Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Фотодинамическая терапия в сочетании с брахитерапией при амеланотической меланоме хориоидеи


    Maria A. Blasi, Michela Laguardia, Luca Tagliaferri et al. Brachytherapy alone or with neoadjuvant photodynamic therapy for amelanotic choroidal melanoma: functional outcomes and local tumor control // Retina. – 2016. – Vol. 36. – P. 2205–2212.

    

     Целью лучевой терапии является достижение локального контроля над опухолевыми клетками при минимальном повреждении расположенных рядом нормальных тканей. Брахитерапия – это общепризнанный метод лечения меланомы хориоидеи, позволяющий добиться успеха в 90% случаев. Однако при этом сохранение глазного яблока часто сопровождается значительным снижением зрения. Осложнения при лечении могут быть обусловлены радиационной токсичностью (доза облучения) или самой опухолью (размер и локализация).

    Предварительная фотодинамическая терапия (ФДТ) могла бы уменьшить толщину беспигментной меланомы и, следовательно, снизить дозу облучения и радиационную токсичность брахитерапии. Возможности ФДТ при лечении различных опухолевых заболеваний изучаются уже давно как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в комбинации с химиотерапией, лучевым или хирургическим лечением. Было доказано, что ФДТ достаточно эффективна при меланоме хориоидеи, хотя пигментированные опухоли отвечают на ФДТ в меньшей степени, чем светлые и непигментированные опухоли. Амеланотическая меланома хориоидеи представляет собой довольно редкий вариант с частотой встречаемости до 20–25% от всех увеальных меланом.

    Целью данного исследования стала оценка эффективности предварительной ФДТ при амеланотической меланоме хориоидеи для уменьшения толщины опухоли и снижения дозы облучения при брахитерапии.

    Данное исследование проводилось в Италии. Пациенты с амеланотической меланомой хориоидеи были разделены на 2 группы: больным группы А проводилась только брахитерапия, больным группы B до брахитерапии выполнялась ФДТ. Обе группы были однородными по возрастному составу, диаметру и толщине опухоли, а также по расстоянию от опухоли до диска зрительного нерва и макулярной зоны.

    ФДТ проводили с применением вертепорфина (Визудин, Novartis, Швейцария). Сразу после инфузии выполнялось лазерное лечение диодным лазером с длиной волны 689 нм. Доза бета-излучения рассчитывалась с использованием специального программного обеспечения Plaque Simulator (Германия). Все процедуры подшивания и снятия бета-аппликатора, так же как и ФДТ, проводились двумя специалистами. Пациентов обследовали через 2 недели, 3 мес. и через каждые 6 мес. после лечения. Для анализа учитывались данные, полученные через 12 и 24 мес. после лечения.

    В исследование вошли 26 пациентов с беспигментной меланомой хориоидеи: группу А составили 11 больных, группу В – 15 больных.

    В группе В через 1 мес. после ФДТ уменьшение толщины опухоли произошло у 11 пациентов (73,4%) – группа В1, толщина опухоли осталась прежней у 2 пациентов (13,3%) – группа В2, а у 2 пациентов произошло небольшое увеличение толщины опухоли (13,3%) – группа В3. В целом по группе В уменьшение толщины опухоли было статистически достоверным.

     Средняя доза облучения, рассчитанная перед началом исследования, была практически одинаковой в обеих группах. Через 1 мес. после ФДТ, у пациентов группы В1, у которых ФДТ была эффективной, толщина опухоли уменьшилась на 23,34% (р=0,001), что позволило снизить дозу облучения фовеа на 19,35% (р=0,008), а диска зрительного нерва – на 27,19% (р=0,027) (рис. 1, 2).

    Снижение остроты зрения через 24 мес. после лечения меланомы составило 14 букв (по шкале ETDRS) в группе А и 5 букв в группе В (р=0,001). Результаты лечения в группах А и В представлены в таблице. Брахитерапия позволяет добиться контроля над ростом опухолевой ткани и сохранения глазного яблока в 86–96% случаев (Jampol et al.), но обычно сопровождается значительным снижением остроты зрения (Jensen et al.). Развитие оптической нейропатии и макулопатии после брахитерапии определяются несколькими факторами, главный из которых – доза облучения макулы и зрительного нерва. Поскольку доза облучения определяется, прежде всего, толщиной опухоли, то уменьшение толщины опухоли с помощью ФДТ может привести к улучшению функциональных результатов брахитерапии и сохранению зрительных функций.

    По литературным данным, гистологические исследования беспигментной меланомы после проведения ФДТ показали наличие тромбов и окклюзии сосудов в опухолевой ткани (Wachtlin et al.). В высокопигментированных опухолях некроза ткани после ФДТ в стандартных дозах не наблюдалось. Отсрочка проведения брахитерапии на 1 мес. в данном исследовании не влияла на частоту метастазирования, что согласуется с литературными данными (Damato et al.).

    Спорным моментом является гипотеза о том, что ФДТ, вызывая ишемию, может способствовать худшему ответу на брахитерапию, а это потенциально увеличивает вероятность рецидива опухоли (Harrison et al.). Однако ФДТ действует, прежде всего, на верхушку опухоли, в то время как бета-аппликатор действует главным образом на основание опухоли. Кроме того, окклюзия сосудов после ФДТ является лишь временной, и в течение месяца происходит реперфузия тканей (Lin et al.).

    Пациенты данного исследования продемонстрировали разный ответ на ФДТ: уменьшение толщины опухоли произошло в 73,4%, в то время как у остальных пациентов толщина опухоли не изменилась или стала немного больше. Это может быть связано с неравномерным расположением новообразованных сосудов в опухолевой ткани. Сохранение активности опухоли в базальной ее части после ФДТ говорит о том, что ФДТ нельзя рекомендовать при меланомах хориоидеи в качестве монотерапии.

    Уменьшение толщины амеланотической меланомы после ФДТ на 23,34% у 73,4% пациентов позволило уменьшить дозу облучения макулы и зрительного нерва на 19,3 и 29,19% соответственно. В результате в группе сочетания ФДТ и брахитерапии удалось получить меньшее снижение остроты зрения, чем в группе изолированной брахитерапии. Таким образом, предварительное проведение ФДТ позволяет уменьшить радиационную токсичность брахитерапии и добиться контроля над опухолевой тканью у пациентов с амеланотической меланомой с лучшими функциональными результатами.


Страница источника: 37-39

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article24575
Просмотров: 1466



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek