Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.751.6

ЭЭГ-маркеры функционального состояния головного мозга у детей с амблиопией на фоне лечения нейропептидами


     Электроэнцефалография (ЭЭГ), как один из высокоинформативных методов оценки функционального состояния головного мозга, получила широкое распространение при обследованиях в детской популяции, благодаря малой травматичности и относительной легкости процедуры. Не менее важным является и то, что данные ЭЭГ могут быть выражены в объективном, количественном формате.

    Значимость регистрации ЭЭГ у детей с односторонней амблиопией ранее была показана целым рядом авторов, в первую очередь, из–за того, что при этом заболевании часто отмечается резидуально-органическая и пароксизмальная патология головного мозга, а данные регистрации биоэлектрической активности необходимы для выбора тактики проводимой терапии [3, 6, 9, 11].

    Особенностью данной работы являлось включение в комплекс лечения препаратов Кортексин ® и Ретиналамин ® . Высокая физиологическая активность пептидных препаратов, малая выраженность побочных эффектов, длительность действия благодаря запуску «каскадных» процессов в головном мозге стали основой эффективного использования пептидов при широком диапазоне различных заболеваний [5, 7].

    Известен опыт применения нейропептидов при амблиопии [2, 3], но в данном исследовании, в отличие от ряда других, был использован максимально возможный спектр клинических методов анализа.

    Цель

     Изучить функциональное состояние головного мозга у детей с амблиопией по данным ЭЭГ до лечения и в динамике терапии.

    Материал и методы

    Обследовано 30 детей с диагнозом «амблиопия «в возрасте от 4 до 12 лет. Дети были разделены на 3 группы. Первая группа состояла из 8 девочек и 3 мальчиков, ср. возраст 68,3±13,4 мес., из них 5 детей с правосторонней, 6 – с левосторонней амблиопией. Вторая группа состояла из 4 девочек и 6 мальчиков, средний возраст 65,9±17,0 мес., из них 5 детей с правосторонней, 5 – с левосторонней амблиопией. В третьей группе (контрольной) состояли 2 девочки и 7 мальчиков, средний возраст 79,3±23,9 мес., из них 2 детей с правосторонней, 7 – с левосторонней амблиопией. Им проводилось плеоптическое лечение, которое включало чрескожную электростиму-ляцию (ЭСО-мини), цветоимпульсную терапию (АСО-05), компьютерную программу «Крестики» – курс лечения 10 дней.

    На фоне плеоптического лечения пациенты первой группы получали Кортексин ® 10 мг в/м ежедневно, курс лечения – 10 дней, пациенты второй группы – Ретиналамин ® , 5 мг в/м ежедневно, курс лечения – 10 дней, пациенты контрольной (третьей) группы получали только плеоптическое лечение.

    ЭЭГ-обследование проводилось до начала терапии, через один и 3 мес. после окончания курса лечения ¹ . В первой и третьей группах все дети прошли три обследования, во второй группе все 10 детей прошли второе обследование, а третье обследование прошли 9 чел.

     Биоэлектрическую активность регистрировали на аппаратно-программном комплексе топографического картирования биопотенциалов мозга (NeuroKM, НМФ «Статокин», Россия), обработку проводили с помощью программы Brainsys («Нейрометрикс», Россия). Процедура включала регистрацию стандартной клинической ЭЭГ (спокойное бодрствование, прерывистая фотостимуляция с частотами 3, 6, 8, 9, 10, 15, 18, 21, 24 Гц, проба на гипервентиляцию – 2 мин). Испытуемые сидели с закры-тыми глазами. ЭЭГ регистрировали в 16 отведениях (F7, F3, F4, F8, T3, C3, CZ, C4, T4, T5, P3, PZ, P4, T6, O1, O2; система 10-20), с референтным объединенным ушным электродом. Полоса пропускания составляла 0,3-70 Гц, частота оцифровки – 500 Гц. Проводили фильтрацию off-line с границами диапазона 1,6-30 Гц, затем «вручную» удаляли фрагменты с артефактами. Был проведен визуальный анализ ЭЭГ, а также (только для фоновой ЭЭГ) спектральный анализ биоэлектрической активности (эпоха анализа – 4 сек). Результатом являлись величины спектральной мощности (СМ) в диапазонах дельта (2-4 Гц), тета (4-8 Гц), альфа (8-13 Гц) ² ритмов.

    Статистический анализ проводили с помощью статистических программ системы картирования Brainsys («Нейрометрикс», Россия). Чтобы нивелировать отличия по половому и возрастному составу, в группе 3 для анализа первичных данных использовали расчет индивидуальных отклонений от данных в соответствующих возрастных нормативных группах ³ , взятых из базы данных системы картирования (использовалось т.н. Z-преобразование). Для анализа изменений параметров ЭЭГ в динамике использовали критерий Стьюдента для попарно связанных выборок.

    Результаты

    Эффективность лечения (на момент третьего обследования) в первой группе была оценена как хорошая у 100% больных. Во второй группе у 70% детей эффективность лечения определяли как хорошую, однако у 30% эффект лечения отсутствовал. В третьей группе оценки распределялись следующим образом – у 56% пациентов наблюдали хороший эффект лечения, у 22% – слабый и у 22% – эффект лечения отсутствовал.

    Визуальный анализ. До начала лечения у 20 детей (64,5%) наблюдали пароксизмальные ЭЭГ-феномены в виде генерализованных вспышек тета-дельта активности и отдельных острых медленных волн. У 16 пациентов (51,6%) на ЭЭГ регистри-ровали резидуально-органические знаки. Вместе с тем, в фоновой ЭЭГ и при наблюдении в динамике ни у одного ребенка не была выявлена эпилептиформная активность. Положительную динамику по ЭЭГ (к третьему обследованию по сравнению с первым) в первой группе отмечали в 82% случаев, во второй группе – в 67%, в третьей группе – в 56%. Эти изменения в первую очередь включали усиление регулярности и увеличение индекса основного ритма в фоновой ЭЭГ, а также редукцию медленноволновой активности, в т.ч. с пароксизмальными составляющими (рис. 1, 2).

     Спектральный анализ.Проведенное сопоставление индивидуальных отклонений от соответству-ющих по возрасту и полу нормативных данных по фоновой ЭЭГ (для первого обследования) не выявило значимых отклонений в анализируемых группах по показателям спектральной мощности дельта-, тета- и альфа-ритмов (рис. 3-5).

    Анализ динамики ЭЭГ

    Плеоптическое лечение + Кортексин ® . При анализе динамики ЭЭГ в первой группе между первым и вторым обследованием отмечено статистически значимое снижение спектральной мощности во всех анализируемых диапазонах (с акцентом по передним зонам и максимальным эффектом для дельта-диапазона). При этом статистически значимые изменения ЭЭГ между вторым и третьим обследованием отсутствовали (рис. 6).

    Плеоптическое лечение + Ретиналамин ® . При анализе динамики ЭЭГ во второй группе между первым и вторым обследованием отмечено статистически значимое снижение спектральной мощности во всех анализируемых диапазонах. При этом статистически значимые изменения ЭЭГ между вторым и третьим обследованием отсутствовали (рис. 7).

    Плеоптическое лечение без нейропептидов.При анализе динамики ЭЭГ в третьей группе между первым и вторым обследованием отмечено статистически значимое повышение спектральной мощности тета- и альфа-ритмов в отдельных отведениях (преимущественно задневисочных). При этом статистически значимые изменения ЭЭГ между вторым и тре-тьим обследованием включали снижение спектраль-ной мощности в тета-диапазоне в передневисочной области левого полушария (рис. 8).

    Обсуждение

    Полученные данные отчетливо указывают на определенные закономерности в динамике ЭЭГ на фоне лечения нейропептидами – в обеих группах по сравнению с контролем было отмечено снижение спектральной мощности всех тестируемых ритмов ЭЭГ (дельта, тета, альфа) в передних отделах головного мозга. Данный феномен был достаточно устойчив – эти эффекты сохранялись при повторном обследовании через 3 мес. Стоит отметить, что топография изменения биоэлектрической активности (акцент по центральным и лобным областям) может быть связана с заинтересованностью мезодиэнцефальных отделов [1], более выраженной в группе, получавшей Ретиналамин ®. Редукция медленных волн, совпадающая с данными других авторов [2], связана с уменьшением резидуально-органических знаков, снижением уровня ирритации головного мозга. Это хорошо согласуется с тем, что данные препараты активируют репаративные процессы, ускоряют восстановление нарушенных функций нейронов.

    Эффекты используемых нейропептидов в определенной степени перекрываются, однако известно, что Кортексин ® и Ретиналамин ® тканеспецифичны и действуют на нейроны и периферические отделы зрительного анализатора [5, 7] соответственно. Возможно, этим объясняется некоторое различие в эффектах тестируемых препаратов, так как по результатам ряда исследований с применением метода магнитно-резонансной томографии структурно-функ-циональные изменения головного мозга при амбли-опии описаны в первую очередь, в виде редукции серого вещества именно в зрительной коре при сохранности периферических отделов [9-10], хотя есть данные, указывающие и на отсутствие различий между больными и здоровыми [8].

    Заключение

    Проведенное исследование позволяет сделать выводы о том, что применение Кортексина ® и Ретиналамина ® при односторонней амблиопии у детей не вызывает нарастания пароксизмальной или эпилептиформной активности по данным ЭЭГ и снижает выраженность медленноволновой активности по данным спектрального анализа.

    

    ¹ Данные интервалы были несколько смещены у ряда детей (болезнь, отъезд на летний отдых).

    ² Исключение из анализа бета-поддиапазонов было связано с частой их контаминацией миографическими артефактами у детей.

    ³ Эти группы включали т.н. «популяционную» норму – психически и неврологически здоровых детей, хотя офтальмологическое обследование у них не проводилось.

    

    Сведения об авторах

    Лебедева Ирина Сергеевна – докт. биол. наук, зав. лаборатории нейровизуализации и мультимодального анализа Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научный центр психического здоровья»

    Хаценко Игорь Евгеньевич – канд. мед. наук, врач-офтальмолог ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ»


Страница источника: 27-33

Просмотров: 1679