Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Новые возможности в лечении макулярных отеков, ассоциированных с неинфекционными увеитами


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Актуальность

    Увеиты относятся к наиболее тяжелым воспалительным заболеваниям глаз. Встречаются обычно у лиц молодого трудоспособного возраста и характеризуются большой частотой возникновения осложнений, которые в 10–15% случаев приводят к слабовидению или полной слепоте пораженного глаза. Этим обусловлена социальная значимость данной проблемы [5, 8, 10].

    В этиологическом спектре увеитов большой удельный вес (40–50%) занимает системная патология организма: анкилозирующий спондилоартрит (АС), ревматоидный артрит, болезнь Бехчета (ББ) и др. [1, 4]. Именно для данной группы увеитов характерна выраженная склонность к генерализации внутриглазного воспаления, его рецидивированию и развитию тяжелых осложнений, таких как макулярный отек (МО), который при отсутствии своевременных и эффективных методов его лечения может приводить к необратимой потере зрения [12, 13].

    Одной из основных групп препаратов для медикаментозного лечения увеитов, ассоциированных с системной патологией организма, являются глюкокортикостероиды (ГКС), которые применяются системно или местно в виде инстилляций, подконъюнктивальных, парабульбарных инъекций, вводятся в субтеноновое пространство [7]. Однако, при традиционных способах их введения, не достигается оптимальная терапевтическая концентрация препарата внутри глаза, способная полностью блокировать иммунопатологические реакции, инициирующие аутоиммунные механизмы развития и прогрессирования МО.

    В настоящее время появились новые возможности в лечении МО при неинфекционных увеитах путем интравитреального введения имплантата Озурдекс, разработанного фирмой Allergan (Фармасьютикэлз Айэрлэнд, Каслбар Роуд, Вестпорт, Ко. Мейо, Ирландия) [2, 11, 14]. Имплантат содержит 0,7 мг дексаметазона и сохраняется в витреальной полости в течение 6 мес. [3, 15]. Согласно рекомендациям в перечень показаний к применению Озурдекса в клинической практике включены МО при неинфекционных увеитах, и с 2016 г. его интравитреальная имплантация разрешена МЗ в офтальмологических стационарах России (рег. № ЛП-001913).

    В доступной литературе имеются единичные сообщения об эффективности применения имплантата Озурдекс в терапии МО, вызванных неинфекционными увеитами, что и определило актуальность настоящего исследования [6, 9].

    Цель

    Анализ эффективности лечения МО, ассоциированных с неинфекционными увеитами.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 7 пациентов (7 глаз) с МО сетчатки на фоне хронического одностороннего неинфекционного увеита. Возраст пациентов составлял 23–45 лет, мужчин было 4, женщин – 3. У 4 пациентов причиной МО явился передний увеит, а у 3 -панувеит. При первичном обращении у всех 4 пациентов с передним увеитом при проведении биомикроскопии наблюдали смешанную инъекцию сосудов глазного яблока, преципитаты, склонность к образованию стромальных задних синехий, клеточную воспалительную взвесь во влаге передней камеры и стекловидном теле (СТ) 1+, 2+ или 3+. У 3 пациентов с панувеитом, помимо вышеописанных клинических симптомов, при офтальмоскопии определяли воспалительные инфильтраты у диска зрительного нерва (ДЗН), стушеванность его контуров, расширение венул. Здесь же визуализировался очаг ишемизации сетчатки, полосчатые кровоизлияния по ходу сосудистых аркад.

    На фоне проводимой системной и местной ГКС-терапии, применения нестероидных противовоспалительных препаратов, десенсибилизирующих средств, ангиопротекторов, антиоксидантов и дезинтоксионной терапии, назначения мидриатиков у всех пациентов клинические признаки острого внутриглазного воспаления были купированы. Однако, несмотря на поддерживающую местную и системную противовоспалительную ГКС терапию, у всех пациентов после окончания базового стационарного курса лечения через 1–2 мес. вновь наступило обострение воспалительного процесса, что привело к развитию МО. Число эпизодов обострения при этом варьировало от 1 до 3. При этом впервые МО был диагностирован офтальмоскопически и методом оптической когерентной томографии (ОКТ) у 3 пациентов уже после первого эпизода обострения увеита, а у 4 остальных пациентов - при повторном обострении.

    При первичном обращении пациентов в филиал были проведены инструментальные и лабораторные исследования, направленные на расшифровку этиологического диагноза: ИФА и ПЦР

    крови на герпетическую, урогенетальную инфекцию; сифилис; туберкулез; R-графия легких и придаточных пазух; консультации ЛОР-врача, инфекциониста, фтизиатра, стоматолога. Инфекционная природа заболевания у всех обследованных пациентов была отвергнута. В ходе дополнительного лабораторного и инструментального исследования врачом-ревматологом у 4 пациентов был установлен диагноз АС, а у 3 пациентов -ББ. В дальнейшем системное иммуносупрессорное лечение, назначенное данным пациентам врачом-ревматологом в комбинации с местной ГКС-терапией, обеспечило стойкую клиническую ремиссию острого воспалительного процесса. Однако у всех пациентов сохранялся кистозный МО.

    Учитывая неинфекционный характер увеита и резистентность МО к проводимой терапии, всем данным пациентам была произведена имплантация Озурдекса в СТ с помощью специального инжектора 22G через плоскую часть цилиарного тела.

    Клиническое обследование пациентов с МО на фоне неинфекционного увеита включало проведение визометрии с максимальной коррекцией; ОКТ макулярной зоны (CIRRUS HD-500, программа Retinal Map, «Zeiss-Meditec», Германия); офтальмоскопии (бесконтактная линза 90 дптр); флюоресцентной ангиографии (ФАГ) глазного дна (цифровая фундус-камера «Visucal Lite», «Zeiss-Meditec», Германия); биомикроскопии и тонометрии (тонометр Маклакова, 10 г); ультразвукового сканирования СТ (В-скан фирмы «АVISO» с разрешающей способностью 0,1 мм).

    Критериями оценки эффективности интравитреальной имплантации Озурдекса явились: изменение толщины и объема макулярной сетчатки по данным ОКТ; динамика остроты зрения вдаль с максимальной коррекцией; состояние СТ по данным В-сканирования, офтальмоскопической картины глазного дна. В качестве варианта нормы рассматривали данные толщины и объема сетчатки в макуле парного (здорового) глаза.

    Исследования проводили до лечения, через 7–10 дней после проведенной операции и через 1, 3 мес. от начала лечения.

    Результаты

    К началу наблюдения у всех 7 пациентов (7 глаз) с МО на фоне хронического одностороннего неинфекционного увеита острота зрения была снижена от 0,09 до 0,4 отн. ед. (в среднем 0,25±0,09). ВГД было в пределах 19–22 мм рт.ст. У 6 чел. (6 глаз) в СТ определялась воспалительная экссудативная реакция в виде клеточной взвеси 1+ или 2+, у одного пациента (1 глаз) – 3+. По данным ОКТ регистрировалось диффузное увеличение толщины сетчатки макулярной области в среднем до 925,7±7,3 мкм и ее объема до 19,7±0,25 мм 3 при 264,7±6,4 мкм и 11,4±0,43 мм 3 соответственно в норме (p<0,05).

    У всех пациентов на фоне утолщения сетчатки в области макулы определялись кисты, заполненные жидкостью. При проведении ФАГ была выявлена гиперфлюоресценция ДЗН и расширение перифовеолярной капиллярной сети. В позднюю венозную фазу имел место выход флюоресцеина из перифовеолярных сосудов, дезорганизация пигментного эпителия сетчатки.

    На 7–10 сутки после интравитреального введения иплантата Озурдекс острота зрения осталась без статистически значимых изменений относительно исходного уровня и составила в среднем 0,19±0,03. ВГД – 18 мм рт.ст. Толщина сетчатки в центральной зоне уменьшилась от исходной на 190±7,7 мкм, ОМ -на 1,2±0,05 мм 3 .

    Через 1 мес. наблюдения после имплантации Озурдекса за счет рассасывания экссудации в СТ у всех пациентов значительно повысилась острота зрения и составила в среднем 0,52±0,05. У 1 пациента в этот период обследования выявлено транзиторное повышение ВГД до 28 мм рт.ст., но на фоне назначенной гипотензивной терапии (азопт 2 раза в день в течение 10 дней) офтальмотонус нормализовался и составил 19 мм рт.ст. Во всех исследуемых глазах появилась тенденция к редукции МО. При этом толщина сетчатки в макуле уменьшилась до 514,5±10,2 мкм, а ОМ – до 16,2 мм 3 . Одновременно на глазном дне исчезли отек ДЗН и стушеванность его контуров. Частично рассосались ретинальные инфильтраты и полосчатые кровоизлияния по ходу сосудистых аркад.

    К 3 мес. наблюдения у всех пациентов в СТ полностью исчезла воспалительная клеточная взвесь. На глазном дне рассосались инфильтраты и кровоизлияния. Нормализовался калибр венул сетчатки. К этому периоду наблюдения наступила полная редукция МО, соответственно толщина сетчатки в макуле и ее объем достигли нормальных параметров (соответственно 264,7±6,4 мкм и 11,4±0,43 мм³ ) по сравнению с исходными данными (P>0,05). Положительная динамика в клинической картине заболевания привела к повышению остроты зрения до 0,69±0,05 при 0,25±0,09 отн. ед. исходно. ВГД оставалось нормализованным без гипотензивного режима в пределах 18,0–20,0 мм рт.ст.

    В настоящее время все пациенты не принимают местно или системно ГКС-препараты и находятся под динамическим наблюдением, результаты которого, включая ОКТ макулярной зоны, свидетельствуют об отсутствии тенденции к появлению рецидива МО. Острота зрения продолжает оставаться на стабильно высоком уровне 0,69±0,05 против 0,25±0,09 отн. ед. исходно (P<0,05).

    Заключение

    Наш первый клинический опыт интравитреальной имплантации Озурдекса продемонстрировал новые положительные возможности в лечении МО, ассоциированных с неинфекционными увеитами. Функциональный результат применения имплантата Озурдекс выразился в повышении остроты зрения в среднем в 2,6 раза по сравнению с исходным на фоне стойкой ремиссии воспалительного процесса, полного регресса МО, рассасывания клеточной взвеси в СТ, отсутствия осложнений, представляющих угрозу снижения зрения (при сроках наблюдения более 3 мес.).

    Однако, в соответствие с принципами доказательной медицины, о перспективах данного метода лечения можно будет объективно судить только при более долгосрочном клиническом исследовании.


Страница источника: 36-39

Просмотров: 193



Bausch + Lomb
thea
Johnson & Johnson
ОптоСистемы