) до начала исследования предварительно получали интравитреальные инъекции анти-VEGF-препаратов или стероидов. Исходный макулярный отек имелся в 9 из 15 случаев. Через 3 мес. после операции в 4 из 9 случаев признаки макулярного отека на снимках ОСТ сохранялись, в 5 из 9 случаев произошла резорбция отека.

    Применение послеоперационных стероидных или гипотензивных капель было отменено или постепенно сокращено во всех 15 случаях.

    Озурдекс зарекомендовал себя как препарат, эффективный при лечении ряда заболеваний сетчатки, сопровождающихся развитием макулярного отека, включая диабетическую ретинопатию, окклюзию вен сетчатки и увеит. В литературе имеются данные об эффективности и безопасности одномоментного введения Озурдекса при операциях на переднем отрезке, таких как экстракция катаракты или удаление ИОЛ (Ragam A.P. et al.). Однако хирургические вмешательства на заднем отрезке и в особенности витрэктомия значительно изменяют структуру витреальной полости и среду для нахождения имплантата. Предыдущие исследования показали, что введение Озурдекса в глаза, предварительно перенесшие витрэктомию pars plana, не сопровождается повышением риска возникновения побочных эффектов или снижением эффективности препарата (Medeiros M.D. et al.).

    Данное исследование продемонстрировало, что одномоментная имплантация Озурдекса в сочетании с витрэктомией также не сопровождается развитием побочных эффектов, а напротив, способствует улучшению состояния сетчатки. Острота зрения у больных в целом улучшилась, исходный отек сетчатки был купирован у большинства пациентов. В двух случаях пролиферативной ретинопатии был отмечен рецидив отслойки сетчатки, который мог развиться и без введения препарата.

    В данном исследовании имплантация Озурдекса осуществлялась не только для лечения макулярного отека, но и с профилактической целью для уменьшения риска воспалительной реакции после операции или развития отека сетчатки. В глазах после витрэктомии срок действия других стероидов (например, Кеналог) при их интравитреальном введении очень мал. Имплантация Озурдекса одномоментно с витрэктомией сопровождается длительным постепенным высвобождением стероидов и снижает необходимость в повторных вмешательствах в операционной.

    Таким образом, интраоперационное введение Озурдекса в комбинации с витрэктомией pars plana – безопасная и эффективная методика лечения ряда заболеваний сетчатки, сопровождающихся развитием макулярного отека.


Страница источника: 25-28

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article24571
Просмотров: 1639



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek