Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Применение тромбоцитарной аутоплазмы в комплексном лечении увеитов с макулярным отеком


1Новосибирский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической медицины

    Актуальность

    Увеит является одной из ведущих причин слепоты во всем мире [5, 15]. Удельный вес увеитов в глазной патологии достигает 5–15%. В большинстве развитых стран увеиты занимают от 15 до 35% в структуре причин слепоты и слабовидения [10, 11].

    В этиологии воспалительных заболеваний сосудистого тракта глаза первое место занимают эндогенные факторы. В патогенезе эндогенного увеита (ЭУ) существенную роль играет дисбаланс клеточного иммунитета и цитокиновой регуляции [6, 9]. Причиной возникновения ЭУ могут быть инфекции, системные заболевания, инфекционно-аллергические реакции [1]. По данным ряда авторов наиболее частой причиной развития увеита являются системные заболевания [13]. Удельный вес увеитов неустановленной этиологии (УНЭ) по данным литературы достигает 70% [5].

    Кистозный макулярный отек (КМО) является наиболее распространенной причиной нарушения зрения у пациентов с ЭУ [12, 14]. КМО возникает при нарушении гематоофтальмического барьера, может оставаться при купировании воспаления, приводить к необратимому разрушению связей между нейронами сетчатки и заканчиваться стойкой потерей зрения [4].

    Основными звеньями патогенеза увеитов являются нарушение иммунитета и антиоксидантной системы защиты [6, 9]. Поэтому, с патогенетической точки зрения, совершенно оправданным является проведение иммунокорригирующей и антиоксидантной терапии увеитов. Поиск резервов повышения эффективности лечения увеитов остается одной из важнейших проблем современной офтальмологии [3].

    Цель

    Провести клиническое исследование эффективности комплексного лечения ЭУ и КМО с применением субмастоидальных инъекций (СМИ), ультрафиолетового облучения крови (УФОК), озонотерапии, традиционного противовоспалительного лечения (ТПТ) и введением тромбоцитарной аутоплазмы (ТА).

    Материал и методы

    В исследование включены 40 чел. (44 глаза) с ЭУ и КМО, которые находились на лечении в Новосибирском филиале «МНТК «Микрохирургия глаза»» в период с 2013 по 2016 гг. Возраст пациентов составил от 18 до 67 лет. Средний возраст (СВ) равнялся 37±12,7 года. Женщин – 30 чел. (75%), мужчин – 10 (25%). Из них у 28 (70%) чел. наблюдался неинфекционный увеит (НУ), у 3 (7,5%) – инфекционный увеит (ИУ) и у 9 (22,5%) – УНЭ.

    Двусторонний процесс наблюдался в 10% случаев, односторонний – в 90%. Передний увеит (ПУ) регистрировался в 2% случаев, задний (ЗУ) – в 25%, промежуточный (ПРУ) – в 7% и панувеит (П) – в 66%. На фоне увеита в 100% случаев отмечался КМО, в 30% – фиброплазия макулы (ФМ), в 7% – увеальная глаукома (УГ), в 77% – увеальная катаракта (УК), в 41% – вторичная поствоспалительная макулодистрофия (ВПМ), в 14% – лентовидная дегенерация роговицы (ЛДР), в 7% – периферические витреоретинальные тракции (ПВТ) и в 7% – частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН).

    Длительность заболевания составила от 1 года до 10 лет.

    Все пациенты были разделены на 3 группы: в 1 (основную группу) вошли пациенты, получавшие на фоне ТПТ СМИ и введение ТА; во 2 (контрольную группу) были включены пациенты, получавшие ТПТ и СМИ; в 3 (контрольную группу) – пациенты, получавшие ТПТ.

    В 1 группе наблюдались 16 чел. (19 глаз), СВ составил 40,3±16,2 года. Мужчин – 4 (25%), женщин – 12 (75%). Двусторонний процесс был диагностирован у 3 чел. Средняя длительность заболевания (СДЗ) составила 3,6 года. НУ наблюдался у 12 чел. (75%). У 3 пациентов (25%) НУ развивался на фоне системной красной волчанки, у 6 (50%) – на фоне анкилозирующего спондилоартрита (АС), у 2 (16,6%) – на фоне болезни Крона (БК), у 1 (8,4%) – на фоне болезни Бехчета (ББ) (8,4%). Из них в 4 случаях (33%) системный процесс был в стадии компенсации на фоне базисной терапии (БТ); в 3 случаях (25%) – в стадии субкомпенсации на фоне БТ и в 5 случаях (42%) – в стадии декомпенсации без БТ. У 4 чел. (25%) наблюдался УНЭ. ЗУ регистрировался в 31,5% случаев, ПРУ – 10,5%, П – 58%. Среди осложнений кроме КМО встречались УГ – 5%, УК – 84%, ВПМ – 53%, ФМ – 32%, ЛДР – 21%, ЧАЗН – 16%.

    Во 2 группу были включены 7 чел., СВ составил 38±12,2 года, в 100% женщины с односторонним процессом. СДЗ составила 2,4 года. НУ встречался у 3 чел. (43%) в равной степени по 14% при БК, псориазе и АС. У 2 чел. (66,7%) системный процесс был в стадии компенсации на фоне БТ, у 1 (33,3%) – в стадии декомпенсации без БТ. У 1 чел. (14%) встречался ИУ на фоне герпетической инфекции. У 3 чел. (43%) был УНЭ. ЗУ отмечался в 29%, ПРУ – в 14%, П – в 57%. На долю осложнений пришлось: УК – 57%, ВПМ – 29%,ФМ – 14%.

    В 3 группу были включены 17 чел. (18 глаз), СВ составил 31,6±10,9 года. Мужчин – 7 (41%), женщин – 10 (59%). Двусторонний процесс был у 1 чел. СДЗ составила 2,5 года. НУ наблюдался у 13 чел. (76%): при саркоидозе – у 3 чел. (23%), при ББ – у 1 (7,6%), при АС – у 7 (54%), при псориазе – у 2 (15%). Среди них системный процесс был в стадии компенсации на фоне БТ у 7 чел. (54%), в стадии субкомпенсации на фоне БТ – у 6 чел. (46%). У 2 чел. (12%) встречался ИУ на фоне герпетической инфекции и у 2 (12%) – УНЭ. ЗУ отмечался в 16,6%, ПУ – 5,5%, П – 57% случаев. На долю осложнений пришлось: УК – 78%, УГ – 11%, ВПМ – 33%, ФМ – 33%, ЛДР – 11%, ПВТ – 17%.

    Всем пациентам до и после лечения проводились стандартные офтальмологические методы исследования, оптическая когерентная томография макулярной зоны (ОКТ) на RTVue-100 (Optovue, США), ультразвуковое исследование на Ellex Eye Cubed (Австралия), лабораторно-диагностические исследования на инфекции методом полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа сыворотки крови, общеклинические методы исследования, консультации специалистов.

    Пациенты 1 и 2 групп получали СМИ № 7, включающие: даларгин 1 мг, лидокаин 40 мг, мексидол 1 мл, гемазу 5000 МЕ; УФОК № 7 (на аппарате Матрикс ВЛОК длина волны 365 нМ, длительность экспозиции 8 минут на сеанс); внутривенную (в/в) инфузию озонированного раствора NaCl 0,9% с концентрацией озона 300 до 650 мкг/л; ТПТ: дипроспан 0,5 параэкваториально (п/э) № 1, дексазон 4 мг в/в № 5. Пациентам 1 группы проводилось введение ТА в область крылонебной ямки с интервалом 72 часа № 3.

    Пацинты 3 группы получали ТПТ: дипроспан 0,5 п/э № 1, дексазон 4 мг в/в № 5, лазикс 2,0 в/в № 5, ортофен 3,0 внутримышечно (в/м) № 5, магнитофорез с дикло-ф № 7, электрофорез с преднизолоном № 7.

    При наличии герпетической инфекции на фоне ТПТ применялись валтрекс 0,5 1 таблетка 2 р/д 10 дней, циклоферон 0,5 п/э № 6 и 1,5 в/м № 6.

    СМИ обеспечивают высокую регионарную экспозицию и концентрацию лекарственных препаратов, улучшение микроциркуляции в регионе поражения [7, 8].

    При введении ТА происходит восстановление обменных процессов за счет факторов роста, находящихся в тромбоцитах [2].

    Статистическая обработка результатов исследования включала подсчет среднего арифметического значения и стандартного отклонения арифметического значения.

    Результаты

    На фоне проводимого лечения осложнений не было выявлено. Основными критериями эффективности проведенного лечения во всех группах были улучшение остроты зрения (ОЗ), купирование воспалительного процесса в тканях глаза и улучшение цитоархитектоники сетчатки по данным ОКТ.

    В 1 группе показатели ОЗ до лечения составили 0,16±0,02; после лечения – 0,27±0,05, p<0,05. Показатели ОКТ составили до лечения 430,0±26,5 мкм; после лечения – 344,9±19,4 мкм, p<0,01; отмечалось восстановление профиля фовеолярной впадины в 5%, уменьшение кист (УКТ) – 42%, исчезновение кист (ИК) – 21%; уменьшение отслойки нейроэпителия (УОН) сетчатки – 58%.

    Во 2 группе показатели ОЗ до лечения составили 0,42±0,08; после лечения – 0,44±0,07. Показатели ОКТ составили до лечения 413,1±28,6 мкм; после лечения – 322,9±26,9 мкм, p<0,01; отмечалось УКТ в 43%, УОН сетчатки – 71%.

    В 3 группе показатели ОЗ до лечения составили 0,33±0,06; после лечения – 0,44±0,07. Показатели ОКТ составили до лечения 386±25,5 мкм; после лечения – 321,2±11,9 мкм, p<0,05; отмечалось УКТ в 22%, УОН сетчатки – 72%, ИК – 11%, без динамики – 5,5%.

    Выводы

    Комплексное лечение, включающее применение СМИ, УФОК, озонотерапии, инъекций ТА в сочетании с ТПТ позволяет повысить эффективность лечения, предупредить развитие возможных осложнений, приводящих к утрате зрительных функций.


Страница источника: 25-28

Просмотров: 201




Bausch + Lomb
thea
Johnson & Johnson
ОптоСистемы